在兒科臨床采血做化驗檢查或細菌培養(yǎng)時，股靜脈穿刺采血是常用的方法之一。此法適用于嬰幼兒穿刺采血或病情危重不能翻動的病兒，從剛出生嬰兒至不同年齡的患兒均可采用。筆者通過多年股靜脈抽血的經(jīng)驗，淺談一下失敗的原因及對策，現(xiàn)報告如下。
1失敗原因分析
1.1患兒方面的因素
1.1.1患兒合作性差，由于對醫(yī)護人員的恐懼而哭鬧，往往不能很好配合，使進針部位不準確易造成抽血失敗。
1.1.2穿刺成功后，由于患兒好動且突然無規(guī)律的動作改變使針頭滑出血管外引起抽血量的不足。
1.2家人言行方面的因素患兒家人在穿刺前表現(xiàn)的過于緊張，一聽說抽腹股溝，心理上更接受不了，對護士操作的期望值更高，要求護士一針見血。比如，護士在擺放體位觸摸股靜脈時，家屬常問“找到血管了嗎？”、“怎么還沒找到？”、“輕一點，小孩嫩胳膊嫩腿的，你看看小孩被你們折騰的，劈著腿怎么辦？”等等，這些有意無考，試大收集整理意的言語都會給護士增加很大的心理壓力，使能夠穿刺成功的血管也變得無把握，導致抽血失敗。
1.3穿刺前準備不充分
1.3.1操作過于魯莽，血管未選好就盲目進針。往往由于患兒過度肥胖或哭鬧不安、極不配合及新生兒血管細而造成摸不清搏動點。
1.3.2固定患兒的方式不妥。小兒對醫(yī)護人員及穿刺都有恐懼心理，對穿刺不合作，表現(xiàn)為手刨腳蹬，尤其翹*動作。因此，對患兒固定不好易造成穿刺失敗。
1.3.3針頭與空針*銜接不緊密在穿刺成功后，抽血時抽出大量氣體，在重新安裝針頭的過程中，針尖位置發(fā)生改變，出現(xiàn)針頭滑出血管外，造成穿刺失敗。
1.4護士的不良情緒
1.4.1精神緊張擔心一次穿刺不能成功，家人會抱怨或吵鬧，這種心態(tài)會在穿刺時造成精神緊張，不敢輕易下手，甚至手發(fā)抖，這樣穿刺時反而穿不到血管。
1.4.2心情煩躁因工作繁忙、身體疲勞，或在護患、同事、家庭關系上遇到不順心的事，都可導致操作者心煩意亂，造成穿刺失敗。
2對策
2.1熟悉股靜脈的解剖位置，掌握正確的穿刺方法。
2.1.1觸摸股動脈搏動點，股靜脈在股三角區(qū)，位于股鞘內(nèi)，在腹股溝韌帶下方緊靠股動脈內(nèi)側(cè)，如在髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)之間劃一連線，股動脈走向和該線的中點相交，股靜脈在股動脈的內(nèi)側(cè)0.5cm處。首先要準確觸摸股動脈搏動點，摸搏動點時要精力集中，有耐心。
2.1.2進針的部位首先要觸及股動脈搏動點，根據(jù)股動脈搏動點結(jié)合患兒年齡、體形選擇股靜脈的進針部位。一般的，1歲以內(nèi)應在腹股溝線略偏內(nèi)、靠近搏動點的位置進針；2～3歲患兒在腹股溝的正中位置，食指觸及搏動點的內(nèi)下0.2cm處進針；3歲以上患兒進針位置在腹股溝中線略偏外處，在觸及搏動點內(nèi)下0.3～0.4cm處。但由于過胖或嚴重哭鬧的患兒、新生兒觸不清或觸不到搏動點的位置時，在腹股溝處輕摸可摸到一個不明顯的凹陷，以此處為進針點，采用7號針頭進行穿刺。
2.1.3進針的深度不論患兒胖瘦或新生兒，一定要使穿刺針尖觸到股骨上，如穿刺進去后無觸到股骨上的感覺就往回抽血，則不宜成功。
2.2對患兒采取的措施
2.2.1安撫患兒嬰幼兒情緒變化較快，對情感反應較敏感，因此在穿刺前護士以親切的語言、溫柔的動作來安撫患兒，使患兒產(chǎn)生一種安全感。比如，穿刺前抱起患兒，輕輕拍其背部，與其輕聲交談，或唱兒歌等方法，均可有效消除患兒的恐懼心理。
2.2.2穿刺成功后要精心護理要向患兒家屬交待清楚按壓針眼的注意事項，避免穿刺側(cè)腿過早有過度用力動作，比如蹬腿、站立等。
2.3作好患兒家屬工作
2.3.1穿刺前耐心向家屬解釋向其簡單講解有關股靜脈抽血的知識，讓家屬了解股靜脈穿刺并非考，試大收集整理想象的那樣可怕和痛苦，解釋“只是針尖進人皮膚時稍痛，進入血管后就不痛了”。若有些家屬還是緊張，可告訴家屬對我們的操作放心，并請家屬在治療室外等候。
2.3.2變換穿刺對象的次序在遇到股靜脈穿刺困難的患兒時，可先選擇年齡稍大一些的能夠清晰地摸到股動脈搏動或體質(zhì)較瘦弱的患兒先進行靜脈穿刺，這樣可提高一次性靜脈穿刺成功的幾率，增強患兒家屬對護士操作技術的信任，同時也可增加護士操作時的信心。
2.4充分做好穿刺前準備工作
2.4.1擺好體位，置患兒于仰臥位，使一條腿伸直，準備穿刺側(cè)的腳后跟抵在對側(cè)腿的膝部內(nèi)側(cè)，使大腿呈外旋外展位，同時墊高采血側(cè)臀部。
2.4.2穿刺前要充分固定患兒可由一人從患兒頭側(cè)用雙手夾緊患兒雙臂及胯部，另一人雙手固定住患兒膝蓋。
2.4.3穿刺成功見有暗紅色血液抽出時，要繼續(xù)固定好患兒，以免患兒翻動使針尖刺破血管或滑出血管外。
2.5把握好角色的轉(zhuǎn)換在扮演護士角色的過程中要避免摻雜其他角色成份，尤其在護理操作時，盡量防止多余思維信息的干擾。比如，“這個月為什么我的工資這么少？”、“下班后干什么？”、“外面有人在等我，我快點抽完血出去?！钡鹊?，這些雜念會導致穿刺時心不在焉，容易使穿刺失敗。因此，護士應該有這樣一種意識。從上班開始就自覺地由其它角色向護士角色轉(zhuǎn)換，并保持其角色單一性，專心工作。
2.6練就過硬技能，護士平時應加強自身修養(yǎng)和業(yè)務學習，要多練習，潛心揣摩嬰、幼兒血管的特點，反復體味進針動作，留心觀察技術好、有經(jīng)驗的同事的操作過程，積累經(jīng)驗，提高自已的技術水平和業(yè)務能力，增強自信心。再行股靜脈穿刺時就會得心應手，增大股靜脈抽血的成功率，減少患兒痛苦，確保化驗工作的順利進行，從而為醫(yī)生明確診斷提供客觀依據(jù)。
1失敗原因分析
1.1患兒方面的因素
1.1.1患兒合作性差，由于對醫(yī)護人員的恐懼而哭鬧，往往不能很好配合，使進針部位不準確易造成抽血失敗。
1.1.2穿刺成功后，由于患兒好動且突然無規(guī)律的動作改變使針頭滑出血管外引起抽血量的不足。
1.2家人言行方面的因素患兒家人在穿刺前表現(xiàn)的過于緊張，一聽說抽腹股溝，心理上更接受不了，對護士操作的期望值更高，要求護士一針見血。比如，護士在擺放體位觸摸股靜脈時，家屬常問“找到血管了嗎？”、“怎么還沒找到？”、“輕一點，小孩嫩胳膊嫩腿的，你看看小孩被你們折騰的，劈著腿怎么辦？”等等，這些有意無考，試大收集整理意的言語都會給護士增加很大的心理壓力，使能夠穿刺成功的血管也變得無把握，導致抽血失敗。
1.3穿刺前準備不充分
1.3.1操作過于魯莽，血管未選好就盲目進針。往往由于患兒過度肥胖或哭鬧不安、極不配合及新生兒血管細而造成摸不清搏動點。
1.3.2固定患兒的方式不妥。小兒對醫(yī)護人員及穿刺都有恐懼心理，對穿刺不合作，表現(xiàn)為手刨腳蹬，尤其翹*動作。因此，對患兒固定不好易造成穿刺失敗。
1.3.3針頭與空針*銜接不緊密在穿刺成功后，抽血時抽出大量氣體，在重新安裝針頭的過程中，針尖位置發(fā)生改變，出現(xiàn)針頭滑出血管外，造成穿刺失敗。
1.4護士的不良情緒
1.4.1精神緊張擔心一次穿刺不能成功，家人會抱怨或吵鬧，這種心態(tài)會在穿刺時造成精神緊張，不敢輕易下手，甚至手發(fā)抖，這樣穿刺時反而穿不到血管。
1.4.2心情煩躁因工作繁忙、身體疲勞，或在護患、同事、家庭關系上遇到不順心的事，都可導致操作者心煩意亂，造成穿刺失敗。
2對策
2.1熟悉股靜脈的解剖位置，掌握正確的穿刺方法。
2.1.1觸摸股動脈搏動點，股靜脈在股三角區(qū)，位于股鞘內(nèi)，在腹股溝韌帶下方緊靠股動脈內(nèi)側(cè)，如在髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)之間劃一連線，股動脈走向和該線的中點相交，股靜脈在股動脈的內(nèi)側(cè)0.5cm處。首先要準確觸摸股動脈搏動點，摸搏動點時要精力集中，有耐心。
2.1.2進針的部位首先要觸及股動脈搏動點，根據(jù)股動脈搏動點結(jié)合患兒年齡、體形選擇股靜脈的進針部位。一般的，1歲以內(nèi)應在腹股溝線略偏內(nèi)、靠近搏動點的位置進針；2～3歲患兒在腹股溝的正中位置，食指觸及搏動點的內(nèi)下0.2cm處進針；3歲以上患兒進針位置在腹股溝中線略偏外處，在觸及搏動點內(nèi)下0.3～0.4cm處。但由于過胖或嚴重哭鬧的患兒、新生兒觸不清或觸不到搏動點的位置時，在腹股溝處輕摸可摸到一個不明顯的凹陷，以此處為進針點，采用7號針頭進行穿刺。
2.1.3進針的深度不論患兒胖瘦或新生兒，一定要使穿刺針尖觸到股骨上，如穿刺進去后無觸到股骨上的感覺就往回抽血，則不宜成功。
2.2對患兒采取的措施
2.2.1安撫患兒嬰幼兒情緒變化較快，對情感反應較敏感，因此在穿刺前護士以親切的語言、溫柔的動作來安撫患兒，使患兒產(chǎn)生一種安全感。比如，穿刺前抱起患兒，輕輕拍其背部，與其輕聲交談，或唱兒歌等方法，均可有效消除患兒的恐懼心理。
2.2.2穿刺成功后要精心護理要向患兒家屬交待清楚按壓針眼的注意事項，避免穿刺側(cè)腿過早有過度用力動作，比如蹬腿、站立等。
2.3作好患兒家屬工作
2.3.1穿刺前耐心向家屬解釋向其簡單講解有關股靜脈抽血的知識，讓家屬了解股靜脈穿刺并非考，試大收集整理想象的那樣可怕和痛苦，解釋“只是針尖進人皮膚時稍痛，進入血管后就不痛了”。若有些家屬還是緊張，可告訴家屬對我們的操作放心，并請家屬在治療室外等候。
2.3.2變換穿刺對象的次序在遇到股靜脈穿刺困難的患兒時，可先選擇年齡稍大一些的能夠清晰地摸到股動脈搏動或體質(zhì)較瘦弱的患兒先進行靜脈穿刺，這樣可提高一次性靜脈穿刺成功的幾率，增強患兒家屬對護士操作技術的信任，同時也可增加護士操作時的信心。
2.4充分做好穿刺前準備工作
2.4.1擺好體位，置患兒于仰臥位，使一條腿伸直，準備穿刺側(cè)的腳后跟抵在對側(cè)腿的膝部內(nèi)側(cè)，使大腿呈外旋外展位，同時墊高采血側(cè)臀部。
2.4.2穿刺前要充分固定患兒可由一人從患兒頭側(cè)用雙手夾緊患兒雙臂及胯部，另一人雙手固定住患兒膝蓋。
2.4.3穿刺成功見有暗紅色血液抽出時，要繼續(xù)固定好患兒，以免患兒翻動使針尖刺破血管或滑出血管外。
2.5把握好角色的轉(zhuǎn)換在扮演護士角色的過程中要避免摻雜其他角色成份，尤其在護理操作時，盡量防止多余思維信息的干擾。比如，“這個月為什么我的工資這么少？”、“下班后干什么？”、“外面有人在等我，我快點抽完血出去?！钡鹊?，這些雜念會導致穿刺時心不在焉，容易使穿刺失敗。因此，護士應該有這樣一種意識。從上班開始就自覺地由其它角色向護士角色轉(zhuǎn)換，并保持其角色單一性，專心工作。
2.6練就過硬技能，護士平時應加強自身修養(yǎng)和業(yè)務學習，要多練習，潛心揣摩嬰、幼兒血管的特點，反復體味進針動作，留心觀察技術好、有經(jīng)驗的同事的操作過程，積累經(jīng)驗，提高自已的技術水平和業(yè)務能力，增強自信心。再行股靜脈穿刺時就會得心應手，增大股靜脈抽血的成功率，減少患兒痛苦，確保化驗工作的順利進行，從而為醫(yī)生明確診斷提供客觀依據(jù)。