皮膚
1．顏色皮膚顏色與毛細血管的分布、血液充盈度、色素量的多少、皮下脂肪的厚薄有關(guān)。
(1)蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺
蒼白——末梢毛細血管痙攣或充盈不足、貧血引起。見于寒冷、虛脫、主閉、雷諾病、血栓閉塞性脈管炎。
發(fā)紅——毛細血管擴張充血、血流加速、血量增加和紅細胞數(shù)量增多引起。見于運動、飲酒、發(fā)熱性疾病、阿托品中毒、C0中毒、Cushing綜合征、真性毛細血管增多癥。
發(fā)紺——指皮膚呈青紫色。見于還原血紅蛋白增多、異常血紅蛋白血癥等。
(2)黃染 常見原因為黃疸、胡蘿卜素增高和長期服用含有黃色素的藥物(阿的平、呋喃類藥物)。
黃疸
胡蘿I-素增高
長期服用含有黃色素的藥物
黃染原因
血清總膽紅素>34umol／L
血清胡蘿卜素>2.59／L
血清黃色素增高
黃染特點
首先出現(xiàn)鞏膜黃染然后出現(xiàn)皮膚黃染
首先出現(xiàn)手掌、足底、前額黃染一般不出現(xiàn)鞏膜、口腔粘膜黃染
首先出現(xiàn)皮膚黃染然后出現(xiàn)鞏膜黃染
鞏膜黃染
近角鞏膜緣處黃染輕遠角鞏膜緣處黃染重
鞏膜一般無黃染
近角鞏膜緣處黃染重遠角鞏膜緣處黃染輕
血膽紅素
血清膽紅素增高
血清膽紅素不高
血清膽紅素不高
減輕因素
肝功能恢復后黃染逐漸減退
停食胡羅卜素后黃染逐漸減退
停止服藥后黃染逐漸減退
(3)色素沉著見于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、肝硬化、晚期肝癌、肢端肥大癥、黑熱病、瘧疾。
(4)色素脫失常見的色素脫失有白癜、白斑和白化病。白癜見于白癜風、甲亢、腎上腺皮質(zhì)功能減退、黲性貧血等。白斑常發(fā)生于口腔粘膜和女性外陰。白化病屬于遺傳性疾病，為先天性酪氨酸酶缺乏所致。
2．皮疹、皮下出血、蜘蛛痣與肝掌是臨床上診斷某些疾病的重要線索。
形態(tài)特點
臨床意義
斑疹
局部皮膚發(fā)紅，一般不凸出于皮膚表面
斑疹傷寒、丹毒、風濕性多形性紅斑
玫瑰疹
直徑2～3mm的鮮紅色圓形斑疹
傷寒、副傷寒的特征性皮疹
丘疹
局部顏色改變，病灶凸出于皮膚表面
藥物疹、麻疹、濕疹
斑丘疹
是指丘疹周圍有皮膚發(fā)紅的底盤
風疹、猩紅熱、藥物疹
尋麻疹
稍隆起于皮膚表面的蒼白色或紅色的局限性水腫
各種過敏反應
淤點
<2mm的皮下出血點
造血系統(tǒng)疾病、重癥感染、毒物或藥物中毒
紫癜
3～5mm的皮下出血點
造血系統(tǒng)疾病、重癥感染、毒物或藥物中毒
瘀斑
>5mm的皮下出血點
造血系統(tǒng)疾病、重癥感染、毒物或藥物中毒
血腫
片狀出血并伴有皮膚顯著隆起
造血系統(tǒng)疾病、重癥感染、毒物或藥物中毒
蜘蛛痣
大小不一，直徑帽針頭大至數(shù)em的血管痣
肝炎、肝硬化(肝臟對雌激素的滅活作用減弱)
肝掌
手掌大、小魚際處發(fā)紅，加壓后退色
慢性肝病(肝臟對雌激素的滅活作用減弱)
3．脫屑米糠樣脫屑見于麻疹；片狀脫屑見于猩紅熱；銀白色鱗狀脫屑見于銀屑病。
4．皮下結(jié)節(jié)
風濕結(jié)節(jié)——位于關(guān)節(jié)附近、長骨骺端，無壓痛，圓形硬質(zhì)小結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)性多動脈炎——結(jié)節(jié)沿末梢動脈分布。
Osler小結(jié)——為粉紅色有壓痛的小結(jié)，常位于指尖、足趾、大小魚際肌腱處。見于感染性心內(nèi)膜炎。游走性皮下結(jié)節(jié)——見于肺吸蟲病。
腫瘤皮下轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)——局部無明顯炎癥，生長迅速。
淋巴結(jié)
1．表淺淋巴結(jié)分布
頭頸部——耳前淋巴結(jié)、耳后淋巴結(jié)、枕后淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)、頸前淋巴結(jié)、頸后淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)。
上肢——腋窩淋巴結(jié)(外側(cè)群、胸肌群、肩胛下群、中央群、腋尖群)、滑車上淋巴結(jié)。
下肢——腹股溝淋巴結(jié)(上、下群)、胭窩淋巴結(jié)。
2．淋巴結(jié)的檢查順序
頭頸部淋巴結(jié)——耳前→耳后→枕部→頜下→頦下→頸前→頸后→鎖骨上淋巴結(jié)。
上肢淋巴結(jié)——腋窩淋巴結(jié)→滑車上淋巴結(jié)。
腋窩淋巴結(jié)從尖群→中央群→胸肌群→肩胛下群→外側(cè)群。
下肢淋巴結(jié)——腹股溝部(上群→下群)→窩淋巴結(jié)。
3．淋巴結(jié)腫大的病因 非特異性淋巴結(jié)炎
引流區(qū)域的急、慢性炎癥
淋巴結(jié)結(jié)核
常位于頸部呈“串珠狀”分布
惡性腫瘤轉(zhuǎn)移
肺癌——轉(zhuǎn)移至右鎖骨上窩淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)
胃癌——轉(zhuǎn)移至左鎖骨上窩淋巴結(jié)(Virchow淋巴結(jié))
全身淋巴結(jié)腫大
急慢性淋巴結(jié)炎、傳染性單核細胞增多癥、淋巴瘤、各型白血病
1．顏色皮膚顏色與毛細血管的分布、血液充盈度、色素量的多少、皮下脂肪的厚薄有關(guān)。
(1)蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺
蒼白——末梢毛細血管痙攣或充盈不足、貧血引起。見于寒冷、虛脫、主閉、雷諾病、血栓閉塞性脈管炎。
發(fā)紅——毛細血管擴張充血、血流加速、血量增加和紅細胞數(shù)量增多引起。見于運動、飲酒、發(fā)熱性疾病、阿托品中毒、C0中毒、Cushing綜合征、真性毛細血管增多癥。
發(fā)紺——指皮膚呈青紫色。見于還原血紅蛋白增多、異常血紅蛋白血癥等。
(2)黃染 常見原因為黃疸、胡蘿卜素增高和長期服用含有黃色素的藥物(阿的平、呋喃類藥物)。
黃疸
胡蘿I-素增高
長期服用含有黃色素的藥物
黃染原因
血清總膽紅素>34umol／L
血清胡蘿卜素>2.59／L
血清黃色素增高
黃染特點
首先出現(xiàn)鞏膜黃染然后出現(xiàn)皮膚黃染
首先出現(xiàn)手掌、足底、前額黃染一般不出現(xiàn)鞏膜、口腔粘膜黃染
首先出現(xiàn)皮膚黃染然后出現(xiàn)鞏膜黃染
鞏膜黃染
近角鞏膜緣處黃染輕遠角鞏膜緣處黃染重
鞏膜一般無黃染
近角鞏膜緣處黃染重遠角鞏膜緣處黃染輕
血膽紅素
血清膽紅素增高
血清膽紅素不高
血清膽紅素不高
減輕因素
肝功能恢復后黃染逐漸減退
停食胡羅卜素后黃染逐漸減退
停止服藥后黃染逐漸減退
(3)色素沉著見于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、肝硬化、晚期肝癌、肢端肥大癥、黑熱病、瘧疾。
(4)色素脫失常見的色素脫失有白癜、白斑和白化病。白癜見于白癜風、甲亢、腎上腺皮質(zhì)功能減退、黲性貧血等。白斑常發(fā)生于口腔粘膜和女性外陰。白化病屬于遺傳性疾病，為先天性酪氨酸酶缺乏所致。
2．皮疹、皮下出血、蜘蛛痣與肝掌是臨床上診斷某些疾病的重要線索。
形態(tài)特點
臨床意義
斑疹
局部皮膚發(fā)紅，一般不凸出于皮膚表面
斑疹傷寒、丹毒、風濕性多形性紅斑
玫瑰疹
直徑2～3mm的鮮紅色圓形斑疹
傷寒、副傷寒的特征性皮疹
丘疹
局部顏色改變，病灶凸出于皮膚表面
藥物疹、麻疹、濕疹
斑丘疹
是指丘疹周圍有皮膚發(fā)紅的底盤
風疹、猩紅熱、藥物疹
尋麻疹
稍隆起于皮膚表面的蒼白色或紅色的局限性水腫
各種過敏反應
淤點
<2mm的皮下出血點
造血系統(tǒng)疾病、重癥感染、毒物或藥物中毒
紫癜
3～5mm的皮下出血點
造血系統(tǒng)疾病、重癥感染、毒物或藥物中毒
瘀斑
>5mm的皮下出血點
造血系統(tǒng)疾病、重癥感染、毒物或藥物中毒
血腫
片狀出血并伴有皮膚顯著隆起
造血系統(tǒng)疾病、重癥感染、毒物或藥物中毒
蜘蛛痣
大小不一，直徑帽針頭大至數(shù)em的血管痣
肝炎、肝硬化(肝臟對雌激素的滅活作用減弱)
肝掌
手掌大、小魚際處發(fā)紅，加壓后退色
慢性肝病(肝臟對雌激素的滅活作用減弱)
3．脫屑米糠樣脫屑見于麻疹；片狀脫屑見于猩紅熱；銀白色鱗狀脫屑見于銀屑病。
4．皮下結(jié)節(jié)
風濕結(jié)節(jié)——位于關(guān)節(jié)附近、長骨骺端，無壓痛，圓形硬質(zhì)小結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)性多動脈炎——結(jié)節(jié)沿末梢動脈分布。
Osler小結(jié)——為粉紅色有壓痛的小結(jié)，常位于指尖、足趾、大小魚際肌腱處。見于感染性心內(nèi)膜炎。游走性皮下結(jié)節(jié)——見于肺吸蟲病。
腫瘤皮下轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)——局部無明顯炎癥，生長迅速。
淋巴結(jié)
1．表淺淋巴結(jié)分布
頭頸部——耳前淋巴結(jié)、耳后淋巴結(jié)、枕后淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)、頸前淋巴結(jié)、頸后淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)。
上肢——腋窩淋巴結(jié)(外側(cè)群、胸肌群、肩胛下群、中央群、腋尖群)、滑車上淋巴結(jié)。
下肢——腹股溝淋巴結(jié)(上、下群)、胭窩淋巴結(jié)。
2．淋巴結(jié)的檢查順序
頭頸部淋巴結(jié)——耳前→耳后→枕部→頜下→頦下→頸前→頸后→鎖骨上淋巴結(jié)。
上肢淋巴結(jié)——腋窩淋巴結(jié)→滑車上淋巴結(jié)。
腋窩淋巴結(jié)從尖群→中央群→胸肌群→肩胛下群→外側(cè)群。
下肢淋巴結(jié)——腹股溝部(上群→下群)→窩淋巴結(jié)。
3．淋巴結(jié)腫大的病因 非特異性淋巴結(jié)炎
引流區(qū)域的急、慢性炎癥
淋巴結(jié)結(jié)核
常位于頸部呈“串珠狀”分布
惡性腫瘤轉(zhuǎn)移
肺癌——轉(zhuǎn)移至右鎖骨上窩淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)
胃癌——轉(zhuǎn)移至左鎖骨上窩淋巴結(jié)(Virchow淋巴結(jié))
全身淋巴結(jié)腫大
急慢性淋巴結(jié)炎、傳染性單核細胞增多癥、淋巴瘤、各型白血病