循環(huán)系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征
1．4種常見心臟瓣膜疾病的鑒別
二尖瓣狹窄
二尖瓣關(guān)閉不全
主動(dòng)脈瓣狹窄
主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
病因
多數(shù)為風(fēng)濕性
瓣膜鈣化逐漸增多
少數(shù)為先天性
風(fēng)濕性、二脫
冠心病*肌功能失調(diào)
二尖瓣退行性變
風(fēng)濕性
先天性
退行性主動(dòng)脈瓣鈣化
風(fēng)濕性
先天性
感染性心內(nèi)膜炎
病理
左房大一右室大
左房大一左室大
左室大一左室衰竭
左室大一肺動(dòng)脈高壓
癥狀
勞力性呼吸困難
夜間陣發(fā)性呼吸困難
肺水腫、咯血、肺部感染
勞力性呼吸困難
心悸、咳嗽、乏力
急性肺水腫少見
三聯(lián)征=呼吸困難+心絞痛+暈厥
心悸、心前區(qū)不適
頭部搏動(dòng)感體位性頭暈
視診
心尖搏動(dòng)向左移位二尖瓣面容心前區(qū)隆起
心尖搏動(dòng)向左下移位
心尖搏動(dòng)增強(qiáng)(心衰后心尖搏動(dòng)減弱)
心尖搏動(dòng)稍向左下移位
心尖搏動(dòng)增強(qiáng)
心尖搏動(dòng)向左下移位，重度者頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯。點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)
觸診
心尖區(qū)舒張期震顫
劍突下抬舉樣搏動(dòng)
心尖搏動(dòng)有力
心尖部抬舉樣搏動(dòng)
重度者有收縮期震顫
心尖搏動(dòng)有力
心尖部抬舉樣搏動(dòng)
胸骨右緣2肋間收縮期震顫
心尖部抬舉樣搏動(dòng)
水沖脈
毛細(xì)血管搏動(dòng)征
心型
梨形心
球形心(病理學(xué))
正?；蛏宰笙聰U(kuò)大
靴形心
特征
雜音
心尖部低調(diào)、隆隆樣、舒張中晚期遞增型雜音
心尖區(qū)響亮粗糙、音調(diào)
較高的3／6級(jí)以上全收縮期吹風(fēng)樣雜音
胸骨右緣2肋間3／6級(jí)
以上收縮期、粗糙、噴射性、遞增遞減型雜音
主動(dòng)脈瓣區(qū)或主動(dòng)脈瓣
第二聽診區(qū)嘆氣樣、遞
減型、舒張期雜音
傳導(dǎo)
向左腋下和左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)
向頸部傳導(dǎo)
向胸骨左下方和心尖區(qū)傳導(dǎo)
伴隨
開瓣音提示瓣膜彈性好Graham Steell雜音提示肺動(dòng)脈擴(kuò)張
槍擊聲、Duroziez雜音
Austin Flint雜音提示相
對(duì)二狹
心音
S1亢進(jìn)
P2亢進(jìn)和分裂
S1減弱
P2亢進(jìn)和分裂
S2減弱、S2逆分裂心尖區(qū)有時(shí)可聞及S4
注意：①病理學(xué)Pl48—149：二狹——梨形心 二閉——球形心 主狹——靴形心
②診斷學(xué)P145—146：二狹——梨形心 主閉——靴形心
2．心包積液是指心包腔內(nèi)積聚的液體過多，正常心包液約30～50ml。
(1)病因感染性(結(jié)核、病毒、化膿性)和非感染性(風(fēng)濕性、腫瘤轉(zhuǎn)移、出血、尿毒癥性)等。
(2)癥狀胸悶、心悸、呼吸困難、腹脹、浮腫以及原發(fā)病癥狀。
(3)體征
稅診心尖搏動(dòng)減弱或?肖失。觸診心尖搏動(dòng)弱而不易觸到。叩診心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，且隨體位改變。臥位時(shí)心底部濁音界增寬，坐位時(shí)心尖部增寬。
聽診心率增快，心音遙遠(yuǎn)，偶聞心包叩擊音。少量心包積液時(shí)，心前區(qū)可聞及心包摩擦音。大量心包積液時(shí)，可出現(xiàn)頸靜脈怒張，肝頸征陽(yáng)性，Ewart征陽(yáng)性，脈壓減小，奇脈。
Ewart征——左肩胛下區(qū)語(yǔ)顫增強(qiáng)、叩診濁音、聞及支氣管肺泡呼吸音。
3．心力衰竭
(1)病因
心肌本身病變——心肌缺血、心肌壞死、心肌炎。
心室負(fù)荷過重——阻力負(fù)荷過重(高血壓、主狹)和容量負(fù)荷過重(二閉、主閉)。
(2)左心衰竭和右心衰竭的鑒別
左心衰竭
右心衰竭
主要癥狀
乏力，進(jìn)行性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸、咳泡沫痰、咯血
腹脹、少尿、食欲不振、惡心嘔吐
主要體征
肺瘀血
體循環(huán)瘀血
視診
呼吸急促，發(fā)紺，端坐位，急性肺水腫
頸靜脈怒張，周圍性發(fā)紺、浮腫
觸診
交替脈
奇脈，肝腫大，肝頸征陽(yáng)性，下肢凹陷性水腫
叩診
無特殊
可有胸水、腹水
聽診
心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律，P2亢進(jìn)急性肺水腫時(shí)，滿肺濕噦音和哮鳴音
三尖瓣區(qū)聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音右心室舒張期奔馬律
1．4種常見心臟瓣膜疾病的鑒別
二尖瓣狹窄
二尖瓣關(guān)閉不全
主動(dòng)脈瓣狹窄
主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
病因
多數(shù)為風(fēng)濕性
瓣膜鈣化逐漸增多
少數(shù)為先天性
風(fēng)濕性、二脫
冠心病*肌功能失調(diào)
二尖瓣退行性變
風(fēng)濕性
先天性
退行性主動(dòng)脈瓣鈣化
風(fēng)濕性
先天性
感染性心內(nèi)膜炎
病理
左房大一右室大
左房大一左室大
左室大一左室衰竭
左室大一肺動(dòng)脈高壓
癥狀
勞力性呼吸困難
夜間陣發(fā)性呼吸困難
肺水腫、咯血、肺部感染
勞力性呼吸困難
心悸、咳嗽、乏力
急性肺水腫少見
三聯(lián)征=呼吸困難+心絞痛+暈厥
心悸、心前區(qū)不適
頭部搏動(dòng)感體位性頭暈
視診
心尖搏動(dòng)向左移位二尖瓣面容心前區(qū)隆起
心尖搏動(dòng)向左下移位
心尖搏動(dòng)增強(qiáng)(心衰后心尖搏動(dòng)減弱)
心尖搏動(dòng)稍向左下移位
心尖搏動(dòng)增強(qiáng)
心尖搏動(dòng)向左下移位，重度者頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯。點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)
觸診
心尖區(qū)舒張期震顫
劍突下抬舉樣搏動(dòng)
心尖搏動(dòng)有力
心尖部抬舉樣搏動(dòng)
重度者有收縮期震顫
心尖搏動(dòng)有力
心尖部抬舉樣搏動(dòng)
胸骨右緣2肋間收縮期震顫
心尖部抬舉樣搏動(dòng)
水沖脈
毛細(xì)血管搏動(dòng)征
心型
梨形心
球形心(病理學(xué))
正?；蛏宰笙聰U(kuò)大
靴形心
特征
雜音
心尖部低調(diào)、隆隆樣、舒張中晚期遞增型雜音
心尖區(qū)響亮粗糙、音調(diào)
較高的3／6級(jí)以上全收縮期吹風(fēng)樣雜音
胸骨右緣2肋間3／6級(jí)
以上收縮期、粗糙、噴射性、遞增遞減型雜音
主動(dòng)脈瓣區(qū)或主動(dòng)脈瓣
第二聽診區(qū)嘆氣樣、遞
減型、舒張期雜音
傳導(dǎo)
向左腋下和左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)
向頸部傳導(dǎo)
向胸骨左下方和心尖區(qū)傳導(dǎo)
伴隨
開瓣音提示瓣膜彈性好Graham Steell雜音提示肺動(dòng)脈擴(kuò)張
槍擊聲、Duroziez雜音
Austin Flint雜音提示相
對(duì)二狹
心音
S1亢進(jìn)
P2亢進(jìn)和分裂
S1減弱
P2亢進(jìn)和分裂
S2減弱、S2逆分裂心尖區(qū)有時(shí)可聞及S4
注意：①病理學(xué)Pl48—149：二狹——梨形心 二閉——球形心 主狹——靴形心
②診斷學(xué)P145—146：二狹——梨形心 主閉——靴形心
2．心包積液是指心包腔內(nèi)積聚的液體過多，正常心包液約30～50ml。
(1)病因感染性(結(jié)核、病毒、化膿性)和非感染性(風(fēng)濕性、腫瘤轉(zhuǎn)移、出血、尿毒癥性)等。
(2)癥狀胸悶、心悸、呼吸困難、腹脹、浮腫以及原發(fā)病癥狀。
(3)體征
稅診心尖搏動(dòng)減弱或?肖失。觸診心尖搏動(dòng)弱而不易觸到。叩診心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，且隨體位改變。臥位時(shí)心底部濁音界增寬，坐位時(shí)心尖部增寬。
聽診心率增快，心音遙遠(yuǎn)，偶聞心包叩擊音。少量心包積液時(shí)，心前區(qū)可聞及心包摩擦音。大量心包積液時(shí)，可出現(xiàn)頸靜脈怒張，肝頸征陽(yáng)性，Ewart征陽(yáng)性，脈壓減小，奇脈。
Ewart征——左肩胛下區(qū)語(yǔ)顫增強(qiáng)、叩診濁音、聞及支氣管肺泡呼吸音。
3．心力衰竭
(1)病因
心肌本身病變——心肌缺血、心肌壞死、心肌炎。
心室負(fù)荷過重——阻力負(fù)荷過重(高血壓、主狹)和容量負(fù)荷過重(二閉、主閉)。
(2)左心衰竭和右心衰竭的鑒別
左心衰竭
右心衰竭
主要癥狀
乏力，進(jìn)行性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸、咳泡沫痰、咯血
腹脹、少尿、食欲不振、惡心嘔吐
主要體征
肺瘀血
體循環(huán)瘀血
視診
呼吸急促，發(fā)紺，端坐位，急性肺水腫
頸靜脈怒張，周圍性發(fā)紺、浮腫
觸診
交替脈
奇脈，肝腫大，肝頸征陽(yáng)性，下肢凹陷性水腫
叩診
無特殊
可有胸水、腹水
聽診
心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律，P2亢進(jìn)急性肺水腫時(shí)，滿肺濕噦音和哮鳴音
三尖瓣區(qū)聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音右心室舒張期奔馬律