門脈性肝硬化的病理臨床聯(lián)系

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1.門脈高壓癥
    (1)產(chǎn)生的機(jī)制:①假小葉壓迫小葉下靜脈(竇后壓迫);②中央靜脈及肝竇周圍纖維化,使中央靜脈及肝竇阻塞;③肝動脈與門靜脈之間吻合支開放,壓力高的動脈血直接流入門靜脈,使后者壓力升高(竇前吻合);④肝內(nèi)血管網(wǎng)破壞、減少。
    (2)主要表現(xiàn)
    ①脾大。脾慢性淤血所致。臨床上常有貧血,白細(xì)胞和血小板減少等脾功能亢進(jìn)表現(xiàn)。
    ②胃腸淤血。胃腸靜脈回流受阻所致,患者可出現(xiàn)食欲不振、消化不良等表現(xiàn)。
    ③腹水。為漏出液,形成機(jī)制有:a.門靜脈系統(tǒng)淤血,使腸壁、腸系膜毛細(xì)血管內(nèi)壓增高,淤血造成的缺氧又使管壁通透性升高,水分和血漿蛋白漏出;b.肝細(xì)胞受損,白蛋白合成減少,以及食物消化吸收障礙而引起低蛋白血癥,使血漿膠體滲透壓降低;c.由于血流受阻而使肝竇內(nèi)壓力升高,淋巴液生成增多,回流障礙,可經(jīng)肝表面漏入腹腔;d.腹水的形成使有效循環(huán)血量減少,引起醛固酮和抗利尿激素分泌增多,加上肝滅活作用減弱,使這些激素在血中水平升高而導(dǎo)致鈉水潴留。
    ④側(cè)支循環(huán)形成。門脈壓升高后,門靜脈與腔靜脈間吻合支代償性擴(kuò)張,使部分門靜脈血液經(jīng)這些吻合支繞過肝臟直接流至右心。主要側(cè)支有:a.門靜脈血經(jīng)胃冠狀靜脈、食管靜脈、奇靜脈入上腔靜脈,常引起食管下段靜脈叢曲張,破裂后可引起致命性大出血。b.門靜脈血經(jīng)腸系膜下靜脈、直腸靜脈叢、髂內(nèi)靜脈入下腔靜脈,常引起直腸靜脈叢曲張出現(xiàn)"海蛇頭",以及形成痔瘡,破裂時(shí)可引起便血。c.門靜脈血經(jīng)附臍靜脈、臍周靜脈網(wǎng)、胸腹壁靜脈進(jìn)入上、下腔靜脈,表現(xiàn)為臍周及腹壁淺靜脈曲張,是門靜脈高壓的重要體征之一。
    2.肝功能不全
    (1)血漿蛋白變化。白蛋白因肝細(xì)胞受損而合成減少;損傷的肝細(xì)胞作為抗原,刺激機(jī)體免疫考試,大收集整理系統(tǒng)產(chǎn)生γ球蛋白,使球蛋白增多,白/球比例下降或倒置。
    (2)出血傾向。肝合成凝血酶原、纖維蛋白原、凝血因子Ⅴ等減少及脾功能亢進(jìn)引起血小板破壞增多所致。
    (3)對雌激素的滅活作用減弱。由于血中雌激素增多,引起皮膚小血管擴(kuò)張,形成蜘蛛痣,蜘蛛痣好發(fā)部位是頸、面部、前臂及手掌。尚可有男性乳腺發(fā)育、睪丸萎縮,女性月經(jīng)失調(diào)等。
    (4)黃疸。主要因肝細(xì)胞壞死及毛細(xì)膽管膽栓形成所致。
    (5)肝性腦病。晚期肝功能特別是解毒功能嚴(yán)重障礙,可發(fā)生肝性腦病。