急性腎盂腎炎
腎盂腎炎是主要累及腎盂、腎間質(zhì)和。腎小管的化膿性炎癥。而腎小球腎炎是以腎小球損害為主的變態(tài)反應(yīng)性疾病，應(yīng)注意區(qū)別。
1．急性腎盂腎炎的病因
(1)血源性感染少見。主要見于敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎時(shí)，細(xì)菌隨血流進(jìn)入腎臟。常見致病菌為金葡菌。
(2)上行性感染常見。尿道炎和膀胱炎等感染時(shí)，細(xì)菌沿輸尿管或其周圍淋巴管上行至腎盂、腎盞和腎間質(zhì)。常見致病菌為大腸桿菌，其次為變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌、腸桿菌和葡萄球菌等。誘因?yàn)榱糁脤?dǎo)尿管、前列腺肥大、腫瘤、尿路結(jié)石、膀胱輸尿管尿液反流、機(jī)體抵抗力下降等。
2．急性腎盂腎炎的病理改變特點(diǎn)
上行感染所致的腎盂腎炎的病變順序?yàn)椋耗I盂→腎間質(zhì)→腎小管→腎小球。
血行感染所致的。腎盂腎炎的病變順序?yàn)椋耗I小球→腎間質(zhì)→腎盂。
3．急性腎盂腎炎與急性腎小球腎炎的比較
急性腎盂腎炎多見于女性，臨床特征為發(fā)熱、腰背部痛、血尿、膿尿及膀胱刺激征。與急性腎小球腎炎的比較見下表。
急性腎盂腎炎
急性腎小球腎炎
定義
累及腎盂、腎間質(zhì)和腎小管的化膿性炎癥
累及腎小球的變態(tài)反應(yīng)性疾病
特點(diǎn)
為急性化膿性感染，無變態(tài)反應(yīng)性表現(xiàn)主要病變?cè)谀I盂
為變態(tài)反應(yīng)性疾病，無化膿性炎表現(xiàn)主要病變?cè)谀I小球
病因
上行或血行的細(xì)菌化膿性感染
與鏈球菌感染有關(guān)的免疫性疾病
肉眼觀
腎臟腫大或正常表面充血，可見黃白色膿腫
腎臟對(duì)稱性增大可充血(大紅腎)，或點(diǎn)狀出血(蚤咬腎)
腎盂
粘膜充血水腫，大量炎細(xì)胞浸潤
無明顯變化
腎間質(zhì)
可有小膿腫
明顯增生腫脹，毛細(xì)血管增生、滲出、壞死
腎小球
一般無改變血行感染所致的腎盂腎炎可有小膿腫
體積增大、腎小囊可有少量炎細(xì)胞滲出血管問質(zhì)細(xì)胞增生性變化為其特征
腎小管
可有壞死、小膿腫，炎細(xì)胞浸潤可形成自細(xì)胞管型對(duì)診斷有幫助
無明顯改變(因本病主要累及腎小球)嚴(yán)重時(shí)可有管型(蛋白、紅細(xì)胞、顆粒管型)
腎功能
無明顯改變無高血壓、氮質(zhì)血癥
可有一過性腎功能減退可有高血壓、氮質(zhì)血癥、水腫等
4．各種管型
尿中出現(xiàn)管型是腎小管內(nèi)水分被吸收后，管腔中的各種物質(zhì)，如紅細(xì)胞、蛋白質(zhì)等，以腎小管形狀為基礎(chǔ)而凝固形成的管狀、有節(jié)段的結(jié)構(gòu)，隨尿排出。在光鏡下稱為管型透明管型主要為蛋白質(zhì)；細(xì)胞管型主要為紅細(xì)胞、自細(xì)胞、腎小管上皮細(xì)胞和蛋白質(zhì)；顆粒管型主要為各種細(xì)胞和蛋白質(zhì)。不同的管型見于不同的疾?。?透明管型
可見于正常人
紅細(xì)胞管型
急性腎小球腎炎
白細(xì)胞管型
急性腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎
顆粒管型
腎小球疾病、腎小管損傷、正常人運(yùn)動(dòng)或發(fā)熱后可有少量顆粒管型
脂肪管型
腎病綜合征
上皮細(xì)胞管型
腎病綜合征
蠟樣管型
慢性腎小球腎炎
腎衰管型
腎功能衰竭
膠樣管型
慢性腎盂腎炎
5．并發(fā)癥壞死性*炎、腎盂積膿、腎周圍膿腫等。
腎盂腎炎是主要累及腎盂、腎間質(zhì)和。腎小管的化膿性炎癥。而腎小球腎炎是以腎小球損害為主的變態(tài)反應(yīng)性疾病，應(yīng)注意區(qū)別。
1．急性腎盂腎炎的病因
(1)血源性感染少見。主要見于敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎時(shí)，細(xì)菌隨血流進(jìn)入腎臟。常見致病菌為金葡菌。
(2)上行性感染常見。尿道炎和膀胱炎等感染時(shí)，細(xì)菌沿輸尿管或其周圍淋巴管上行至腎盂、腎盞和腎間質(zhì)。常見致病菌為大腸桿菌，其次為變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌、腸桿菌和葡萄球菌等。誘因?yàn)榱糁脤?dǎo)尿管、前列腺肥大、腫瘤、尿路結(jié)石、膀胱輸尿管尿液反流、機(jī)體抵抗力下降等。
2．急性腎盂腎炎的病理改變特點(diǎn)
上行感染所致的腎盂腎炎的病變順序?yàn)椋耗I盂→腎間質(zhì)→腎小管→腎小球。
血行感染所致的。腎盂腎炎的病變順序?yàn)椋耗I小球→腎間質(zhì)→腎盂。
3．急性腎盂腎炎與急性腎小球腎炎的比較
急性腎盂腎炎多見于女性，臨床特征為發(fā)熱、腰背部痛、血尿、膿尿及膀胱刺激征。與急性腎小球腎炎的比較見下表。
急性腎盂腎炎
急性腎小球腎炎
定義
累及腎盂、腎間質(zhì)和腎小管的化膿性炎癥
累及腎小球的變態(tài)反應(yīng)性疾病
特點(diǎn)
為急性化膿性感染，無變態(tài)反應(yīng)性表現(xiàn)主要病變?cè)谀I盂
為變態(tài)反應(yīng)性疾病，無化膿性炎表現(xiàn)主要病變?cè)谀I小球
病因
上行或血行的細(xì)菌化膿性感染
與鏈球菌感染有關(guān)的免疫性疾病
肉眼觀
腎臟腫大或正常表面充血，可見黃白色膿腫
腎臟對(duì)稱性增大可充血(大紅腎)，或點(diǎn)狀出血(蚤咬腎)
腎盂
粘膜充血水腫，大量炎細(xì)胞浸潤
無明顯變化
腎間質(zhì)
可有小膿腫
明顯增生腫脹，毛細(xì)血管增生、滲出、壞死
腎小球
一般無改變血行感染所致的腎盂腎炎可有小膿腫
體積增大、腎小囊可有少量炎細(xì)胞滲出血管問質(zhì)細(xì)胞增生性變化為其特征
腎小管
可有壞死、小膿腫，炎細(xì)胞浸潤可形成自細(xì)胞管型對(duì)診斷有幫助
無明顯改變(因本病主要累及腎小球)嚴(yán)重時(shí)可有管型(蛋白、紅細(xì)胞、顆粒管型)
腎功能
無明顯改變無高血壓、氮質(zhì)血癥
可有一過性腎功能減退可有高血壓、氮質(zhì)血癥、水腫等
4．各種管型
尿中出現(xiàn)管型是腎小管內(nèi)水分被吸收后，管腔中的各種物質(zhì)，如紅細(xì)胞、蛋白質(zhì)等，以腎小管形狀為基礎(chǔ)而凝固形成的管狀、有節(jié)段的結(jié)構(gòu)，隨尿排出。在光鏡下稱為管型透明管型主要為蛋白質(zhì)；細(xì)胞管型主要為紅細(xì)胞、自細(xì)胞、腎小管上皮細(xì)胞和蛋白質(zhì)；顆粒管型主要為各種細(xì)胞和蛋白質(zhì)。不同的管型見于不同的疾?。?透明管型
可見于正常人
紅細(xì)胞管型
急性腎小球腎炎
白細(xì)胞管型
急性腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎
顆粒管型
腎小球疾病、腎小管損傷、正常人運(yùn)動(dòng)或發(fā)熱后可有少量顆粒管型
脂肪管型
腎病綜合征
上皮細(xì)胞管型
腎病綜合征
蠟樣管型
慢性腎小球腎炎
腎衰管型
腎功能衰竭
膠樣管型
慢性腎盂腎炎
5．并發(fā)癥壞死性*炎、腎盂積膿、腎周圍膿腫等。