骨髓檢查
1．造血干細(xì)胞的分化及增殖參閱6版診斷學(xué)P290插圖。
2．骨髓細(xì)胞學(xué)檢查
(1)正常骨髓象的特點
占有核細(xì)胞％
正常骨髓象特點
骨髓增生
骨髓增生活躍
粒細(xì)胞系統(tǒng)
50％～60％
各發(fā)育階段細(xì)胞的比例隨細(xì)胞成熟而逐漸增高
原粒+早幼粒+中幼粒細(xì)胞約占粒細(xì)胞總數(shù)的20％
原粒細(xì)胞<1％，早幼粒細(xì)胞<5％、中幼粒+晚幼粒細(xì)胞<15％
桿狀核粒細(xì)胞高于分葉核粒細(xì)胞，在粒細(xì)胞中的比例
紅細(xì)胞系統(tǒng)
20％
原紅細(xì)胞<1％，早幼紅細(xì)胞<5％，以中、晚幼紅細(xì)胞為主，平均各約10％
粒紅比例
2～4：1
淋巴細(xì)胞系統(tǒng)
20％
以成熟淋巴細(xì)胞為主，原淋及幼淋細(xì)胞罕見
單核細(xì)胞系統(tǒng)
<4％
為成熟單核細(xì)胞
漿細(xì)胞系統(tǒng)
<2％
以成熟漿細(xì)胞為主
巨核細(xì)胞系統(tǒng)
單獨計數(shù)，不計入分類百分率中。在1.5cmx3cm單位面積內(nèi)有7～35
其它
極少
可見到少量網(wǎng)織細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、纖維細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞等非造血細(xì)胞
(2)骨髓增生程度通常以骨髓象中有核細(xì)胞的量來反映。
增生極度活躍
增生明顯活躍
增生活躍
增生減低
增生明顯減低
含義
有核細(xì)胞數(shù)量↑↑
有核細(xì)胞數(shù)量
有核細(xì)胞中等量
有核細(xì)胞數(shù)量
有核細(xì)胞數(shù)量↓↓
有核：成熟C
1： 1
1：l0
1：20
1：50
1：200
有核全部C
>50％
>10％
1％～10％
0.5％～1％
<0.5％
臨床意義
骨髓造血功能亢進(jìn)
骨髓造血功能旺盛
骨髓造血功能正常
骨髓造血功能低下
骨髓造血功能衰竭
常見疾病
各型自血病慢粒自血病
各型白血病增生性貧血
正常骨髓象各種貧血
慢性再障粒細(xì)胞減少癥
急性再障骨髓壞死
(3)粒／紅比例是指骨髓中粒細(xì)胞系的百分?jǐn)?shù)除以紅細(xì)胞系的百分?jǐn)?shù)所得的比值。
粒／紅比例正常
粒／紅比例增高
粒／紅比例減低
含義
粒／紅2～4：1
粒／紅>5：1
粒／紅<2：1
正常骨髓象
粒紅兩系平等增多(紅白血病)
粒紅兩系平等減少(再障)
多發(fā)骨髓瘤、骨髓轉(zhuǎn)移癌、ITP
糙系增多
(粒系白血病、急性化映陛感染
中性粒細(xì)胞性類白血病反應(yīng))
紅系減少(純紅細(xì)胞性再障)
粒系減少(粒細(xì)胞缺乏癥)
紅系增多
(增生性貧血、紅細(xì)胞增多癥)
(4)粒細(xì)胞系統(tǒng)
粒系細(xì)胞減少——再障、粒細(xì)胞缺乏癥。
(5)紅細(xì)胞系統(tǒng)
紅系細(xì)胞增多——各類增生性貧血(如溶血性貧血、失血性貧血、小細(xì)胞低色素性貧血)，巨幼細(xì)胞貧血、急性紅白血病。
紅系細(xì)胞減少——再障。
(6)淋巴細(xì)胞系統(tǒng)
淋邑細(xì)胞絕對增多——急淋、慢淋、惡性淋巴瘤、傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、傳染性單核細(xì)胞增多癥。
淋巴細(xì)胞相對增多——再障、粒細(xì)胞缺乏癥。
(7)單核細(xì)胞系統(tǒng)單核細(xì)胞增多見于急單白血病、急粒．單白血病、MD5、惡組、淋巴瘤、結(jié)核病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。
(8)漿細(xì)胞系統(tǒng)漿細(xì)胞增多見于多發(fā)性骨髓瘤、漿細(xì)胞白血病、巨球蛋白血癥、反應(yīng)性漿細(xì)胞增多(如慢性炎癥、感染性疾病、風(fēng)濕性疾病、惡性腫瘤、過敏性疾病)、再障、粒細(xì)胞缺乏癥等。
(9)巨核細(xì)胞系統(tǒng)
巨核細(xì)胞增多——特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)、Evans綜合征、骨髓增殖性疾病(慢粒白血病、真性紅細(xì)胞增多多癥、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化)、脾功能亢進(jìn)、巨核細(xì)胞白血病。
巨核細(xì)胞減少——再障、急性白血病、急性感染、中毒、放射病等。
1．造血干細(xì)胞的分化及增殖參閱6版診斷學(xué)P290插圖。
2．骨髓細(xì)胞學(xué)檢查
(1)正常骨髓象的特點
占有核細(xì)胞％
正常骨髓象特點
骨髓增生
骨髓增生活躍
粒細(xì)胞系統(tǒng)
50％～60％
各發(fā)育階段細(xì)胞的比例隨細(xì)胞成熟而逐漸增高
原粒+早幼粒+中幼粒細(xì)胞約占粒細(xì)胞總數(shù)的20％
原粒細(xì)胞<1％，早幼粒細(xì)胞<5％、中幼粒+晚幼粒細(xì)胞<15％
桿狀核粒細(xì)胞高于分葉核粒細(xì)胞，在粒細(xì)胞中的比例
紅細(xì)胞系統(tǒng)
20％
原紅細(xì)胞<1％，早幼紅細(xì)胞<5％，以中、晚幼紅細(xì)胞為主，平均各約10％
粒紅比例
2～4：1
淋巴細(xì)胞系統(tǒng)
20％
以成熟淋巴細(xì)胞為主，原淋及幼淋細(xì)胞罕見
單核細(xì)胞系統(tǒng)
<4％
為成熟單核細(xì)胞
漿細(xì)胞系統(tǒng)
<2％
以成熟漿細(xì)胞為主
巨核細(xì)胞系統(tǒng)
單獨計數(shù)，不計入分類百分率中。在1.5cmx3cm單位面積內(nèi)有7～35
其它
極少
可見到少量網(wǎng)織細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、纖維細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞等非造血細(xì)胞
(2)骨髓增生程度通常以骨髓象中有核細(xì)胞的量來反映。
增生極度活躍
增生明顯活躍
增生活躍
增生減低
增生明顯減低
含義
有核細(xì)胞數(shù)量↑↑
有核細(xì)胞數(shù)量
有核細(xì)胞中等量
有核細(xì)胞數(shù)量
有核細(xì)胞數(shù)量↓↓
有核：成熟C
1： 1
1：l0
1：20
1：50
1：200
有核全部C
>50％
>10％
1％～10％
0.5％～1％
<0.5％
臨床意義
骨髓造血功能亢進(jìn)
骨髓造血功能旺盛
骨髓造血功能正常
骨髓造血功能低下
骨髓造血功能衰竭
常見疾病
各型自血病慢粒自血病
各型白血病增生性貧血
正常骨髓象各種貧血
慢性再障粒細(xì)胞減少癥
急性再障骨髓壞死
(3)粒／紅比例是指骨髓中粒細(xì)胞系的百分?jǐn)?shù)除以紅細(xì)胞系的百分?jǐn)?shù)所得的比值。
粒／紅比例正常
粒／紅比例增高
粒／紅比例減低
含義
粒／紅2～4：1
粒／紅>5：1
粒／紅<2：1
正常骨髓象
粒紅兩系平等增多(紅白血病)
粒紅兩系平等減少(再障)
多發(fā)骨髓瘤、骨髓轉(zhuǎn)移癌、ITP
糙系增多
(粒系白血病、急性化映陛感染
中性粒細(xì)胞性類白血病反應(yīng))
紅系減少(純紅細(xì)胞性再障)
粒系減少(粒細(xì)胞缺乏癥)
紅系增多
(增生性貧血、紅細(xì)胞增多癥)
(4)粒細(xì)胞系統(tǒng)
粒系細(xì)胞減少——再障、粒細(xì)胞缺乏癥。
(5)紅細(xì)胞系統(tǒng)
紅系細(xì)胞增多——各類增生性貧血(如溶血性貧血、失血性貧血、小細(xì)胞低色素性貧血)，巨幼細(xì)胞貧血、急性紅白血病。
紅系細(xì)胞減少——再障。
(6)淋巴細(xì)胞系統(tǒng)
淋邑細(xì)胞絕對增多——急淋、慢淋、惡性淋巴瘤、傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、傳染性單核細(xì)胞增多癥。
淋巴細(xì)胞相對增多——再障、粒細(xì)胞缺乏癥。
(7)單核細(xì)胞系統(tǒng)單核細(xì)胞增多見于急單白血病、急粒．單白血病、MD5、惡組、淋巴瘤、結(jié)核病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。
(8)漿細(xì)胞系統(tǒng)漿細(xì)胞增多見于多發(fā)性骨髓瘤、漿細(xì)胞白血病、巨球蛋白血癥、反應(yīng)性漿細(xì)胞增多(如慢性炎癥、感染性疾病、風(fēng)濕性疾病、惡性腫瘤、過敏性疾病)、再障、粒細(xì)胞缺乏癥等。
(9)巨核細(xì)胞系統(tǒng)
巨核細(xì)胞增多——特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)、Evans綜合征、骨髓增殖性疾病(慢粒白血病、真性紅細(xì)胞增多多癥、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化)、脾功能亢進(jìn)、巨核細(xì)胞白血病。
巨核細(xì)胞減少——再障、急性白血病、急性感染、中毒、放射病等。