便血
1．病因包括下消化道出血、上消化道出血和全身性疾病。
(1)下消化道疾病
小腸疾病——腸結(jié)核、腸傷寒、急性出血性壞死性腸炎、鉤蟲病、Crohn病、小腸腫瘤、小腸血管瘤、空腸憩室炎或潰瘍、Meckel憩室炎或潰瘍、腸套疊等。
結(jié)腸疾病——急性細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸蟲病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸憩室炎、結(jié)腸癌、結(jié)腸息肉、缺血性結(jié)腸炎等。
直腸肛管疾病——直腸肛管損傷、非特異性直腸炎、直腸息肉、直腸癌、痔、肛裂、肛瘺等。腸道血管畸形——先天性血管畸形、血管退行性變、遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等。
(2)上消化道疾病上消化道出血時可表現(xiàn)為嘔血和(或)便血。
(3)全身性疾病 白血病、血小板減少性紫癜、血友病、遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、VitC或VitK缺乏、肝疾病、尿毒癥、敗血癥、流行性出血熱等。
2．臨床表現(xiàn)便血顏色取決于出血部位、出血量、血液在腸道內(nèi)停留時間的長短。
血色鮮紅不與糞便混合——肛門或肛管疾病出血(痔、肛裂、直腸腫瘤)。
柏油樣便——上消化道出血、小腸出血。
糞便變黑——食用動物血、豬肝等，服用鉍劑、鐵劑、炭粉及中藥。
暗紅色果醬樣膿血便——阿米巴痢疾。
粘液膿性血便——急性細(xì)菌性痢疾。
洗肉水樣血便，伴腥臭味——急性出血性壞死性腸炎。
注意：①嘔吐物呈咖啡色是由于紅細(xì)胞破壞后，血紅蛋白與胃酸作用形成酸化正鐵血紅蛋白。
②柏油樣大便是由于紅細(xì)胞破壞后，血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，使糞便成黑色。
③隱血試驗(yàn)陽性提示出血量>5ml／d，肉眼黑便提示出血量>50ml／d(內(nèi)科學(xué)數(shù)據(jù))。
④隱血試驗(yàn)陽性提示出血量<5ml／d(診斷學(xué)數(shù)據(jù))。
3．伴隨癥狀
(1)腹痛 慢性反復(fù)上腹痛，且呈周期性與節(jié)律性，出血后疼痛減輕，見于消化性潰瘍。上腹絞痛或有黃疸伴便血，提示肝、膽道出血。腹痛伴膿血便見于細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎。腹痛伴便血還見于急性出血性壞死性腸炎、腸套疊、腸系膜血栓形成或栓塞、膈疝。
(2)里急后重見于細(xì)菌性痢疾、直腸炎、直腸癌。
(3)發(fā)熱見予敗血癥、流行性出血熱、鉤體病、腸道淋巴瘤、自血病等。
(4)全身出血傾向見于急性傳染性疾病、血液病。
(5)皮膚改變有蜘蛛痣及肝掌者提示肝硬化門脈高壓癥。
(6)腹部腫塊見于腸道惡性淋巴瘤、結(jié)腸癌、腸結(jié)核、腸套疊、Crohn病
1．病因包括下消化道出血、上消化道出血和全身性疾病。
(1)下消化道疾病
小腸疾病——腸結(jié)核、腸傷寒、急性出血性壞死性腸炎、鉤蟲病、Crohn病、小腸腫瘤、小腸血管瘤、空腸憩室炎或潰瘍、Meckel憩室炎或潰瘍、腸套疊等。
結(jié)腸疾病——急性細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸蟲病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸憩室炎、結(jié)腸癌、結(jié)腸息肉、缺血性結(jié)腸炎等。
直腸肛管疾病——直腸肛管損傷、非特異性直腸炎、直腸息肉、直腸癌、痔、肛裂、肛瘺等。腸道血管畸形——先天性血管畸形、血管退行性變、遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等。
(2)上消化道疾病上消化道出血時可表現(xiàn)為嘔血和(或)便血。
(3)全身性疾病 白血病、血小板減少性紫癜、血友病、遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、VitC或VitK缺乏、肝疾病、尿毒癥、敗血癥、流行性出血熱等。
2．臨床表現(xiàn)便血顏色取決于出血部位、出血量、血液在腸道內(nèi)停留時間的長短。
血色鮮紅不與糞便混合——肛門或肛管疾病出血(痔、肛裂、直腸腫瘤)。
柏油樣便——上消化道出血、小腸出血。
糞便變黑——食用動物血、豬肝等，服用鉍劑、鐵劑、炭粉及中藥。
暗紅色果醬樣膿血便——阿米巴痢疾。
粘液膿性血便——急性細(xì)菌性痢疾。
洗肉水樣血便，伴腥臭味——急性出血性壞死性腸炎。
注意：①嘔吐物呈咖啡色是由于紅細(xì)胞破壞后，血紅蛋白與胃酸作用形成酸化正鐵血紅蛋白。
②柏油樣大便是由于紅細(xì)胞破壞后，血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，使糞便成黑色。
③隱血試驗(yàn)陽性提示出血量>5ml／d，肉眼黑便提示出血量>50ml／d(內(nèi)科學(xué)數(shù)據(jù))。
④隱血試驗(yàn)陽性提示出血量<5ml／d(診斷學(xué)數(shù)據(jù))。
3．伴隨癥狀
(1)腹痛 慢性反復(fù)上腹痛，且呈周期性與節(jié)律性，出血后疼痛減輕，見于消化性潰瘍。上腹絞痛或有黃疸伴便血，提示肝、膽道出血。腹痛伴膿血便見于細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎。腹痛伴便血還見于急性出血性壞死性腸炎、腸套疊、腸系膜血栓形成或栓塞、膈疝。
(2)里急后重見于細(xì)菌性痢疾、直腸炎、直腸癌。
(3)發(fā)熱見予敗血癥、流行性出血熱、鉤體病、腸道淋巴瘤、自血病等。
(4)全身出血傾向見于急性傳染性疾病、血液病。
(5)皮膚改變有蜘蛛痣及肝掌者提示肝硬化門脈高壓癥。
(6)腹部腫塊見于腸道惡性淋巴瘤、結(jié)腸癌、腸結(jié)核、腸套疊、Crohn病