卵巢腫瘤
1．卵巢腫瘤的分類
(1)上皮性腫瘤漿液性腫瘤、粘液性腫瘤、子宮內膜樣腫瘤、透明細胞腫瘤、移行細胞腫瘤。
(2)生殖細胞腫瘤畸胎瘤、無性細胞瘤、內胚竇瘤、絨毛膜癌。
(3)性索間質腫瘤顆粒細胞一卵泡膜細胞瘤、支持細胞、間質細胞瘤。
2．卵巢漿液性腫瘤和粘液性腫瘤的鑒別
卵巢漿液性腫瘤
卵巢粘液性腫瘤
發(fā)病率
高(最常見的卵巢腫瘤)
較低(占所有卵巢腫瘤的25％)
腫瘤性質
可為良性、交界性、惡性
可為良性、交界性、惡性
發(fā)病年齡
良性和交界性腫瘤多見于20～40歲
惡性腫瘤多見于老年婦女
同左
肉眼觀
單個或多個囊腔，內有清亮囊液
雙側發(fā)生多見
良性——囊壁光滑
交界性——囊壁較多*突起
惡性——大量實體和*
多個囊腔，內有粘稠液體
雙側發(fā)生少見
良性——腫瘤表面光滑，囊壁光滑
惡性——大量實體、*
出血壞死、包膜浸潤
良性腫瘤
囊腔為單層上皮，具有纖毛
*寬、細胞無異型性
囊腔為單層上皮，無纖毛
細胞無異型性
交界性腫瘤
囊腔上皮2—3層
*增多、細胞輕度異型
無問質破壞和浸潤
囊腔上皮2～3層
*增多、細胞輕度異型
無間質和被膜浸潤
惡性腫瘤
囊腔上皮超過3層
*樹枝狀分布，常見砂粒體
細胞異型性明顯
癌細胞問質浸潤(最主要特點)
囊腔上皮超過3層
復雜的腺體和*結構
細胞異型性明顯
癌細胞間質浸潤
注意：
①最常見的卵巢腫瘤是漿液性囊腺瘤；最常見的卵巢惡性腫瘤是漿液性囊腺癌(P308)。
②女性生殖系統(tǒng)最常見的腫瘤是子宮平滑肌瘤(P302)。
③女性最常見的生殖細胞腫瘸是成熟畸胎瘤(19312)。
④嬰幼兒最常見的生殖細胞腫瘤是卵黃囊瘤(內胚竇瘤，P313)。
⑤睪丸最常見的腫瘤是精原細胞瘤(P313)。
3．卵巢性索間質腫瘤
(1)性索間質性腫瘤的常見類型
女性
男性
性索間質細胞
顆粒細胞
卵泡膜細胞
支持細胞
間質細胞
常見腫瘤類型
顆粒細胞瘤
卵泡膜細胞瘤
顆粒卵泡膜細胞瘤
支持細胞瘤
間質細胞瘤
支持間質細胞瘤
性索間質細胞的功能
卵泡膜細胞產(chǎn)生雌激素
間質細胞產(chǎn)生雄激素
腫瘤患者內分泌改變
伴雌激素分泌
伴雄激素分泌
(2)三種性索間質性腫瘤病理變化的比較
顆粒細胞瘤
卵泡膜細胞瘤
支持-聞質細胞瘤
腫瘤性質
低度惡性
良性
交界性(潛在惡性)
腫瘤分泌
雌激素
雌激素
雄激素
肉眼特點
囊實性，常伴出血
腫瘤呈黃色
實體狀腫瘤呈黃色
實性結節(jié)、分葉狀腫瘤呈黃色或棕黃色
鏡下特點
瘤細胞大小一致、體積小
核呈咖啡豆樣外觀
可見Call-Exner小體
瘤細胞排列成束
核卵圓形
胞質富含脂質呈空泡狀
支持細胞和問質細胞按不同
比例混合而成，不同分化程度鏡下表現(xiàn)不一
4．卵巢生殖細胞腫瘤
(1)常見類型
無性細胞瘤——由原始生殖細胞組成的腫瘤。
畸胎瘤——原始生殖細胞向胚胎的體壁細胞分化。
卵黃囊瘤(內胚竇瘤)——原始生殖細胞向胚外組織分化，瘤細胞和胎盤的間充質細胞或它的前身相似。
絨毛膜癌——原始生殖細胞向覆蓋在胎盤絨毛表面的細胞分化。
(2)畸胎瘤 大多數(shù)腫瘤含有至少兩個或三個胚層組織成分。
成熟畸胎瘤
未成熟性畸胎瘤
發(fā)病率
多見(最常見的生殖細胞腫瘤)
少見(占20歲以下女性所有惡性腫瘤的20％)
好發(fā)年齡
20—30歲女性
<20歲女性
腫瘤性質
良性
惡性
預后
好
差
肉眼特點
腫瘤呈囊性，囊內充滿皮脂樣物囊壁可見頭節(jié)
腫瘤呈實體分葉狀，可含小囊腔實體內含未成熟的組織
鏡下特點
腫瘤由三個胚層的各種成熟組織構成最常見為分化成熟的皮膚及附件
腫瘤由三個胚層的各種成熟組織和未成熟組混合構成，未成熟神經(jīng)組織最常見
(3)無性細胞瘤、胚胎性癌和卵黃囊瘤的鑒別
無性細胞瘤
胚胎性癌
卵黃囊瘤
腫瘤特性
惡性
高度惡性
高度惡性
好發(fā)年齡
10～30歲
20～30歲的青年人
<30歲的婦女
肉眼特點
腫瘤體積大，結節(jié)狀魚肉樣
腫瘤體積較小邊界不清，可出血壞死
腫瘤體積大，結節(jié)分葉狀色灰黃，可出血壞死
鏡下特點
瘤細胞體積大而一致胞質豐富透明瘤周有結核樣肉芽腫瘤細胞胎盤堿性磷酸酶陽性
瘤細胞異型顯著常見瘤巨細胞可為混合性腫瘤
疏網(wǎng)狀結構s-D(Schiller—Duval)小體細胞外嗜酸性小體(特征性)多泡性卵黃囊結構
記憶：Call-Exner小體——顆粒細胞瘤；
Schiller-Duval小體——卵黃囊瘤；
細胞外嗜酸性小體——卵黃囊瘤；
淀粉小體——前列腺增生癥；
砂粒體——漿液性囊腺癌、甲狀腺*狀癌(砂粒體的實質是鈣化小體，常出現(xiàn)在間質中)。
1．卵巢腫瘤的分類
(1)上皮性腫瘤漿液性腫瘤、粘液性腫瘤、子宮內膜樣腫瘤、透明細胞腫瘤、移行細胞腫瘤。
(2)生殖細胞腫瘤畸胎瘤、無性細胞瘤、內胚竇瘤、絨毛膜癌。
(3)性索間質腫瘤顆粒細胞一卵泡膜細胞瘤、支持細胞、間質細胞瘤。
2．卵巢漿液性腫瘤和粘液性腫瘤的鑒別
卵巢漿液性腫瘤
卵巢粘液性腫瘤
發(fā)病率
高(最常見的卵巢腫瘤)
較低(占所有卵巢腫瘤的25％)
腫瘤性質
可為良性、交界性、惡性
可為良性、交界性、惡性
發(fā)病年齡
良性和交界性腫瘤多見于20～40歲
惡性腫瘤多見于老年婦女
同左
肉眼觀
單個或多個囊腔，內有清亮囊液
雙側發(fā)生多見
良性——囊壁光滑
交界性——囊壁較多*突起
惡性——大量實體和*
多個囊腔，內有粘稠液體
雙側發(fā)生少見
良性——腫瘤表面光滑，囊壁光滑
惡性——大量實體、*
出血壞死、包膜浸潤
良性腫瘤
囊腔為單層上皮，具有纖毛
*寬、細胞無異型性
囊腔為單層上皮，無纖毛
細胞無異型性
交界性腫瘤
囊腔上皮2—3層
*增多、細胞輕度異型
無問質破壞和浸潤
囊腔上皮2～3層
*增多、細胞輕度異型
無間質和被膜浸潤
惡性腫瘤
囊腔上皮超過3層
*樹枝狀分布，常見砂粒體
細胞異型性明顯
癌細胞問質浸潤(最主要特點)
囊腔上皮超過3層
復雜的腺體和*結構
細胞異型性明顯
癌細胞間質浸潤
注意：
①最常見的卵巢腫瘤是漿液性囊腺瘤；最常見的卵巢惡性腫瘤是漿液性囊腺癌(P308)。
②女性生殖系統(tǒng)最常見的腫瘤是子宮平滑肌瘤(P302)。
③女性最常見的生殖細胞腫瘸是成熟畸胎瘤(19312)。
④嬰幼兒最常見的生殖細胞腫瘤是卵黃囊瘤(內胚竇瘤，P313)。
⑤睪丸最常見的腫瘤是精原細胞瘤(P313)。
3．卵巢性索間質腫瘤
(1)性索間質性腫瘤的常見類型
女性
男性
性索間質細胞
顆粒細胞
卵泡膜細胞
支持細胞
間質細胞
常見腫瘤類型
顆粒細胞瘤
卵泡膜細胞瘤
顆粒卵泡膜細胞瘤
支持細胞瘤
間質細胞瘤
支持間質細胞瘤
性索間質細胞的功能
卵泡膜細胞產(chǎn)生雌激素
間質細胞產(chǎn)生雄激素
腫瘤患者內分泌改變
伴雌激素分泌
伴雄激素分泌
(2)三種性索間質性腫瘤病理變化的比較
顆粒細胞瘤
卵泡膜細胞瘤
支持-聞質細胞瘤
腫瘤性質
低度惡性
良性
交界性(潛在惡性)
腫瘤分泌
雌激素
雌激素
雄激素
肉眼特點
囊實性，常伴出血
腫瘤呈黃色
實體狀腫瘤呈黃色
實性結節(jié)、分葉狀腫瘤呈黃色或棕黃色
鏡下特點
瘤細胞大小一致、體積小
核呈咖啡豆樣外觀
可見Call-Exner小體
瘤細胞排列成束
核卵圓形
胞質富含脂質呈空泡狀
支持細胞和問質細胞按不同
比例混合而成，不同分化程度鏡下表現(xiàn)不一
4．卵巢生殖細胞腫瘤
(1)常見類型
無性細胞瘤——由原始生殖細胞組成的腫瘤。
畸胎瘤——原始生殖細胞向胚胎的體壁細胞分化。
卵黃囊瘤(內胚竇瘤)——原始生殖細胞向胚外組織分化，瘤細胞和胎盤的間充質細胞或它的前身相似。
絨毛膜癌——原始生殖細胞向覆蓋在胎盤絨毛表面的細胞分化。
(2)畸胎瘤 大多數(shù)腫瘤含有至少兩個或三個胚層組織成分。
成熟畸胎瘤
未成熟性畸胎瘤
發(fā)病率
多見(最常見的生殖細胞腫瘤)
少見(占20歲以下女性所有惡性腫瘤的20％)
好發(fā)年齡
20—30歲女性
<20歲女性
腫瘤性質
良性
惡性
預后
好
差
肉眼特點
腫瘤呈囊性，囊內充滿皮脂樣物囊壁可見頭節(jié)
腫瘤呈實體分葉狀，可含小囊腔實體內含未成熟的組織
鏡下特點
腫瘤由三個胚層的各種成熟組織構成最常見為分化成熟的皮膚及附件
腫瘤由三個胚層的各種成熟組織和未成熟組混合構成，未成熟神經(jīng)組織最常見
(3)無性細胞瘤、胚胎性癌和卵黃囊瘤的鑒別
無性細胞瘤
胚胎性癌
卵黃囊瘤
腫瘤特性
惡性
高度惡性
高度惡性
好發(fā)年齡
10～30歲
20～30歲的青年人
<30歲的婦女
肉眼特點
腫瘤體積大，結節(jié)狀魚肉樣
腫瘤體積較小邊界不清，可出血壞死
腫瘤體積大，結節(jié)分葉狀色灰黃，可出血壞死
鏡下特點
瘤細胞體積大而一致胞質豐富透明瘤周有結核樣肉芽腫瘤細胞胎盤堿性磷酸酶陽性
瘤細胞異型顯著常見瘤巨細胞可為混合性腫瘤
疏網(wǎng)狀結構s-D(Schiller—Duval)小體細胞外嗜酸性小體(特征性)多泡性卵黃囊結構
記憶：Call-Exner小體——顆粒細胞瘤；
Schiller-Duval小體——卵黃囊瘤；
細胞外嗜酸性小體——卵黃囊瘤；
淀粉小體——前列腺增生癥；
砂粒體——漿液性囊腺癌、甲狀腺*狀癌(砂粒體的實質是鈣化小體，常出現(xiàn)在間質中)。