第14章胸部外科疾病
一、A型題：在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中。只有一項(xiàng)是最符合題目要求的。
329．閉合性肋骨骨折患者，出現(xiàn)下列哪項(xiàng)征象提示合并肺或支氣管有損傷?
A．傷側(cè)胸腔積血
B．傷側(cè)皮下氣腫
C．傷肺濕噦音
D．傷肺呼吸音減低
330．胸部創(chuàng)傷后，下列哪項(xiàng)損傷不能在x線片上顯示?
A．氣胸
B．血胸
C．肋軟骨骨折
D．肺挫傷
331．關(guān)于張力性氣胸的敘述，下列哪項(xiàng)正確?
A．傷肺嚴(yán)重萎陷，健側(cè)肺代償性擴(kuò)張
B．皮下氣腫少見
C．極度呼吸困難，甚至休克
D．傷側(cè)胸部叩診呈過清音
332．關(guān)于外傷性血胸的敘述，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤?
A．可與氣胸同時(shí)存在
B．胸腔積液涂片找到細(xì)菌，可確定已有感染
C．穿刺吸出血液很快凝固，表示出血已停止
D．凝固性血胸應(yīng)待病情穩(wěn)定后盡早手術(shù)
333．創(chuàng)傷性窒息的臨床表現(xiàn)最明顯的部位是
A．面部和眼眶部
B．面部和頸部
C．上胸部
D．上腹部
334．關(guān)于肺癌的敘述，不正確的是
A．右肺多于左肺
B．上肺多于下肺
C．大細(xì)胞肺癌多起源于大支氣管
D．小細(xì)胞肺癌多起源于小支氣管
335．肺癌手術(shù)的禁忌證不包括
A．聲音嘶啞
B．Horner綜合征
C．Cushing綜合征
D．鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
336．早期食管癌的癥狀是
A．進(jìn)行性吞咽困難
B．吞咽梗噎感
C．進(jìn)食時(shí)劇烈嗆咳
D．持續(xù)胸痛
337．絕大多數(shù)原發(fā)性縱隔腫瘤均應(yīng)行手術(shù)治療，但除外
A．神經(jīng)源性腫瘤
B．惡性淋巴源性腫瘤
C．胸腺瘤
D．畸胎瘤
二、B型題：每小題只能從中選擇l個(gè)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或多次。
A．肺萎縮
B．反常呼吸運(yùn)動(dòng)
C．縱隔撲動(dòng)
D．靜脈回心血流受阻
338．多根多處肋骨骨折導(dǎo)致呼吸衰竭的主要原因是
339．開放性氣胸導(dǎo)致循環(huán)衰竭的主要原因是
A．第1～2肋
B．第2～4肋
C．第4～7肋
D．第8～10肋
340．肋骨骨折的好發(fā)部位是
341．Tietze病的好發(fā)部位是
A．手術(shù)治療
B．放射治療
C．化學(xué)治療
D．術(shù)前放療+手術(shù)
342．食管癌的首選治療方法是
343．上段食管癌的治療多采用
344．中段食管癌的治療多采用
345．下段食管癌的治療多采用
346．較大的食管鱗癌，手術(shù)切除困難者，其治療多采用
A．前縱隔
B．前上縱隔
C．后縱隔
D．后上縱隔
347．原發(fā)性神經(jīng)源性縱隔腫瘤多位于
348．畸胎瘤多位于
三、X型題：A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。請(qǐng)選出所有符合題目要求的答案。
349．多根多處肋骨骨折易發(fā)生
A．連枷胸
B．反常呼吸運(yùn)動(dòng)
C．胸壁軟化
D．縱隔撲動(dòng)
350．胸部外傷早期剖胸探查的指征是
A．進(jìn)行性血胸
B．主支氣管斷裂
C．嚴(yán)重肺挫傷
D．膈肌破裂
351．肺癌的早期癥狀包括
A．無任何癥狀
B．刺激性咳嗽
C．血痰
D．頸靜脈怒張
352．胸內(nèi)異位組織腫瘤包括
A．胸骨后甲狀腺腫
B．甲狀旁腺瘤
C．淋巴肉瘤
D．Hodgkin
參考答案：
329．B330．C 331．C 332．C 333．A 334．D 335．C 336．B 337．B 338．B 339．C 340．C 341．B 342．A 343．B344．A 345．A 346．D 347．C 348．A 349．ABCD 350．ABD351．ABC 352．AB
329．B 脅骨骨折的斷端向內(nèi)刺破胸膜、肺組織和支氣管等可產(chǎn)生氣胸、皮下氣腫（B）。胸腔積血說明骨折斷端刺傷肋間血管等。肺內(nèi)少量積液、滲血等可致傷肺濕噦音。傷側(cè)疼痛，患者不愿呼吸也可導(dǎo)致呼吸音減低。
330．C 拍攝x線片時(shí)，前胸肋軟骨骨折不能顯示X線征象。ABD都可有x線陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。
331．C 張力性氣胸時(shí)，傷肺嚴(yán)重萎陷，健肺也因高壓而被壓縮。皮下氣腫常見。張力性氣胸病人表現(xiàn)為嚴(yán)重或極度呼吸困難、煩躁、意識(shí)障礙、大汗淋漓、發(fā)紺（C對(duì)）。傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，呼吸音消失。
332．C 外傷性血胸，當(dāng)積血量少時(shí)，因肺、心包和膈肌運(yùn)動(dòng)的去纖維化作用，可不凝固。但當(dāng)出血量大時(shí)，胸腔內(nèi)積血發(fā)生凝固。并不是說，穿刺吸出血液很快凝固，表示出血已停止（C錯(cuò)）。其他各項(xiàng)均正確。
333．A 創(chuàng)傷性窒息是鈍性暴力作用于胸部所致的上半身廣泛皮膚、粘膜、末梢毛細(xì)血管瘀血及出血性損害，臨床表現(xiàn)為面、頸、上胸部皮膚出現(xiàn)針尖大小的紫藍(lán)色瘀斑，以面部及眼眶部最明顯。
334．D 無論小細(xì)胞肺癌，還是大細(xì)胞肺癌都常起源于大支氣管，都以中心型肺癌多見。D錯(cuò)，其他均正確。
335．C 肺癌患者出現(xiàn)聲音嘶啞說明癌腫已侵犯喉返神經(jīng)，出現(xiàn)Homer綜合征說明癌腫已侵犯頸交感神經(jīng)，鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移說明患者已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，這些都是晚期表現(xiàn)，都禁忌手術(shù)治療。Cushing綜合征是少數(shù)肺癌患者出現(xiàn)的副腫瘤綜合征，與腫瘤產(chǎn)生的內(nèi)分泌物質(zhì)有關(guān)，不說明患者屬于晚期，不是手術(shù)禁忌證。
336．B 早期食管癌癥狀不明顯，有時(shí)吞咽食物時(shí)有梗噎感、胸骨后燒灼樣、針刺樣疼痛。進(jìn)行性吞咽困難是中晚期食管癌的典型癥狀。進(jìn)食時(shí)劇烈嗆咳為癌腫侵犯氣管、支氣管形成食管、氣管或支氣管瘺引起。持續(xù)胸痛為晚期癥狀，說明癌腫已侵犯食管外組織。
337．B 惡性淋巴源性腫瘤對(duì)放療敏感。
338．B
339．C ①多根多處肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，即吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)外突，也稱連枷胸。反常呼吸運(yùn)動(dòng)可造成呼吸時(shí)兩側(cè)胸腔壓力不均衡，導(dǎo)致縱隔撲動(dòng)，影響呼吸和循環(huán)功能。由于本題要求作答的是“主要原因”，因此338題答案為B。②開放性氣胸呼吸時(shí)，兩側(cè)胸膜腔壓力出現(xiàn)不均衡周期性變化，使縱隔在吸氣時(shí)移向健側(cè)，呼氣時(shí)移向傷側(cè)，稱縱隔撲動(dòng)?？v隔撲動(dòng)影響靜脈回心血流，引起循環(huán)障礙。
340．C
341．B 好發(fā)部位歸納于此，以便同學(xué)們記憶。
342．A
343．B
344．A
345．A
346．D ①手術(shù)是治療食管癌的首選方法，其中以中、下段食管癌的手術(shù)切除率較高。②對(duì)于上段食管癌，由于手術(shù)難度大、手術(shù)并發(fā)癥多，療效不滿意，常采用單純放射治療。③對(duì)較大的食管鱗癌估計(jì)切除可能性不大而病人全身情況良好者，可先采用術(shù)前放療，待瘤體縮小后再作手術(shù)。
347．C
348．A ①原發(fā)性神經(jīng)源性縱隔腫瘤多位于后縱隔脊柱旁肋脊區(qū)，單側(cè)多見。②畸胎瘤多位于前縱隔，接近心底部的心臟大血管前方。
349．ABCD 詳見第338～339題解答。
350．ABD 嚴(yán)重肺挫傷不是手術(shù)指征，可保守治療，對(duì)于呼吸衰竭者需行機(jī)械通氣治療。進(jìn)行性血胸可能需剖胸探查止血。主支氣管斷裂和膈肌破裂都需手術(shù)修補(bǔ)。
351．ABC 早期肺癌，特別是周圍型肺癌，往往沒有任何癥狀。癌腫在較大的支氣管內(nèi)長(zhǎng)大后，常出現(xiàn)刺激性咳嗽。此外，可出現(xiàn)血痰，通常為痰中帶血、血絲或斷續(xù)少量咯血。頸靜脈怒張是癌腫壓迫上腔靜脈所致，屬于晚期肺癌的表現(xiàn)。
352．AB 胸內(nèi)異位組織腫瘤包括胸骨后甲狀腺腫、甲狀旁腺瘤。淋巴源性腫瘤包括淋巴肉瘤和Hodgkin病等。ABCD都屬于原發(fā)性縱隔腫瘤。
一、A型題：在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中。只有一項(xiàng)是最符合題目要求的。
329．閉合性肋骨骨折患者，出現(xiàn)下列哪項(xiàng)征象提示合并肺或支氣管有損傷?
A．傷側(cè)胸腔積血
B．傷側(cè)皮下氣腫
C．傷肺濕噦音
D．傷肺呼吸音減低
330．胸部創(chuàng)傷后，下列哪項(xiàng)損傷不能在x線片上顯示?
A．氣胸
B．血胸
C．肋軟骨骨折
D．肺挫傷
331．關(guān)于張力性氣胸的敘述，下列哪項(xiàng)正確?
A．傷肺嚴(yán)重萎陷，健側(cè)肺代償性擴(kuò)張
B．皮下氣腫少見
C．極度呼吸困難，甚至休克
D．傷側(cè)胸部叩診呈過清音
332．關(guān)于外傷性血胸的敘述，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤?
A．可與氣胸同時(shí)存在
B．胸腔積液涂片找到細(xì)菌，可確定已有感染
C．穿刺吸出血液很快凝固，表示出血已停止
D．凝固性血胸應(yīng)待病情穩(wěn)定后盡早手術(shù)
333．創(chuàng)傷性窒息的臨床表現(xiàn)最明顯的部位是
A．面部和眼眶部
B．面部和頸部
C．上胸部
D．上腹部
334．關(guān)于肺癌的敘述，不正確的是
A．右肺多于左肺
B．上肺多于下肺
C．大細(xì)胞肺癌多起源于大支氣管
D．小細(xì)胞肺癌多起源于小支氣管
335．肺癌手術(shù)的禁忌證不包括
A．聲音嘶啞
B．Horner綜合征
C．Cushing綜合征
D．鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
336．早期食管癌的癥狀是
A．進(jìn)行性吞咽困難
B．吞咽梗噎感
C．進(jìn)食時(shí)劇烈嗆咳
D．持續(xù)胸痛
337．絕大多數(shù)原發(fā)性縱隔腫瘤均應(yīng)行手術(shù)治療，但除外
A．神經(jīng)源性腫瘤
B．惡性淋巴源性腫瘤
C．胸腺瘤
D．畸胎瘤
二、B型題：每小題只能從中選擇l個(gè)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或多次。
A．肺萎縮
B．反常呼吸運(yùn)動(dòng)
C．縱隔撲動(dòng)
D．靜脈回心血流受阻
338．多根多處肋骨骨折導(dǎo)致呼吸衰竭的主要原因是
339．開放性氣胸導(dǎo)致循環(huán)衰竭的主要原因是
A．第1～2肋
B．第2～4肋
C．第4～7肋
D．第8～10肋
340．肋骨骨折的好發(fā)部位是
341．Tietze病的好發(fā)部位是
A．手術(shù)治療
B．放射治療
C．化學(xué)治療
D．術(shù)前放療+手術(shù)
342．食管癌的首選治療方法是
343．上段食管癌的治療多采用
344．中段食管癌的治療多采用
345．下段食管癌的治療多采用
346．較大的食管鱗癌，手術(shù)切除困難者，其治療多采用
A．前縱隔
B．前上縱隔
C．后縱隔
D．后上縱隔
347．原發(fā)性神經(jīng)源性縱隔腫瘤多位于
348．畸胎瘤多位于
三、X型題：A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。請(qǐng)選出所有符合題目要求的答案。
349．多根多處肋骨骨折易發(fā)生
A．連枷胸
B．反常呼吸運(yùn)動(dòng)
C．胸壁軟化
D．縱隔撲動(dòng)
350．胸部外傷早期剖胸探查的指征是
A．進(jìn)行性血胸
B．主支氣管斷裂
C．嚴(yán)重肺挫傷
D．膈肌破裂
351．肺癌的早期癥狀包括
A．無任何癥狀
B．刺激性咳嗽
C．血痰
D．頸靜脈怒張
352．胸內(nèi)異位組織腫瘤包括
A．胸骨后甲狀腺腫
B．甲狀旁腺瘤
C．淋巴肉瘤
D．Hodgkin
參考答案：
329．B330．C 331．C 332．C 333．A 334．D 335．C 336．B 337．B 338．B 339．C 340．C 341．B 342．A 343．B344．A 345．A 346．D 347．C 348．A 349．ABCD 350．ABD351．ABC 352．AB
329．B 脅骨骨折的斷端向內(nèi)刺破胸膜、肺組織和支氣管等可產(chǎn)生氣胸、皮下氣腫（B）。胸腔積血說明骨折斷端刺傷肋間血管等。肺內(nèi)少量積液、滲血等可致傷肺濕噦音。傷側(cè)疼痛，患者不愿呼吸也可導(dǎo)致呼吸音減低。
330．C 拍攝x線片時(shí)，前胸肋軟骨骨折不能顯示X線征象。ABD都可有x線陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。
331．C 張力性氣胸時(shí)，傷肺嚴(yán)重萎陷，健肺也因高壓而被壓縮。皮下氣腫常見。張力性氣胸病人表現(xiàn)為嚴(yán)重或極度呼吸困難、煩躁、意識(shí)障礙、大汗淋漓、發(fā)紺（C對(duì)）。傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，呼吸音消失。
332．C 外傷性血胸，當(dāng)積血量少時(shí)，因肺、心包和膈肌運(yùn)動(dòng)的去纖維化作用，可不凝固。但當(dāng)出血量大時(shí)，胸腔內(nèi)積血發(fā)生凝固。并不是說，穿刺吸出血液很快凝固，表示出血已停止（C錯(cuò)）。其他各項(xiàng)均正確。
333．A 創(chuàng)傷性窒息是鈍性暴力作用于胸部所致的上半身廣泛皮膚、粘膜、末梢毛細(xì)血管瘀血及出血性損害，臨床表現(xiàn)為面、頸、上胸部皮膚出現(xiàn)針尖大小的紫藍(lán)色瘀斑，以面部及眼眶部最明顯。
334．D 無論小細(xì)胞肺癌，還是大細(xì)胞肺癌都常起源于大支氣管，都以中心型肺癌多見。D錯(cuò)，其他均正確。
335．C 肺癌患者出現(xiàn)聲音嘶啞說明癌腫已侵犯喉返神經(jīng)，出現(xiàn)Homer綜合征說明癌腫已侵犯頸交感神經(jīng)，鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移說明患者已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，這些都是晚期表現(xiàn)，都禁忌手術(shù)治療。Cushing綜合征是少數(shù)肺癌患者出現(xiàn)的副腫瘤綜合征，與腫瘤產(chǎn)生的內(nèi)分泌物質(zhì)有關(guān)，不說明患者屬于晚期，不是手術(shù)禁忌證。
336．B 早期食管癌癥狀不明顯，有時(shí)吞咽食物時(shí)有梗噎感、胸骨后燒灼樣、針刺樣疼痛。進(jìn)行性吞咽困難是中晚期食管癌的典型癥狀。進(jìn)食時(shí)劇烈嗆咳為癌腫侵犯氣管、支氣管形成食管、氣管或支氣管瘺引起。持續(xù)胸痛為晚期癥狀，說明癌腫已侵犯食管外組織。
337．B 惡性淋巴源性腫瘤對(duì)放療敏感。
338．B
339．C ①多根多處肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，即吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)外突，也稱連枷胸。反常呼吸運(yùn)動(dòng)可造成呼吸時(shí)兩側(cè)胸腔壓力不均衡，導(dǎo)致縱隔撲動(dòng)，影響呼吸和循環(huán)功能。由于本題要求作答的是“主要原因”，因此338題答案為B。②開放性氣胸呼吸時(shí)，兩側(cè)胸膜腔壓力出現(xiàn)不均衡周期性變化，使縱隔在吸氣時(shí)移向健側(cè)，呼氣時(shí)移向傷側(cè)，稱縱隔撲動(dòng)?？v隔撲動(dòng)影響靜脈回心血流，引起循環(huán)障礙。
340．C
341．B 好發(fā)部位歸納于此，以便同學(xué)們記憶。
342．A
343．B
344．A
345．A
346．D ①手術(shù)是治療食管癌的首選方法，其中以中、下段食管癌的手術(shù)切除率較高。②對(duì)于上段食管癌，由于手術(shù)難度大、手術(shù)并發(fā)癥多，療效不滿意，常采用單純放射治療。③對(duì)較大的食管鱗癌估計(jì)切除可能性不大而病人全身情況良好者，可先采用術(shù)前放療，待瘤體縮小后再作手術(shù)。
347．C
348．A ①原發(fā)性神經(jīng)源性縱隔腫瘤多位于后縱隔脊柱旁肋脊區(qū)，單側(cè)多見。②畸胎瘤多位于前縱隔，接近心底部的心臟大血管前方。
349．ABCD 詳見第338～339題解答。
350．ABD 嚴(yán)重肺挫傷不是手術(shù)指征，可保守治療，對(duì)于呼吸衰竭者需行機(jī)械通氣治療。進(jìn)行性血胸可能需剖胸探查止血。主支氣管斷裂和膈肌破裂都需手術(shù)修補(bǔ)。
351．ABC 早期肺癌，特別是周圍型肺癌，往往沒有任何癥狀。癌腫在較大的支氣管內(nèi)長(zhǎng)大后，常出現(xiàn)刺激性咳嗽。此外，可出現(xiàn)血痰，通常為痰中帶血、血絲或斷續(xù)少量咯血。頸靜脈怒張是癌腫壓迫上腔靜脈所致，屬于晚期肺癌的表現(xiàn)。
352．AB 胸內(nèi)異位組織腫瘤包括胸骨后甲狀腺腫、甲狀旁腺瘤。淋巴源性腫瘤包括淋巴肉瘤和Hodgkin病等。ABCD都屬于原發(fā)性縱隔腫瘤。