傷寒
傷寒是由傷寒桿菌引起的急性傳染病。病理特征是全身單核巨噬細胞系統(tǒng)增生，以回腸末端淋巴組織的病變最明顯。臨床表現(xiàn)為持續(xù)高熱、相對緩脈、脾腫大、玫瑰疹及中性粒細胞、嗜酸性粒細胞減少。
注意：
①傷寒時與我們想當然的相反，一般細菌感染時中性粒細胞增多，但傷寒時減少。
②傷寒時，中性粒細胞、嗜酸性粒細胞減少，并非嗜堿性粒細胞減少。
1．傷寒與急性菌痢的鑒別
傷寒
急性細菌性痢疾
致病菌
傷寒桿菌
痢疾桿菌
易感人群
兒童、青壯年多見
兒童多見，其次為青壯年，老人少見
傳染源
病人及帶菌者
病人及帶菌者
傳播途徑
經(jīng)口感染
經(jīng)口感染
病程
4周(潛伏期10天)
1～2周
侵犯部位
主要是回腸末端
主要是乙狀結(jié)腸、直腸
致病機理
傷寒桿菌→胃→大部分被胃酸殺滅→回腸
淋巴組織→被巨噬細胞吞噬、或人血→敗血癥、內(nèi)毒素→癥狀
痢疾桿菌→胃→大部分被胃酸殺滅→結(jié)腸
粘膜固有層繁殖→內(nèi)、外毒素→癥狀
2．病理變化
(1)特征性病理變化是以巨噬細胞增生為特征的急性增生性炎。具有病理診斷價值的特征性病變?yōu)閭庋磕[或稱傷寒小結(jié)。傷寒細胞是指巨噬細胞內(nèi)吞噬了傷寒桿菌、紅細胞和細胞碎片。
(2)腸道病變以回腸末端集合和孤立淋巴小結(jié)的病變最常見、且最明顯。
起病時間
病理變化
典型表現(xiàn)
髓樣腫脹期
第1周
回腸下段淋巴組織略腫脹，隆起于粘膜表面，色灰紅，質(zhì)軟
集合淋巴小結(jié)
壞死期
第2周
病灶局部腸粘膜壞死
潰瘍期
第3周
壞死腸粘膜脫落后形成潰瘍
潰瘍呈圓形或橢圓形，長軸與腸管長軸平行
特征性潰瘍穿孔、出血
愈合期
第4周
肉芽組織增生填平潰瘍，潰瘍邊緣上皮再生覆蓋
以下是一些?？紳兊奶卣?包括內(nèi)科學、外科學及病理學疾病)。 疾病
潰瘍特征
腸傷寒潰瘍
圓形或橢圓形潰瘍，潰瘍長軸與腸管長軸平行
急性細菌性痢疾
地圖狀潰瘍，或稱“大小不等、形狀不一的淺潰瘍”
腸阿米巴病潰瘍
燒瓶狀
腸結(jié)核潰瘍
潰瘍呈橫帶狀(半環(huán)形)，潰瘍長徑與腸管長軸垂直
克羅恩病潰瘍
縱行裂隙狀潰瘍
潰瘍性結(jié)腸炎
位于粘膜、粘膜下層的表淺性潰瘍
潰瘍型胃癌
火山口狀潰瘍
(3)腸外病變
①腸系膜淋巴結(jié)、脾、肝及骨髓由于巨噬細胞增生而腫大，可見傷寒肉芽腫和壞死灶。
②心肌心肌纖維可有顆粒變性、甚至壞死，中毒性心肌炎，相對緩脈。
③腎小管上皮細胞增殖，可發(fā)生顆粒變性。
④皮膚玫瑰疹。
⑤膽囊傷寒桿菌可在膽囊內(nèi)大量繁殖，成為慢性帶菌者(“傷寒馬麗”)。
傷寒是由傷寒桿菌引起的急性傳染病。病理特征是全身單核巨噬細胞系統(tǒng)增生，以回腸末端淋巴組織的病變最明顯。臨床表現(xiàn)為持續(xù)高熱、相對緩脈、脾腫大、玫瑰疹及中性粒細胞、嗜酸性粒細胞減少。
注意：
①傷寒時與我們想當然的相反，一般細菌感染時中性粒細胞增多，但傷寒時減少。
②傷寒時，中性粒細胞、嗜酸性粒細胞減少，并非嗜堿性粒細胞減少。
1．傷寒與急性菌痢的鑒別
傷寒
急性細菌性痢疾
致病菌
傷寒桿菌
痢疾桿菌
易感人群
兒童、青壯年多見
兒童多見，其次為青壯年，老人少見
傳染源
病人及帶菌者
病人及帶菌者
傳播途徑
經(jīng)口感染
經(jīng)口感染
病程
4周(潛伏期10天)
1～2周
侵犯部位
主要是回腸末端
主要是乙狀結(jié)腸、直腸
致病機理
傷寒桿菌→胃→大部分被胃酸殺滅→回腸
淋巴組織→被巨噬細胞吞噬、或人血→敗血癥、內(nèi)毒素→癥狀
痢疾桿菌→胃→大部分被胃酸殺滅→結(jié)腸
粘膜固有層繁殖→內(nèi)、外毒素→癥狀
2．病理變化
(1)特征性病理變化是以巨噬細胞增生為特征的急性增生性炎。具有病理診斷價值的特征性病變?yōu)閭庋磕[或稱傷寒小結(jié)。傷寒細胞是指巨噬細胞內(nèi)吞噬了傷寒桿菌、紅細胞和細胞碎片。
(2)腸道病變以回腸末端集合和孤立淋巴小結(jié)的病變最常見、且最明顯。
起病時間
病理變化
典型表現(xiàn)
髓樣腫脹期
第1周
回腸下段淋巴組織略腫脹，隆起于粘膜表面，色灰紅，質(zhì)軟
集合淋巴小結(jié)
壞死期
第2周
病灶局部腸粘膜壞死
潰瘍期
第3周
壞死腸粘膜脫落后形成潰瘍
潰瘍呈圓形或橢圓形，長軸與腸管長軸平行
特征性潰瘍穿孔、出血
愈合期
第4周
肉芽組織增生填平潰瘍，潰瘍邊緣上皮再生覆蓋
以下是一些?？紳兊奶卣?包括內(nèi)科學、外科學及病理學疾病)。 疾病
潰瘍特征
腸傷寒潰瘍
圓形或橢圓形潰瘍，潰瘍長軸與腸管長軸平行
急性細菌性痢疾
地圖狀潰瘍，或稱“大小不等、形狀不一的淺潰瘍”
腸阿米巴病潰瘍
燒瓶狀
腸結(jié)核潰瘍
潰瘍呈橫帶狀(半環(huán)形)，潰瘍長徑與腸管長軸垂直
克羅恩病潰瘍
縱行裂隙狀潰瘍
潰瘍性結(jié)腸炎
位于粘膜、粘膜下層的表淺性潰瘍
潰瘍型胃癌
火山口狀潰瘍
(3)腸外病變
①腸系膜淋巴結(jié)、脾、肝及骨髓由于巨噬細胞增生而腫大，可見傷寒肉芽腫和壞死灶。
②心肌心肌纖維可有顆粒變性、甚至壞死，中毒性心肌炎，相對緩脈。
③腎小管上皮細胞增殖，可發(fā)生顆粒變性。
④皮膚玫瑰疹。
⑤膽囊傷寒桿菌可在膽囊內(nèi)大量繁殖，成為慢性帶菌者(“傷寒馬麗”)。