叩診
1．肝臟叩診
(1)肝界肝界應(yīng)與肺界區(qū)分。
肝上界
肝下界
肺下界
肺上界
(右)鎖骨中線
第5肋問
右季肋下緣
第6肋間
肺尖
(右)腋中線
第7肋問
第l0肋骨水平
第8肋間
一
(右)肩胛線
第10肋間
第10肋骨水平
一
(2)肝濁音界 肝濁音界擴(kuò)大
肝癌、肝膿腫、肝炎、肝瘀血、多囊肝、膈下膿腫
肝濁音界縮小
急性肝壞死、肝硬化、胃腸脹氣
肝濁音界消失
急性胃腸穿孔、腹部大手術(shù)后數(shù)日內(nèi)、間位結(jié)腸、全內(nèi)臟轉(zhuǎn)位
肝濁音界上移
右肺纖維化、右下肺不張、氣腹鼓腸
肝濁音界下移
肺氣腫、右側(cè)張力性氣胸
(3)肝叩擊痛 見于肝炎、肝膿腫、肝癌。
2．胃泡鼓音區(qū)(Traube區(qū)) 位于左前胸下部肋緣以上。
Traube區(qū)縮小或消失見于中重度脾腫大、左側(cè)胸腔積液、心包積液、肝左葉腫大、急性胃擴(kuò)張、溺水患者。
3．脾臟叩診
脾叩診多采用輕叩法，在左腋中線上進(jìn)行。正常時在左腋中線第9～11肋之間叩到脾濁音，其長度約為4－7cm，前方不超過腋前線。脾濁音區(qū)擴(kuò)大見于脾腫大。脾濁音區(qū)縮小見于左側(cè)氣胸、胃擴(kuò)張、腸脹氣。
4．移動性濁音 陽性提示腹水>1000ml。大量腹水和卵巢囊腫的鑒別見下表。
大量腹水
卵巢囊腫
濁音區(qū)域
仰臥位時在下腹及兩側(cè)
仰臥位時在腹中部
鼓音區(qū)域
仰臥位時在上腹部
仰臥位時在腹部兩側(cè)
移動性
濁音具有移動性
濁音不呈移動性
尺壓試試驗
硬尺無節(jié)奏性跳動
硬尺有節(jié)奏性跳動
大量腹水
卵巢囊腫
濁音區(qū)域
仰臥位時在下腹及兩側(cè)
仰臥位時在腹中部
鼓音區(qū)域
仰臥位時在上腹部
仰臥位時在腹部兩側(cè)
移動性
濁音具有移動性
濁音不呈移動性
尺壓試試驗
硬尺無節(jié)奏性跳動
硬尺有節(jié)奏性跳動
1．肝臟叩診
(1)肝界肝界應(yīng)與肺界區(qū)分。
肝上界
肝下界
肺下界
肺上界
(右)鎖骨中線
第5肋問
右季肋下緣
第6肋間
肺尖
(右)腋中線
第7肋問
第l0肋骨水平
第8肋間
一
(右)肩胛線
第10肋間
第10肋骨水平
一
(2)肝濁音界 肝濁音界擴(kuò)大
肝癌、肝膿腫、肝炎、肝瘀血、多囊肝、膈下膿腫
肝濁音界縮小
急性肝壞死、肝硬化、胃腸脹氣
肝濁音界消失
急性胃腸穿孔、腹部大手術(shù)后數(shù)日內(nèi)、間位結(jié)腸、全內(nèi)臟轉(zhuǎn)位
肝濁音界上移
右肺纖維化、右下肺不張、氣腹鼓腸
肝濁音界下移
肺氣腫、右側(cè)張力性氣胸
(3)肝叩擊痛 見于肝炎、肝膿腫、肝癌。
2．胃泡鼓音區(qū)(Traube區(qū)) 位于左前胸下部肋緣以上。
Traube區(qū)縮小或消失見于中重度脾腫大、左側(cè)胸腔積液、心包積液、肝左葉腫大、急性胃擴(kuò)張、溺水患者。
3．脾臟叩診
脾叩診多采用輕叩法，在左腋中線上進(jìn)行。正常時在左腋中線第9～11肋之間叩到脾濁音，其長度約為4－7cm，前方不超過腋前線。脾濁音區(qū)擴(kuò)大見于脾腫大。脾濁音區(qū)縮小見于左側(cè)氣胸、胃擴(kuò)張、腸脹氣。
4．移動性濁音 陽性提示腹水>1000ml。大量腹水和卵巢囊腫的鑒別見下表。
大量腹水
卵巢囊腫
濁音區(qū)域
仰臥位時在下腹及兩側(cè)
仰臥位時在腹中部
鼓音區(qū)域
仰臥位時在上腹部
仰臥位時在腹部兩側(cè)
移動性
濁音具有移動性
濁音不呈移動性
尺壓試試驗
硬尺無節(jié)奏性跳動
硬尺有節(jié)奏性跳動
大量腹水
卵巢囊腫
濁音區(qū)域
仰臥位時在下腹及兩側(cè)
仰臥位時在腹中部
鼓音區(qū)域
仰臥位時在上腹部
仰臥位時在腹部兩側(cè)
移動性
濁音具有移動性
濁音不呈移動性
尺壓試試驗
硬尺無節(jié)奏性跳動
硬尺有節(jié)奏性跳動