1993年香港臨終關(guān)懷醫(yī)院—南郎醫(yī)院定義道：臨終關(guān)懷是對(duì)臨終病人和其家屬進(jìn)行的全人護(hù)理程式，它涵蓋了所有的生理、心理、社會(huì)、精神的需要，一直持續(xù)到喪親悲傷階段。護(hù)理的目的是使病人及家屬達(dá)到高可能的生命質(zhì)量，它是由多學(xué)科的工作人員和志愿者共同提供的?？梢?jiàn)，臨終關(guān)懷包含的主要觀念無(wú)非是以下5個(gè)方面，讓我們從這5個(gè)方面來(lái)詳細(xì)分析發(fā)展臨終關(guān)懷事業(yè)使我們護(hù)士所面臨的倫理挑戰(zhàn)。
1 尊重生命 對(duì)于護(hù)士來(lái)說(shuō)，這一點(diǎn)似乎是我們做好這個(gè)職業(yè)的基礎(chǔ)，應(yīng)不會(huì)存在問(wèn)題，因?yàn)樽o(hù)士就是懷著一顆熱愛(ài)生命的天使之心救死扶傷的。但是這并不等同于尊重生命。我們頑固地用高科技的呼吸機(jī)、起搏器等強(qiáng)拉硬拽著的生命是否值得尊重呢？熱愛(ài)生命是否就意味著義無(wú)反顧地拒絕死亡呢？這是我們實(shí)實(shí)在在面臨的倫理彷徨。完整的生命過(guò)程應(yīng)包括死亡過(guò)程，這是不容置疑的客觀事實(shí)。顧海兵先生指出：“在我們的整個(gè)科學(xué)及教育的體系中，只有生的教育，而沒(méi)有死的教育；只有優(yōu)生學(xué)而沒(méi)有優(yōu)死學(xué)；只有計(jì)劃生育而不計(jì)劃死亡；只有人生觀而沒(méi)有人死觀；只有生的崇高而沒(méi)有死的光榮。試想，如果沒(méi)有死亡，人口數(shù)量無(wú)限制增長(zhǎng)，地球資源被吃光用盡，人類(lèi)還能生存發(fā)展嗎？因此，死亡的不可避免是人類(lèi)延續(xù)的必考試大收集整理要條件，從這個(gè)意義上講，死亡是偉大的。”所以，完整的尊敬生命應(yīng)包括尊敬死亡。可見(jiàn)，發(fā)展臨終關(guān)懷，對(duì)護(hù)士傳統(tǒng)的思維定式有一個(gè)強(qiáng)大的沖擊，需要我們徹底更新觀念，自覺(jué)地進(jìn)行自我死亡教育。死亡教育是實(shí)施臨終關(guān)懷的一項(xiàng)重要內(nèi)容，還包括對(duì)臨終病人及其家屬的死亡教育，其目的在于幫助瀕死病人克服對(duì)死亡的恐懼，學(xué)習(xí)“準(zhǔn)備死亡，面對(duì)死亡，接受死亡”；對(duì)臨終病人家屬進(jìn)行死亡教育的目的在于幫助他們適應(yīng)病人病情的變化和死亡，幫助他們縮短悲痛過(guò)程，減輕悲痛程度。尊敬死亡是我們邁出的第一步，它屬于死亡教育的一部分。
2 關(guān)注護(hù)理而非治療 護(hù)士作為醫(yī)務(wù)人員的一分子，長(zhǎng)期以來(lái)一直在為救死扶傷辛勤奉獻(xiàn)著，一直習(xí)慣于和醫(yī)生合作把病人從疾病中拯救出來(lái)。而突然間出現(xiàn)“關(guān)注護(hù)理而非治療”的臨終關(guān)懷概念，不啻是承認(rèn)醫(yī)院對(duì)某些疾病無(wú)能為力的尷尬，導(dǎo)致對(duì)整個(gè)醫(yī)療職業(yè)能力的懷疑，這對(duì)以救死扶傷為宗旨的醫(yī)務(wù)人員的心理不可避免地產(chǎn)生一定程度地震撼，可能會(huì)導(dǎo)致潛意識(shí)里對(duì)臨終關(guān)懷的抵觸情緒。雖然說(shuō)在醫(yī)療無(wú)能為力的情況下，護(hù)理更顯示出其獨(dú)特的主導(dǎo)性，但是突然把護(hù)理的地位提高到主導(dǎo)地位，護(hù)士往往會(huì)感到無(wú)所適從。對(duì)于臨終關(guān)懷，護(hù)理的重點(diǎn)也從生理上轉(zhuǎn)移到心理、社會(huì)、精神等方面，這給護(hù)士的理論知識(shí)也帶來(lái)巨大的挑戰(zhàn)。要求我們擴(kuò)大知識(shí)面，加強(qiáng)心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等方面的理論學(xué)習(xí)。而現(xiàn)今的醫(yī)院又缺乏臨床的心理學(xué)工作者和社會(huì)工作者，使護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中遇到無(wú)能為力的困難時(shí)，投助無(wú)門(mén)。這就需要護(hù)理人員加深對(duì)社會(huì)學(xué)、心理學(xué)等方面知識(shí)的學(xué)習(xí)和掌握，并能獨(dú)立有效地運(yùn)用于臨終病人的全心身護(hù)理上。
3 注重生命質(zhì)量 生命質(zhì)量是生命倫理學(xué)的一項(xiàng)基本要素，對(duì)生命質(zhì)量進(jìn)行醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)，并將評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用于治療方案的選擇中，這是生命倫理學(xué)在醫(yī)療實(shí)踐中的一項(xiàng)具體應(yīng)用?！白⒅厣|(zhì)量"的提出，無(wú)疑反映了護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變。但遺憾的是，對(duì)于生命質(zhì)量，不同的健康保健人員用不同的方法進(jìn)行了不同的定義。而臨終關(guān)懷又是多學(xué)科健康保健人員共同來(lái)進(jìn)行的，所以在工作中往往會(huì)產(chǎn)生對(duì)病人生命質(zhì)量各自不同的評(píng)判。為了解決這個(gè)問(wèn)題，Kleinpell（1991）對(duì)生命質(zhì)量的概念進(jìn)行了分析，找出了主要特征。但因其涉及到個(gè)人的生理、個(gè)性、人際關(guān)系、社會(huì)、心靈等諸多方面因素，因此要全面地評(píng)判病人的生命質(zhì)量，護(hù)士必須收集除疾病本身以外的大量資料，這將使護(hù)士的工作范圍擴(kuò)大到一個(gè)不可能的境地。所以，要使生命質(zhì)量由理論走向?qū)嵺`，則需要合理地縮小評(píng)價(jià)范圍，使它既有科學(xué)性，又有實(shí)用性。同時(shí)，另一個(gè)難點(diǎn)則是：當(dāng)生命質(zhì)量的概念作為規(guī)范在臨床上運(yùn)用時(shí)，必須有一種合理而有效的工具來(lái)測(cè)量病人的生命質(zhì)量，要有一個(gè)量化的標(biāo)準(zhǔn)。這一系列的問(wèn)題，對(duì)生命質(zhì)量的可操作性提出了質(zhì)疑，有待于以后通過(guò)科學(xué)研究加以解決。再者，對(duì)于臨終病人，其生命質(zhì)量相對(duì)很低，根據(jù)DavidHume的功利主義倫理理論，根本沒(méi)有必要把寶貴的資源花費(fèi)在毫無(wú)恢復(fù)希望的臨終病人身上。在現(xiàn)今醫(yī)療保健資源相對(duì)不足的形勢(shì)下，這種倫理觀念有相當(dāng)大的吸引力。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理
4 尊重死亡是一個(gè)自然的過(guò)程 因此不加速也不延遲死亡這一概念和現(xiàn)今的研究熱點(diǎn)“安樂(lè)死”有某些不同。不論是主動(dòng)安樂(lè)死還是被動(dòng)安樂(lè)死，都有加速死亡的傾向。而臨終關(guān)懷卻提出不延緩、不加速。這是一個(gè)值得探討的倫理問(wèn)題。但亦有學(xué)者認(rèn)為安樂(lè)死應(yīng)屬于臨終關(guān)懷范疇之內(nèi)，且僅為臨終關(guān)懷的一小部分。
5 協(xié)助病人安靜地、有尊嚴(yán)地死去 去者能善終，留者能善考試大收集整理留病人安靜地、有尊嚴(yán)地死去，是臨終關(guān)懷的結(jié)果，但不是終點(diǎn)。古語(yǔ)曰：死者何辜，生者何堪？對(duì)所愛(ài)的人的死去，我們由震驚而哀慟、絕望，對(duì)已故者的感覺(jué)由悲轉(zhuǎn)怒，進(jìn)而出現(xiàn)抑郁等強(qiáng)烈過(guò)度的哀傷。在中國(guó)現(xiàn)今缺乏社會(huì)工作者的情況下，喪親輔導(dǎo)的任務(wù)就落到了護(hù)士身上。長(zhǎng)期以來(lái)，我們往往只單純注重護(hù)士的職業(yè)道德的培養(yǎng)，要有愛(ài)心、同情心，卻忽略了對(duì)“撫慰”的知識(shí)和技能的培養(yǎng)。當(dāng)你面對(duì)悲痛欲絕的家屬時(shí)，僅僅有同情心是同樣無(wú)能為力的。由此看來(lái)，喪親撫導(dǎo)的課程培訓(xùn)是勢(shì)在必行的。
綜上所述，可見(jiàn)發(fā)展臨終關(guān)懷所面臨的倫理問(wèn)題，相當(dāng)尖銳而發(fā)人深省。在中國(guó)推進(jìn)臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展，任重而道遠(yuǎn)。但人們已越來(lái)越清楚地認(rèn)識(shí)到：在社會(huì)衛(wèi)生保健體系中應(yīng)該包括3個(gè)相互關(guān)聯(lián)的基本組成部分，即：預(yù)防、治療、臨終關(guān)懷。無(wú)病則防，有病則治，治不好則臨終關(guān)懷。護(hù)士作為發(fā)展臨終關(guān)懷事業(yè)的主力軍，擔(dān)負(fù)著不可推卸的責(zé)任。讓我們用原衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳敏章在首屆東西方臨終關(guān)懷國(guó)際研討會(huì)開(kāi)幕式上的致辭來(lái)共勉吧：“對(duì)臨終病人的完善照護(hù)，不僅體現(xiàn)對(duì)人的尊嚴(yán)的維護(hù)，而且在一定程度上可以減輕家庭和單位的負(fù)擔(dān)，也是發(fā)展社會(huì)生產(chǎn)力的一部分內(nèi)容，是一種有百利而無(wú)一害的善舉”。
1 尊重生命 對(duì)于護(hù)士來(lái)說(shuō)，這一點(diǎn)似乎是我們做好這個(gè)職業(yè)的基礎(chǔ)，應(yīng)不會(huì)存在問(wèn)題，因?yàn)樽o(hù)士就是懷著一顆熱愛(ài)生命的天使之心救死扶傷的。但是這并不等同于尊重生命。我們頑固地用高科技的呼吸機(jī)、起搏器等強(qiáng)拉硬拽著的生命是否值得尊重呢？熱愛(ài)生命是否就意味著義無(wú)反顧地拒絕死亡呢？這是我們實(shí)實(shí)在在面臨的倫理彷徨。完整的生命過(guò)程應(yīng)包括死亡過(guò)程，這是不容置疑的客觀事實(shí)。顧海兵先生指出：“在我們的整個(gè)科學(xué)及教育的體系中，只有生的教育，而沒(méi)有死的教育；只有優(yōu)生學(xué)而沒(méi)有優(yōu)死學(xué)；只有計(jì)劃生育而不計(jì)劃死亡；只有人生觀而沒(méi)有人死觀；只有生的崇高而沒(méi)有死的光榮。試想，如果沒(méi)有死亡，人口數(shù)量無(wú)限制增長(zhǎng)，地球資源被吃光用盡，人類(lèi)還能生存發(fā)展嗎？因此，死亡的不可避免是人類(lèi)延續(xù)的必考試大收集整理要條件，從這個(gè)意義上講，死亡是偉大的。”所以，完整的尊敬生命應(yīng)包括尊敬死亡。可見(jiàn)，發(fā)展臨終關(guān)懷，對(duì)護(hù)士傳統(tǒng)的思維定式有一個(gè)強(qiáng)大的沖擊，需要我們徹底更新觀念，自覺(jué)地進(jìn)行自我死亡教育。死亡教育是實(shí)施臨終關(guān)懷的一項(xiàng)重要內(nèi)容，還包括對(duì)臨終病人及其家屬的死亡教育，其目的在于幫助瀕死病人克服對(duì)死亡的恐懼，學(xué)習(xí)“準(zhǔn)備死亡，面對(duì)死亡，接受死亡”；對(duì)臨終病人家屬進(jìn)行死亡教育的目的在于幫助他們適應(yīng)病人病情的變化和死亡，幫助他們縮短悲痛過(guò)程，減輕悲痛程度。尊敬死亡是我們邁出的第一步，它屬于死亡教育的一部分。
2 關(guān)注護(hù)理而非治療 護(hù)士作為醫(yī)務(wù)人員的一分子，長(zhǎng)期以來(lái)一直在為救死扶傷辛勤奉獻(xiàn)著，一直習(xí)慣于和醫(yī)生合作把病人從疾病中拯救出來(lái)。而突然間出現(xiàn)“關(guān)注護(hù)理而非治療”的臨終關(guān)懷概念，不啻是承認(rèn)醫(yī)院對(duì)某些疾病無(wú)能為力的尷尬，導(dǎo)致對(duì)整個(gè)醫(yī)療職業(yè)能力的懷疑，這對(duì)以救死扶傷為宗旨的醫(yī)務(wù)人員的心理不可避免地產(chǎn)生一定程度地震撼，可能會(huì)導(dǎo)致潛意識(shí)里對(duì)臨終關(guān)懷的抵觸情緒。雖然說(shuō)在醫(yī)療無(wú)能為力的情況下，護(hù)理更顯示出其獨(dú)特的主導(dǎo)性，但是突然把護(hù)理的地位提高到主導(dǎo)地位，護(hù)士往往會(huì)感到無(wú)所適從。對(duì)于臨終關(guān)懷，護(hù)理的重點(diǎn)也從生理上轉(zhuǎn)移到心理、社會(huì)、精神等方面，這給護(hù)士的理論知識(shí)也帶來(lái)巨大的挑戰(zhàn)。要求我們擴(kuò)大知識(shí)面，加強(qiáng)心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等方面的理論學(xué)習(xí)。而現(xiàn)今的醫(yī)院又缺乏臨床的心理學(xué)工作者和社會(huì)工作者，使護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中遇到無(wú)能為力的困難時(shí)，投助無(wú)門(mén)。這就需要護(hù)理人員加深對(duì)社會(huì)學(xué)、心理學(xué)等方面知識(shí)的學(xué)習(xí)和掌握，并能獨(dú)立有效地運(yùn)用于臨終病人的全心身護(hù)理上。
3 注重生命質(zhì)量 生命質(zhì)量是生命倫理學(xué)的一項(xiàng)基本要素，對(duì)生命質(zhì)量進(jìn)行醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)，并將評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用于治療方案的選擇中，這是生命倫理學(xué)在醫(yī)療實(shí)踐中的一項(xiàng)具體應(yīng)用?！白⒅厣|(zhì)量"的提出，無(wú)疑反映了護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變。但遺憾的是，對(duì)于生命質(zhì)量，不同的健康保健人員用不同的方法進(jìn)行了不同的定義。而臨終關(guān)懷又是多學(xué)科健康保健人員共同來(lái)進(jìn)行的，所以在工作中往往會(huì)產(chǎn)生對(duì)病人生命質(zhì)量各自不同的評(píng)判。為了解決這個(gè)問(wèn)題，Kleinpell（1991）對(duì)生命質(zhì)量的概念進(jìn)行了分析，找出了主要特征。但因其涉及到個(gè)人的生理、個(gè)性、人際關(guān)系、社會(huì)、心靈等諸多方面因素，因此要全面地評(píng)判病人的生命質(zhì)量，護(hù)士必須收集除疾病本身以外的大量資料，這將使護(hù)士的工作范圍擴(kuò)大到一個(gè)不可能的境地。所以，要使生命質(zhì)量由理論走向?qū)嵺`，則需要合理地縮小評(píng)價(jià)范圍，使它既有科學(xué)性，又有實(shí)用性。同時(shí)，另一個(gè)難點(diǎn)則是：當(dāng)生命質(zhì)量的概念作為規(guī)范在臨床上運(yùn)用時(shí)，必須有一種合理而有效的工具來(lái)測(cè)量病人的生命質(zhì)量，要有一個(gè)量化的標(biāo)準(zhǔn)。這一系列的問(wèn)題，對(duì)生命質(zhì)量的可操作性提出了質(zhì)疑，有待于以后通過(guò)科學(xué)研究加以解決。再者，對(duì)于臨終病人，其生命質(zhì)量相對(duì)很低，根據(jù)DavidHume的功利主義倫理理論，根本沒(méi)有必要把寶貴的資源花費(fèi)在毫無(wú)恢復(fù)希望的臨終病人身上。在現(xiàn)今醫(yī)療保健資源相對(duì)不足的形勢(shì)下，這種倫理觀念有相當(dāng)大的吸引力。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理
4 尊重死亡是一個(gè)自然的過(guò)程 因此不加速也不延遲死亡這一概念和現(xiàn)今的研究熱點(diǎn)“安樂(lè)死”有某些不同。不論是主動(dòng)安樂(lè)死還是被動(dòng)安樂(lè)死，都有加速死亡的傾向。而臨終關(guān)懷卻提出不延緩、不加速。這是一個(gè)值得探討的倫理問(wèn)題。但亦有學(xué)者認(rèn)為安樂(lè)死應(yīng)屬于臨終關(guān)懷范疇之內(nèi)，且僅為臨終關(guān)懷的一小部分。
5 協(xié)助病人安靜地、有尊嚴(yán)地死去 去者能善終，留者能善考試大收集整理留病人安靜地、有尊嚴(yán)地死去，是臨終關(guān)懷的結(jié)果，但不是終點(diǎn)。古語(yǔ)曰：死者何辜，生者何堪？對(duì)所愛(ài)的人的死去，我們由震驚而哀慟、絕望，對(duì)已故者的感覺(jué)由悲轉(zhuǎn)怒，進(jìn)而出現(xiàn)抑郁等強(qiáng)烈過(guò)度的哀傷。在中國(guó)現(xiàn)今缺乏社會(huì)工作者的情況下，喪親輔導(dǎo)的任務(wù)就落到了護(hù)士身上。長(zhǎng)期以來(lái)，我們往往只單純注重護(hù)士的職業(yè)道德的培養(yǎng)，要有愛(ài)心、同情心，卻忽略了對(duì)“撫慰”的知識(shí)和技能的培養(yǎng)。當(dāng)你面對(duì)悲痛欲絕的家屬時(shí)，僅僅有同情心是同樣無(wú)能為力的。由此看來(lái)，喪親撫導(dǎo)的課程培訓(xùn)是勢(shì)在必行的。
綜上所述，可見(jiàn)發(fā)展臨終關(guān)懷所面臨的倫理問(wèn)題，相當(dāng)尖銳而發(fā)人深省。在中國(guó)推進(jìn)臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展，任重而道遠(yuǎn)。但人們已越來(lái)越清楚地認(rèn)識(shí)到：在社會(huì)衛(wèi)生保健體系中應(yīng)該包括3個(gè)相互關(guān)聯(lián)的基本組成部分，即：預(yù)防、治療、臨終關(guān)懷。無(wú)病則防，有病則治，治不好則臨終關(guān)懷。護(hù)士作為發(fā)展臨終關(guān)懷事業(yè)的主力軍，擔(dān)負(fù)著不可推卸的責(zé)任。讓我們用原衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳敏章在首屆東西方臨終關(guān)懷國(guó)際研討會(huì)開(kāi)幕式上的致辭來(lái)共勉吧：“對(duì)臨終病人的完善照護(hù)，不僅體現(xiàn)對(duì)人的尊嚴(yán)的維護(hù)，而且在一定程度上可以減輕家庭和單位的負(fù)擔(dān)，也是發(fā)展社會(huì)生產(chǎn)力的一部分內(nèi)容，是一種有百利而無(wú)一害的善舉”。