尿液的一般檢查
1．尿液的一般性狀 一般性狀
含義
主要臨床意義
尿量正常
1000～2000ml／24h
尿量增多
>2500ml／24h(多尿)
水?dāng)z入過(guò)多、利尿劑、糖尿病、尿崩癥、腎疾病
尿量減少
<400ml／24h為少尿，<100m1124h為無(wú)尿
分腎前性、腎性、腎后性少尿
血尿
每升屎中含血量>1ml為肉眼血尿紅細(xì)胞數(shù)平均>3個(gè)／HP為鏡下血尿
泌尿系統(tǒng)炎癥、結(jié)石、腫瘤、結(jié)核、外傷
血友病、血小板減少性紫癜
血紅蛋白尿
血紅蛋白出現(xiàn)于尿中
嚴(yán)重分血管內(nèi)溶血――溶血性貧血、溶血反應(yīng)
肌紅蛋白尿
肌紅蛋白出現(xiàn)于尿中
擠壓傷綜合征、缺血性肌壞死、正常人劇烈運(yùn)動(dòng)后
膽紅素尿
尿中出現(xiàn)大量的結(jié)合膽紅素
阻塞性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸
膿尿和菌尿
尿中含有大量膿細(xì)胞、細(xì)菌
腎盂腎炎、膀胱炎
乳糜尿
尿中含有淋巴液
絲蟲(chóng)病、腎周?chē)馨凸芄Ｗ?BR> 脂肪尿
尿中出現(xiàn)脂肪小滴
脂肪擠壓損傷、骨折、腎病綜合征
氣味尿
尿中出現(xiàn)各種異味
新鮮尿液有氨昧——慢性膀胱炎、尿潴留
尿液有蒜臭味－一有機(jī)磷中毒
尿液有爛蘋(píng)果味一一糖尿病酮癥酸中毒
尿液有鼠臭味－－苯丙酮尿癥
尿pH降低
正常pH4.5～8.0
酸中毒、高熱、痛風(fēng)、糖尿病、口服NH4Cl、VitC
尿pH增高
正常pH4.5～8.0
堿中毒、尿潴留、膀胱炎、利尿劑、腎小管性酸中蝴
尿比重降低
正常尿比重1.01 5～1.025
大量飲水、慢性腎炎、慢性腎衰、尿崩癥
尿比重增高
正常尿比重1．Ol5～1.025
血容量不足、糖尿病、急性腎炎、腎病綜合征
2．尿液化學(xué)檢測(cè)
(1)尿蛋白 蛋白尿類型
特點(diǎn)
臨床意義
腎小球性蛋白尿
為濾過(guò)膜機(jī)械和電荷屏障受損所致
可為選擇性、非選擇性蛋白尿
原發(fā)性——腎小球腎炎、腎病綜合征
繼發(fā)性－－糖尿病、高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、妊高癥
腎小管性蛋白尿
為近曲小管對(duì)低分子量蛋白質(zhì)重
吸收減少所致
腎需腎炎、問(wèn)質(zhì)性腎炎、腎小管酸中毒、腎損害的藥物
溢出性蛋白尿
血漿中的低分子量蛋白質(zhì)過(guò)多，超
過(guò)了腎小管的重吸收能力
血紅蛋白、肌紅蛋白－一溶血性貧血、擠壓傷綜和征
凝溶蛋白一一多發(fā)性骨髓瘤、漿細(xì)胞病、輕鏈病
組織性蛋白尿
為低分子量蛋白尿(T—H糖蛋白)
腎組織被破壞
假性蛋白尿
尿中混有大量血、膿、粘液等
腎無(wú)損害一膀胱炎、尿道炎、尿道出血
(2)尿糖腎糖閾為8．88mmol／L。 糖尿類型
臨床意義
血糖增高性糖尿
糖尿病——最常見(jiàn)的病因
繼發(fā)性高血糖——庫(kù)欣綜合征、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤、肢端肥大癥
其他——肝硬化、胰腺炎、胰腺癌
血糖正常性糖尿
腎性糖尿(慢性腎炎、腎病綜合征、間質(zhì)性腎炎、家族性糖尿)
暫時(shí)性糖尿
生理性糖尿、應(yīng)激性糖尿
其他糖尿
乳糖、半乳糖、果糖、甘露醇、某些戊糖等可引起糖尿
假性糖尿
尿中還原性物質(zhì)導(dǎo)致假陽(yáng)性，如VitC、尿酸、葡萄糖醛酸、異煙肼、鏈霉索、水楊酸、阿司匹林
(3)酮體
酮體是β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮的總稱。正常情況下，尿中酮體為陰性。
糖尿病性酮尿——糖尿病酮癥酸中毒、接受苯乙雙胍(降糖靈)治療者。
非糖尿病性酮尿——糖代謝異常者，如高熱、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、長(zhǎng)期饑餓、禁食、過(guò)分節(jié)食、肝硬化等。
(4)尿膽紅素與尿膽原
正常人尿膽紅素陰性(定量<2mg／L)，尿膽原陰性或弱陽(yáng)性(定量≤1Omg／L)。
尿膽紅素增加——①急性黃疸性肝炎、阻塞性黃疸；②門(mén)脈周?chē)?、纖維化及其藥物所致的膽汁淤積；③Dudin-Johnson綜合征、Rotor綜合征。
尿膽原增加——肝細(xì)胞性黃疽、溶血性黃疽。
尿膽原減少——阻塞性黃疽。
3．尿沉渣檢測(cè)包括細(xì)胞、管型、結(jié)晶檢測(cè)。 紅細(xì)胞淡影
紅細(xì)胞在低滲尿中因吸水脹大．并可有向血紅蛋白白逸出。暈大小不等的空環(huán)形
腎小球源性血尿
指多形性紅細(xì)胞>80％，見(jiàn)于急性腎炎、急進(jìn)性腎炎、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎
非腎小球源性血尿
指多形性紅細(xì)胞<50％，見(jiàn)于腎結(jié)石、腎結(jié)核、腫瘤、多囊腎、腎盂腎炎、急性膀胱炎
白細(xì)胞尿和膿尿
泌尿系統(tǒng)感染，如腎盂腎炎、腎結(jié)核、膀胱炎、尿道炎
透明管型
正常人、腎病綜合征、慢性腎炎、惡性高血壓、心力衰竭
顆粒管型
慢性腎炎(最常見(jiàn))、急性。腎炎后期、腎盂腎炎
細(xì)胞管型
腎小管上皮細(xì)胞管型(腎小管損傷)
紅細(xì)胞管型(臨床意義同血尿)、白細(xì)胞管型(腎孟腎炎、間質(zhì)性腎炎)
臘樣管型
嚴(yán)重的腎小管壞死
寬幅管型
又稱腎功能不全管型，見(jiàn)于慢性腎衰竭少尿期
脂肪管型
腎病綜合征、慢性腎炎急發(fā)、其他腎小管損傷性疾病
黼管型
感染性疾病
1．尿液的一般性狀 一般性狀
含義
主要臨床意義
尿量正常
1000～2000ml／24h
尿量增多
>2500ml／24h(多尿)
水?dāng)z入過(guò)多、利尿劑、糖尿病、尿崩癥、腎疾病
尿量減少
<400ml／24h為少尿，<100m1124h為無(wú)尿
分腎前性、腎性、腎后性少尿
血尿
每升屎中含血量>1ml為肉眼血尿紅細(xì)胞數(shù)平均>3個(gè)／HP為鏡下血尿
泌尿系統(tǒng)炎癥、結(jié)石、腫瘤、結(jié)核、外傷
血友病、血小板減少性紫癜
血紅蛋白尿
血紅蛋白出現(xiàn)于尿中
嚴(yán)重分血管內(nèi)溶血――溶血性貧血、溶血反應(yīng)
肌紅蛋白尿
肌紅蛋白出現(xiàn)于尿中
擠壓傷綜合征、缺血性肌壞死、正常人劇烈運(yùn)動(dòng)后
膽紅素尿
尿中出現(xiàn)大量的結(jié)合膽紅素
阻塞性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸
膿尿和菌尿
尿中含有大量膿細(xì)胞、細(xì)菌
腎盂腎炎、膀胱炎
乳糜尿
尿中含有淋巴液
絲蟲(chóng)病、腎周?chē)馨凸芄Ｗ?BR> 脂肪尿
尿中出現(xiàn)脂肪小滴
脂肪擠壓損傷、骨折、腎病綜合征
氣味尿
尿中出現(xiàn)各種異味
新鮮尿液有氨昧——慢性膀胱炎、尿潴留
尿液有蒜臭味－一有機(jī)磷中毒
尿液有爛蘋(píng)果味一一糖尿病酮癥酸中毒
尿液有鼠臭味－－苯丙酮尿癥
尿pH降低
正常pH4.5～8.0
酸中毒、高熱、痛風(fēng)、糖尿病、口服NH4Cl、VitC
尿pH增高
正常pH4.5～8.0
堿中毒、尿潴留、膀胱炎、利尿劑、腎小管性酸中蝴
尿比重降低
正常尿比重1.01 5～1.025
大量飲水、慢性腎炎、慢性腎衰、尿崩癥
尿比重增高
正常尿比重1．Ol5～1.025
血容量不足、糖尿病、急性腎炎、腎病綜合征
2．尿液化學(xué)檢測(cè)
(1)尿蛋白 蛋白尿類型
特點(diǎn)
臨床意義
腎小球性蛋白尿
為濾過(guò)膜機(jī)械和電荷屏障受損所致
可為選擇性、非選擇性蛋白尿
原發(fā)性——腎小球腎炎、腎病綜合征
繼發(fā)性－－糖尿病、高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、妊高癥
腎小管性蛋白尿
為近曲小管對(duì)低分子量蛋白質(zhì)重
吸收減少所致
腎需腎炎、問(wèn)質(zhì)性腎炎、腎小管酸中毒、腎損害的藥物
溢出性蛋白尿
血漿中的低分子量蛋白質(zhì)過(guò)多，超
過(guò)了腎小管的重吸收能力
血紅蛋白、肌紅蛋白－一溶血性貧血、擠壓傷綜和征
凝溶蛋白一一多發(fā)性骨髓瘤、漿細(xì)胞病、輕鏈病
組織性蛋白尿
為低分子量蛋白尿(T—H糖蛋白)
腎組織被破壞
假性蛋白尿
尿中混有大量血、膿、粘液等
腎無(wú)損害一膀胱炎、尿道炎、尿道出血
(2)尿糖腎糖閾為8．88mmol／L。 糖尿類型
臨床意義
血糖增高性糖尿
糖尿病——最常見(jiàn)的病因
繼發(fā)性高血糖——庫(kù)欣綜合征、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤、肢端肥大癥
其他——肝硬化、胰腺炎、胰腺癌
血糖正常性糖尿
腎性糖尿(慢性腎炎、腎病綜合征、間質(zhì)性腎炎、家族性糖尿)
暫時(shí)性糖尿
生理性糖尿、應(yīng)激性糖尿
其他糖尿
乳糖、半乳糖、果糖、甘露醇、某些戊糖等可引起糖尿
假性糖尿
尿中還原性物質(zhì)導(dǎo)致假陽(yáng)性，如VitC、尿酸、葡萄糖醛酸、異煙肼、鏈霉索、水楊酸、阿司匹林
(3)酮體
酮體是β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮的總稱。正常情況下，尿中酮體為陰性。
糖尿病性酮尿——糖尿病酮癥酸中毒、接受苯乙雙胍(降糖靈)治療者。
非糖尿病性酮尿——糖代謝異常者，如高熱、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、長(zhǎng)期饑餓、禁食、過(guò)分節(jié)食、肝硬化等。
(4)尿膽紅素與尿膽原
正常人尿膽紅素陰性(定量<2mg／L)，尿膽原陰性或弱陽(yáng)性(定量≤1Omg／L)。
尿膽紅素增加——①急性黃疸性肝炎、阻塞性黃疸；②門(mén)脈周?chē)?、纖維化及其藥物所致的膽汁淤積；③Dudin-Johnson綜合征、Rotor綜合征。
尿膽原增加——肝細(xì)胞性黃疽、溶血性黃疽。
尿膽原減少——阻塞性黃疽。
3．尿沉渣檢測(cè)包括細(xì)胞、管型、結(jié)晶檢測(cè)。 紅細(xì)胞淡影
紅細(xì)胞在低滲尿中因吸水脹大．并可有向血紅蛋白白逸出。暈大小不等的空環(huán)形
腎小球源性血尿
指多形性紅細(xì)胞>80％，見(jiàn)于急性腎炎、急進(jìn)性腎炎、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎
非腎小球源性血尿
指多形性紅細(xì)胞<50％，見(jiàn)于腎結(jié)石、腎結(jié)核、腫瘤、多囊腎、腎盂腎炎、急性膀胱炎
白細(xì)胞尿和膿尿
泌尿系統(tǒng)感染，如腎盂腎炎、腎結(jié)核、膀胱炎、尿道炎
透明管型
正常人、腎病綜合征、慢性腎炎、惡性高血壓、心力衰竭
顆粒管型
慢性腎炎(最常見(jiàn))、急性。腎炎后期、腎盂腎炎
細(xì)胞管型
腎小管上皮細(xì)胞管型(腎小管損傷)
紅細(xì)胞管型(臨床意義同血尿)、白細(xì)胞管型(腎孟腎炎、間質(zhì)性腎炎)
臘樣管型
嚴(yán)重的腎小管壞死
寬幅管型
又稱腎功能不全管型，見(jiàn)于慢性腎衰竭少尿期
脂肪管型
腎病綜合征、慢性腎炎急發(fā)、其他腎小管損傷性疾病
黼管型
感染性疾病