考研復(fù)習(xí)指導(dǎo)之考研西醫(yī)診斷學(xué)輔導(dǎo)005

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呼吸困難
    1.病因 主要為呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾病。
    呼吸系統(tǒng)疾病——?dú)獾雷枞尾考膊?,胸壁、胸廓、胸膜腔疾病,神?jīng)肌肉疾病,膈運(yùn)動(dòng)障礙。循環(huán)系統(tǒng)疾病——心衰、心包壓塞、肺栓塞、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓。
    中毒——糖尿病酮癥酸中毒、嗎啡中毒、有機(jī)磷中毒、氰化物中毒、亞硝酸鹽中毒、C0中毒。
    神經(jīng)精神性疾病——腦出血、腦外傷、腦腫瘤、腦炎、腦膜炎、腦膿腫、癔癥。
    血液病——重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥。
    2.發(fā)生機(jī)制和臨床表現(xiàn)
    (1)肺源性呼吸困難臨床上分吸氣性、呼氣性和混合性呼吸困難三型。
     吸氣性呼吸困難
     呼氣性呼吸困難
     混合性呼吸困難
    特點(diǎn)
     吸氣顯著費(fèi)力,吸氣時(shí)間延長(zhǎng)三凹征(胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙)
     呼氣費(fèi)力,呼氣時(shí)間延長(zhǎng)呼氣緩慢
     吸氣期和呼氣期均費(fèi)力呼吸頻率增快、深度變淺
    伴隨
     高調(diào)吸氣性哮鳴音、干咳
     呼氣期哮鳴音
     呼吸音異常或病理性呼吸音
    病因
     氣道梗阻
     肺泡彈性減弱小支氣管痙攣或炎癥
     肺或胸膜病變使肺呼吸面積減少導(dǎo)致?lián)Q氣功能障礙
    疾病
     喉部、氣管、大支氣管狹窄與阻塞
     喘息型支氣管炎、支氣管哮喘
    慢阻肺、彌漫性泛細(xì)支氣管炎
     重癥肺炎、重癥肺結(jié)核、大面積肺梗死、彌漫性肺間質(zhì)疾病、大量胸腔積液、氣胸、廣泛性胸膜增厚
    (2)心源性呼吸困難 由左心衰和(或)右心衰引起。詳見本講義《診斷學(xué)》第4章·胸部與肺部檢查。
    (3)中毒性呼吸困難分三種情況:
     中樞興奮引起的呼吸困難
     中樞抑制引起的呼吸困難
     機(jī)體缺氧引起的呼吸困難
    機(jī)理
     代謝性酸中毒時(shí)酸性代謝產(chǎn)物
    刺激呼吸中樞引起呼吸困難
     嗎啡等中樞抑制藥物抑制呼吸
    中樞引起的呼吸困難
     化學(xué)毒物中毒導(dǎo)致機(jī)體缺氧引起的呼吸困難
    舉例
     尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒
     嗎啡、巴比妥、有機(jī)磷中毒
     C0、亞硝酸鹽、苯胺類、氰化物中毒
    病史
     有引起代謝性酸中毒的病因
     有藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒史
     有上述物質(zhì)中毒史
    特點(diǎn)
     Kussmaul呼吸
     Cheyne-Stokes呼吸、Blots呼吸
     一
    (4)神經(jīng)精神性呼吸困難神經(jīng)性呼吸困難多為呼吸深慢(抽泣樣呼吸),多見于重癥顱腦疾患。精神性
    呼吸困難多為呼吸淺快,伴有嘆息樣呼吸,多見了二癔癥,可因過度通氣發(fā)生呼吸性堿中毒。
    (5)血源性呼吸困難多見于重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥。
    3.伴隨癥狀
    發(fā)作性呼吸困難伴哮嗚音——支氣管哮喘、心源性哮喘。
    突發(fā)重度呼吸困難——急性喉水腫、氣管異物、大面積肺栓塞、自發(fā)性氣胸。
    呼吸困難伴發(fā)熱——肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核、胸膜炎、急性心包炎。
    呼吸困難伴一側(cè)胸痛——大葉性肺炎、急性滲出性胸膜炎、肺栓塞、自發(fā)性氣胸、急性心梗、支氣管肺癌。
    呼吸困難伴咳嗽、咳痰——慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫繼發(fā)感染、支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫。
    呼吸困難伴意識(shí)障礙——腦出血、腦膜炎、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、肺性腦病、急性中毒、休克型肺炎。