子宮內(nèi)膜異位癥
1．定義
(1)子宮內(nèi)膜異位癥是指子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)出現(xiàn)于子宮內(nèi)膜以外的部位，如卵巢(占80％)、子宮闊韌帶、直腸陰道陷窩、盆腔腹膜、腹部手術(shù)疤痕、臍部、陰道、外陰和闌尾等。
(2)子宮腺肌病是指子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)異位于子宮肌層中，至少距子宮內(nèi)膜基底層2～3cm以上。
2．病因未明。
有以下幾種學(xué)說：月經(jīng)期子宮內(nèi)膜經(jīng)輸卵‘管反流至腹腔器官；子宮內(nèi)膜因手術(shù)種植在手術(shù)切口或經(jīng)血流播散至遠(yuǎn)方器官；異位的子宮內(nèi)膜由體腔上皮化生而來。
3．病理變化
異位的子宮內(nèi)膜受卵巢激素的影響產(chǎn)生周期性反復(fù)性出血，出血后可因機(jī)化而與周圍器官發(fā)生纖維性粘連。如發(fā)生在卵巢，反復(fù)出血可致卵巢體積增大，形成囊腔，內(nèi)含粘稠的咖啡色液體，稱子宮內(nèi)膜異位囊腫，或巧克力囊腫。鏡下可見與正常子宮內(nèi)膜相似的子宮內(nèi)膜腺體、問質(zhì)及含鐵血黃素。
子宮內(nèi)膜增生癥
1．定義、病因及臨床表現(xiàn)
(1)定義是由于內(nèi)源性或外源性雌激素增高引起的子宮內(nèi)膜腺體或問質(zhì)增生。
(2)病因雌激素過多。
(3)臨床表現(xiàn)功能性子宮出血。
2．病理變化根據(jù)細(xì)胞形態(tài)、腺體結(jié)構(gòu)增生和分化程度的不同，分單純性、復(fù)雜性和非典型增生。
單純性增生
復(fù)雜性增生
非典型增生
舊稱
輕度增生、囊性增生
腺瘤型增生
癌變率
1％
3％
1／3
內(nèi)膜腺體
數(shù)量增多，擴(kuò)張成囊狀
明顯增多，排列擁擠
明顯增多，排列擁擠
腺體上皮
單層或假復(fù)層細(xì)胞呈柱狀、無異型
復(fù)層細(xì)胞增生呈*狀、無異型
復(fù)層輕至中度異型性增生
內(nèi)膜間質(zhì)
無明顯異常
明顯減少
可有間質(zhì)浸潤(癌)
3．子宮內(nèi)膜增生癥和子宮內(nèi)膜腺癌(子宮體癌)的鑒別
子宮內(nèi)膜增生癥
子宮內(nèi)膜腺癌
發(fā)病因素
雌激素過多
與雌激素長期持續(xù)作用和子宮內(nèi)膜異型增生有關(guān)
好發(fā)人群
育齡期和更年期婦女
50歲以上絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期婦女
臨床表現(xiàn)
功能性子宮出血
陰道不規(guī)則出血、白帶增多
肉眼特點
子宮內(nèi)膜增厚，厚度>5mm
子宮內(nèi)膜彌漫或局限性增厚，表面不平，呈息肉、結(jié)節(jié)狀，不規(guī)則，灰白質(zhì)脆，常伴出血、潰瘍
鏡下特點
按增生程度可分為單純性、復(fù)雜性、非典型增生
腺癌——多見，分高、中、低分化
腺鱗癌——腺癌內(nèi)伴鱗癌成分
腺棘癌——腺癌伴鱗狀上皮化生
預(yù)后
少數(shù)發(fā)展為子宮內(nèi)膜腺癌
一般生長緩慢，局限在宮腔內(nèi)，轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚
子宮內(nèi)膜異型增生與高分化子宮內(nèi)膜腺癌很難區(qū)分，主要鑒別點是前者沒有內(nèi)膜間質(zhì)浸潤
1．定義
(1)子宮內(nèi)膜異位癥是指子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)出現(xiàn)于子宮內(nèi)膜以外的部位，如卵巢(占80％)、子宮闊韌帶、直腸陰道陷窩、盆腔腹膜、腹部手術(shù)疤痕、臍部、陰道、外陰和闌尾等。
(2)子宮腺肌病是指子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)異位于子宮肌層中，至少距子宮內(nèi)膜基底層2～3cm以上。
2．病因未明。
有以下幾種學(xué)說：月經(jīng)期子宮內(nèi)膜經(jīng)輸卵‘管反流至腹腔器官；子宮內(nèi)膜因手術(shù)種植在手術(shù)切口或經(jīng)血流播散至遠(yuǎn)方器官；異位的子宮內(nèi)膜由體腔上皮化生而來。
3．病理變化
異位的子宮內(nèi)膜受卵巢激素的影響產(chǎn)生周期性反復(fù)性出血，出血后可因機(jī)化而與周圍器官發(fā)生纖維性粘連。如發(fā)生在卵巢，反復(fù)出血可致卵巢體積增大，形成囊腔，內(nèi)含粘稠的咖啡色液體，稱子宮內(nèi)膜異位囊腫，或巧克力囊腫。鏡下可見與正常子宮內(nèi)膜相似的子宮內(nèi)膜腺體、問質(zhì)及含鐵血黃素。
子宮內(nèi)膜增生癥
1．定義、病因及臨床表現(xiàn)
(1)定義是由于內(nèi)源性或外源性雌激素增高引起的子宮內(nèi)膜腺體或問質(zhì)增生。
(2)病因雌激素過多。
(3)臨床表現(xiàn)功能性子宮出血。
2．病理變化根據(jù)細(xì)胞形態(tài)、腺體結(jié)構(gòu)增生和分化程度的不同，分單純性、復(fù)雜性和非典型增生。
單純性增生
復(fù)雜性增生
非典型增生
舊稱
輕度增生、囊性增生
腺瘤型增生
癌變率
1％
3％
1／3
內(nèi)膜腺體
數(shù)量增多，擴(kuò)張成囊狀
明顯增多，排列擁擠
明顯增多，排列擁擠
腺體上皮
單層或假復(fù)層細(xì)胞呈柱狀、無異型
復(fù)層細(xì)胞增生呈*狀、無異型
復(fù)層輕至中度異型性增生
內(nèi)膜間質(zhì)
無明顯異常
明顯減少
可有間質(zhì)浸潤(癌)
3．子宮內(nèi)膜增生癥和子宮內(nèi)膜腺癌(子宮體癌)的鑒別
子宮內(nèi)膜增生癥
子宮內(nèi)膜腺癌
發(fā)病因素
雌激素過多
與雌激素長期持續(xù)作用和子宮內(nèi)膜異型增生有關(guān)
好發(fā)人群
育齡期和更年期婦女
50歲以上絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期婦女
臨床表現(xiàn)
功能性子宮出血
陰道不規(guī)則出血、白帶增多
肉眼特點
子宮內(nèi)膜增厚，厚度>5mm
子宮內(nèi)膜彌漫或局限性增厚，表面不平，呈息肉、結(jié)節(jié)狀，不規(guī)則，灰白質(zhì)脆，常伴出血、潰瘍
鏡下特點
按增生程度可分為單純性、復(fù)雜性、非典型增生
腺癌——多見，分高、中、低分化
腺鱗癌——腺癌內(nèi)伴鱗癌成分
腺棘癌——腺癌伴鱗狀上皮化生
預(yù)后
少數(shù)發(fā)展為子宮內(nèi)膜腺癌
一般生長緩慢，局限在宮腔內(nèi)，轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚
子宮內(nèi)膜異型增生與高分化子宮內(nèi)膜腺癌很難區(qū)分，主要鑒別點是前者沒有內(nèi)膜間質(zhì)浸潤