急性呼吸衰竭的治療
1．去除病因，保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢是最基本、最重要的治療措施。
氣道不暢的缺點：
①使呼吸阻力增加，呼吸功消耗增加，加重呼吸肌疲勞；
②使分泌物排出困難而加重感染；
③可能發(fā)生肺不張，使氣體交換面積減少；
④如發(fā)生急性呼吸道梗阻，將導(dǎo)致患者窒息死亡。
2．氧療保證Pa02>60mmHg或Sp02>90％。
(1)缺氧不伴C02潴留者采用高濃度吸氧(>35％)，但應(yīng)防止氧中毒。
(2)缺氧伴C02潴留者采用持續(xù)低流量給氧。吸氧濃度(％)=21+4×氧流量(L／min)。
3．呼吸興奮劑的應(yīng)用
(1)機(jī)制呼吸興奮劑通過刺激外周或中樞化學(xué)感受器來調(diào)節(jié)呼吸，使呼吸頻率和潮氣量增加。(2)使用原則
①必須保持呼吸道通暢，否則會促發(fā)呼吸肌疲勞，加重C02潴留。②患者的呼吸肌功能基本正常。
③不可突然停藥。
④主要適用于中樞抑制為主、通氣量不足引起的呼吸衰竭。對于因呼吸肌疲勞引起的低通氣，也有一定效果。呼吸興奮劑對于以肺換氣功能障礙為主所導(dǎo)致的呼吸衰竭患者，不宜使用。腦缺氧、腦水腫未糾正而出現(xiàn)頻繁抽搐者慎用。
(3)常用藥物 為尼可剎米、洛貝林和多沙普侖。
4．機(jī)械通氣
(1)指征
①意識障礙，呼吸不規(guī)則；
②氣道分泌物多且有排痰障礙；
③有較大的嘔吐反吸可能性；
④全身狀態(tài)差，疲乏明顯者；
⑤Pa02<45mmHg，PaC02 1>70mmHg；
⑥MODS。
(2)并發(fā)癥
①通氣過度造成呼吸性堿中毒；
②通氣不足造成呼吸性酸中毒和低氧血癥；
③氣道壓力過高導(dǎo)致氣壓傷，如氣胸、縱隔氣腫、間質(zhì)性肺氣腫；
④呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)；⑤血壓下降、心輸出量下降等。
(3)呼吸機(jī)的選擇常用的呼吸機(jī)有壓力控制型和容量控制型兩類。肺順應(yīng)性降低或氣道阻力增加的患者，使用容量控制型呼吸機(jī)對維持足夠的通氣量較有保證。對于有自主呼吸的患者，應(yīng)采用同步壓力控制型呼吸機(jī)。
5．病因治療是治療呼吸衰竭的根本所在。
6．一般支持治療維持水電解質(zhì)平衡。
1．去除病因，保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢是最基本、最重要的治療措施。
氣道不暢的缺點：
①使呼吸阻力增加，呼吸功消耗增加，加重呼吸肌疲勞；
②使分泌物排出困難而加重感染；
③可能發(fā)生肺不張，使氣體交換面積減少；
④如發(fā)生急性呼吸道梗阻，將導(dǎo)致患者窒息死亡。
2．氧療保證Pa02>60mmHg或Sp02>90％。
(1)缺氧不伴C02潴留者采用高濃度吸氧(>35％)，但應(yīng)防止氧中毒。
(2)缺氧伴C02潴留者采用持續(xù)低流量給氧。吸氧濃度(％)=21+4×氧流量(L／min)。
3．呼吸興奮劑的應(yīng)用
(1)機(jī)制呼吸興奮劑通過刺激外周或中樞化學(xué)感受器來調(diào)節(jié)呼吸，使呼吸頻率和潮氣量增加。(2)使用原則
①必須保持呼吸道通暢，否則會促發(fā)呼吸肌疲勞，加重C02潴留。②患者的呼吸肌功能基本正常。
③不可突然停藥。
④主要適用于中樞抑制為主、通氣量不足引起的呼吸衰竭。對于因呼吸肌疲勞引起的低通氣，也有一定效果。呼吸興奮劑對于以肺換氣功能障礙為主所導(dǎo)致的呼吸衰竭患者，不宜使用。腦缺氧、腦水腫未糾正而出現(xiàn)頻繁抽搐者慎用。
(3)常用藥物 為尼可剎米、洛貝林和多沙普侖。
4．機(jī)械通氣
(1)指征
①意識障礙，呼吸不規(guī)則；
②氣道分泌物多且有排痰障礙；
③有較大的嘔吐反吸可能性；
④全身狀態(tài)差，疲乏明顯者；
⑤Pa02<45mmHg，PaC02 1>70mmHg；
⑥MODS。
(2)并發(fā)癥
①通氣過度造成呼吸性堿中毒；
②通氣不足造成呼吸性酸中毒和低氧血癥；
③氣道壓力過高導(dǎo)致氣壓傷，如氣胸、縱隔氣腫、間質(zhì)性肺氣腫；
④呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)；⑤血壓下降、心輸出量下降等。
(3)呼吸機(jī)的選擇常用的呼吸機(jī)有壓力控制型和容量控制型兩類。肺順應(yīng)性降低或氣道阻力增加的患者，使用容量控制型呼吸機(jī)對維持足夠的通氣量較有保證。對于有自主呼吸的患者，應(yīng)采用同步壓力控制型呼吸機(jī)。
5．病因治療是治療呼吸衰竭的根本所在。
6．一般支持治療維持水電解質(zhì)平衡。