細(xì)菌性痢疾
細(xì)菌性痢疾是由痢疾桿菌引起的一種假膜性腸炎。病變主要位于大腸，尤其是乙狀結(jié)腸和直腸。
1．病原菌及發(fā)病機(jī)制痢疾桿菌是革蘭陰性菌，分4群。 菌群
產(chǎn)生毒素
細(xì)菌毒力
臨床特征及常見類型
福氏痢疾桿菌
內(nèi)毒素
較低
急性+慢性+中毒型菌痢
宋內(nèi)氏痢疾桿菌
內(nèi)毒素
較低
急性+中毒性菌痢
鮑氏痢疾桿菌
內(nèi)毒素
較強(qiáng)
急性菌痢多見
志賀氏痢疾桿菌
內(nèi)毒素+外毒素
強(qiáng)
急性菌痢多見
上述菌群產(chǎn)生的內(nèi)毒素、外毒素及菌體本身都是致病的主要因素。
(1)內(nèi)毒素主要使腸粘膜產(chǎn)生潰瘍，內(nèi)毒素吸收入血產(chǎn)生全身毒血癥。
(2)外毒素導(dǎo)致水樣腹瀉。
(3)細(xì)菌入血產(chǎn)生菌血癥。
注意：中毒型菌痢多由毒力低的福氏、宋內(nèi)氏痢疾桿菌引起，而毒力強(qiáng)的志賀氏痢疾桿菌反而少見，這與我們常規(guī)想象相反。原因未明，可能與特異體質(zhì)有關(guān)。
2．細(xì)菌性痢疾分型及特點(diǎn)
急性細(xì)菌性痢疾
慢性細(xì)菌性痢疾
中毒型細(xì)菌性痢疾
致病菌
福氏、宋內(nèi)氏、鮑氏、志賀氏痢疾桿菌
福氏痢疾桿菌
福氏、宋內(nèi)氏痢疾桿菌
起病急緩
起病較急
起病緩慢，病程超過2月
起病急驟
臨床特點(diǎn)
不潔飲食史，起病較急
陣發(fā)性腹痛腹瀉，里急后重
多由急性轉(zhuǎn)變而來，癥狀隨腸道病變而定。腸道病變此起彼伏，新舊潰瘍交替，腸息肉
起病急全身中毒癥狀重腸道病變和癥狀輕
預(yù)后
病程1—2周多數(shù)痊愈，少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性
病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月一數(shù)年可痊愈，少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性帶菌者
起病數(shù)小時(shí)即出現(xiàn)中
毒性休克、呼衰而死
3．急性菌痢的典型病變菌痢的病變主要發(fā)生于大腸，尤以乙狀結(jié)腸和直腸為重。
(1)病理特征為假膜性腸炎和潰瘍形成。
(2)假膜性炎形成急性卡他性炎一纖維素滲出一假膜性炎。
(3)潰瘍?yōu)闇\表潰瘍，地圖狀潰瘍(病程1周左右出現(xiàn))。
(4)并發(fā)癥腸出血、腸穿孔少見，少數(shù)病例可轉(zhuǎn)為慢性。
注意：
①呈地圖形壞死的為心梗；
②地圖形潰瘍?yōu)榧毙砸鹆 ?
細(xì)菌性痢疾是由痢疾桿菌引起的一種假膜性腸炎。病變主要位于大腸，尤其是乙狀結(jié)腸和直腸。
1．病原菌及發(fā)病機(jī)制痢疾桿菌是革蘭陰性菌，分4群。 菌群
產(chǎn)生毒素
細(xì)菌毒力
臨床特征及常見類型
福氏痢疾桿菌
內(nèi)毒素
較低
急性+慢性+中毒型菌痢
宋內(nèi)氏痢疾桿菌
內(nèi)毒素
較低
急性+中毒性菌痢
鮑氏痢疾桿菌
內(nèi)毒素
較強(qiáng)
急性菌痢多見
志賀氏痢疾桿菌
內(nèi)毒素+外毒素
強(qiáng)
急性菌痢多見
上述菌群產(chǎn)生的內(nèi)毒素、外毒素及菌體本身都是致病的主要因素。
(1)內(nèi)毒素主要使腸粘膜產(chǎn)生潰瘍，內(nèi)毒素吸收入血產(chǎn)生全身毒血癥。
(2)外毒素導(dǎo)致水樣腹瀉。
(3)細(xì)菌入血產(chǎn)生菌血癥。
注意：中毒型菌痢多由毒力低的福氏、宋內(nèi)氏痢疾桿菌引起，而毒力強(qiáng)的志賀氏痢疾桿菌反而少見，這與我們常規(guī)想象相反。原因未明，可能與特異體質(zhì)有關(guān)。
2．細(xì)菌性痢疾分型及特點(diǎn)
急性細(xì)菌性痢疾
慢性細(xì)菌性痢疾
中毒型細(xì)菌性痢疾
致病菌
福氏、宋內(nèi)氏、鮑氏、志賀氏痢疾桿菌
福氏痢疾桿菌
福氏、宋內(nèi)氏痢疾桿菌
起病急緩
起病較急
起病緩慢，病程超過2月
起病急驟
臨床特點(diǎn)
不潔飲食史，起病較急
陣發(fā)性腹痛腹瀉，里急后重
多由急性轉(zhuǎn)變而來，癥狀隨腸道病變而定。腸道病變此起彼伏，新舊潰瘍交替，腸息肉
起病急全身中毒癥狀重腸道病變和癥狀輕
預(yù)后
病程1—2周多數(shù)痊愈，少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性
病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月一數(shù)年可痊愈，少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性帶菌者
起病數(shù)小時(shí)即出現(xiàn)中
毒性休克、呼衰而死
3．急性菌痢的典型病變菌痢的病變主要發(fā)生于大腸，尤以乙狀結(jié)腸和直腸為重。
(1)病理特征為假膜性腸炎和潰瘍形成。
(2)假膜性炎形成急性卡他性炎一纖維素滲出一假膜性炎。
(3)潰瘍?yōu)闇\表潰瘍，地圖狀潰瘍(病程1周左右出現(xiàn))。
(4)并發(fā)癥腸出血、腸穿孔少見，少數(shù)病例可轉(zhuǎn)為慢性。
注意：
①呈地圖形壞死的為心梗；
②地圖形潰瘍?yōu)榧毙砸鹆 ?