人工氣道病人，上呼吸道生理性濕化加溫功能明顯降低甚至消失，造成氣管腔內(nèi)分泌物干燥粘結(jié)，阻塞氣道，影響正常通氣，引起肺部感染［1］。我院1995年7月至1998年7月對182例人工氣道病人施行了持續(xù)加溫霧化，現(xiàn)總結(jié)報告如下。
1 資料與方法
1.1 資料：182例病人中，男104例，女78例，年齡72歲，最小2歲，平均（41.37±1.54）歲。氣管插管89例、氣管切開93例，為腦血管意外、大手術(shù)后（肺、食管、腹部、體外循環(huán)）、呼吸衰竭、肺部感染等需留置人工氣道維持供氧和排痰的非呼吸支持病人，留置時間最長208d，最短1d，平均（17.62±5.11）d.1.2 方法：采用美國產(chǎn)OhioDeluxe加溫霧化器，用氧氣作啟動氣體，以螺紋管接“T”型管或氣管切開面罩持續(xù)給予霧化吸入，見附圖。
常用霧化劑為0.45%氯化鈉溶液，液量以控制在0.3～0.8ml/min為佳［2］。治療過程中控制近氣道端吸入氣溫度在（34±2）℃。根據(jù)病情需要可在霧化液中加入抗生素和化痰藥物，如每500ml霧化液中加慶大霉素24萬U、α-糜蛋白酶15mg.
2 結(jié)果
本組中154例在控制基礎(chǔ)疾病后順利拔管，其中2例在治療過程中發(fā)生急性肺水腫，2例發(fā)生堵管，經(jīng)處理后均好轉(zhuǎn)。28例因各種原因（非人工氣道因素）死亡或自動出院。
3 討論
持續(xù)加溫霧化器是根據(jù)文丘里原理設(shè)置，即在氧濃度不變時，氧流量越大產(chǎn)霧量（單位體積氣體含量）越大，反之在產(chǎn)霧量不變時，氧流量越大濃度越高，此原理可保證所需要的霧量及氧濃度［2］，其所提供的霧化氣流可達(dá)到或超過病人的吸氣流量，能保證病人吸入氣接近37℃和相對濕度100%［3］。采用加溫霧化在病人留置人工氣道期間持續(xù)進(jìn)行氣道濕化，有助于保持呼吸道正常功能，避免在人工氣道口滴液以及濕紗布覆蓋等造成不安全因素。0.45%氯化鈉溶液在霧化過程中，霧化液有再濃縮現(xiàn)象，這樣濃縮后溶液的濃度接近生理鹽水，對氣道無刺激作用［3］。
4 持續(xù)加溫霧化的注意事項(xiàng)
4.1 霧量：霧量不足不能滿足氣道濕化需要，但過大不僅可使氣道阻力增加影響通氣，還可因液體潴留增加心臟負(fù)擔(dān)，對心肺功能不全及嬰幼兒尤應(yīng)重視。本組有2例病人在霧化吸入約20min，出現(xiàn)胸悶、氣急、咳嗽、大汗淋漓、血氧飽和度下降至0.85以下、心率加快、肺部聞及水泡音，符合急性肺水腫診斷。經(jīng)立即考試，大收集整理停止霧化吸入，吸入30%酒精濕化氧氣后逐漸緩解。以后減少吸入霧汽量，未發(fā)生上述現(xiàn)象。對于高熱、呼吸急促、痰液粘稠不易咳出者，適當(dāng)增加霧化量可提高氣道濕化效果，改善肺功能［4］。但要注意，分泌物干結(jié)者，經(jīng)大量霧化液吸入可使干結(jié)分泌物急劇膨脹，從而堵塞氣道。
4.2 溫度：吸入氣溫度＜20℃可引起支氣管纖毛運(yùn)動減弱，氣道過敏者引起氣道應(yīng)激性反應(yīng)誘發(fā)哮喘，在低溫高霧量時尤其要注意；但吸入氣溫度＞40℃可造成支氣管粘膜纖毛運(yùn)動減弱或消失，而且有灼傷局部粘膜的可能［1］。所以，進(jìn)行持續(xù)加溫霧化治療時，在霧化環(huán)路的近病人氣道端置一氣道溫度計監(jiān)測氣道溫度，保持吸入氣溫度在（34±2）℃比較安全。
4.3 調(diào)節(jié)吸入氣氧濃度：由于持續(xù)霧化治療的啟動氣體是氧氣，需注意防止氧氣治療的不良反應(yīng)，如氧中毒等。原則上氧濃度盡量調(diào)節(jié)到病人最低需要，即保持氧飽和度≥0.90、動脈血氧分壓≥8kPa較理想。尤其是長期霧化的病人，以及COPD呼吸衰竭的病人更應(yīng)注意。
4.4 預(yù)防感染：加溫霧化裝置，其溫、濕度非常適合于細(xì)菌的生長繁殖，應(yīng)引起重視，以防止醫(yī)源性感染的發(fā)生。及時排空冷凝水，冷凝水不可逆向排至霧化器內(nèi)，霧化使用器材每天更換消毒1次。各種原因引起的器材污染要及時更換。霧化液應(yīng)無菌，安裝及添加霧化液時注意無菌操作。采用一次性吸痰管，吸痰管型號根據(jù)人工氣道內(nèi)徑大小選擇，以不超過1/2人工氣道內(nèi)徑為佳［4］。吸痰時嚴(yán)格無菌操作，動作輕柔，避免損傷氣管粘膜。
4.5 保持氣道通暢：人工氣道病人，咳嗽排痰清理分泌物的功能減弱或消失，需要吸引清除分泌物，同時根據(jù)不同病情采取翻身、拍背、振動等方法松動痰液，體位引流后再行吸痰。本組1例2歲和1例5歲患兒在持續(xù)霧化治療過程中發(fā)生氣管切開導(dǎo)管急性堵管現(xiàn)象，經(jīng)立即拔除氣管導(dǎo)管，并重新置管后，1例病情緩解，另1例因窒息時間過長，搶救無效死亡。檢查氣管切開管發(fā)現(xiàn)有膨脹之痰痂粘附于管壁內(nèi)，考慮為干結(jié)分泌物在吸入氣霧時發(fā)生膨脹，從而堵塞氣道。嬰幼兒人工氣道小，霧化量難于控制，在濕化氣道時要特別注意。
4.6 做好基礎(chǔ)護(hù)理：人工氣道給病人帶來不適，加上語言能力喪失，病人極難受。為此，應(yīng)盡力保持病人其它部位舒適，在進(jìn)行任何治療前均應(yīng)做好解釋工作，在病人有需要解決的問題或?qū)Σ∏椤⒅委熡幸蓡枙r，要耐心弄清其意圖，可為病人準(zhǔn)備寫字板和筆或與病人約定表達(dá)方式以獲得信息，并幫助解決，使之能積極配合治療。
1 資料與方法
1.1 資料：182例病人中，男104例，女78例，年齡72歲，最小2歲，平均（41.37±1.54）歲。氣管插管89例、氣管切開93例，為腦血管意外、大手術(shù)后（肺、食管、腹部、體外循環(huán)）、呼吸衰竭、肺部感染等需留置人工氣道維持供氧和排痰的非呼吸支持病人，留置時間最長208d，最短1d，平均（17.62±5.11）d.1.2 方法：采用美國產(chǎn)OhioDeluxe加溫霧化器，用氧氣作啟動氣體，以螺紋管接“T”型管或氣管切開面罩持續(xù)給予霧化吸入，見附圖。
常用霧化劑為0.45%氯化鈉溶液，液量以控制在0.3～0.8ml/min為佳［2］。治療過程中控制近氣道端吸入氣溫度在（34±2）℃。根據(jù)病情需要可在霧化液中加入抗生素和化痰藥物，如每500ml霧化液中加慶大霉素24萬U、α-糜蛋白酶15mg.
2 結(jié)果
本組中154例在控制基礎(chǔ)疾病后順利拔管，其中2例在治療過程中發(fā)生急性肺水腫，2例發(fā)生堵管，經(jīng)處理后均好轉(zhuǎn)。28例因各種原因（非人工氣道因素）死亡或自動出院。
3 討論
持續(xù)加溫霧化器是根據(jù)文丘里原理設(shè)置，即在氧濃度不變時，氧流量越大產(chǎn)霧量（單位體積氣體含量）越大，反之在產(chǎn)霧量不變時，氧流量越大濃度越高，此原理可保證所需要的霧量及氧濃度［2］，其所提供的霧化氣流可達(dá)到或超過病人的吸氣流量，能保證病人吸入氣接近37℃和相對濕度100%［3］。采用加溫霧化在病人留置人工氣道期間持續(xù)進(jìn)行氣道濕化，有助于保持呼吸道正常功能，避免在人工氣道口滴液以及濕紗布覆蓋等造成不安全因素。0.45%氯化鈉溶液在霧化過程中，霧化液有再濃縮現(xiàn)象，這樣濃縮后溶液的濃度接近生理鹽水，對氣道無刺激作用［3］。
4 持續(xù)加溫霧化的注意事項(xiàng)
4.1 霧量：霧量不足不能滿足氣道濕化需要，但過大不僅可使氣道阻力增加影響通氣，還可因液體潴留增加心臟負(fù)擔(dān)，對心肺功能不全及嬰幼兒尤應(yīng)重視。本組有2例病人在霧化吸入約20min，出現(xiàn)胸悶、氣急、咳嗽、大汗淋漓、血氧飽和度下降至0.85以下、心率加快、肺部聞及水泡音，符合急性肺水腫診斷。經(jīng)立即考試，大收集整理停止霧化吸入，吸入30%酒精濕化氧氣后逐漸緩解。以后減少吸入霧汽量，未發(fā)生上述現(xiàn)象。對于高熱、呼吸急促、痰液粘稠不易咳出者，適當(dāng)增加霧化量可提高氣道濕化效果，改善肺功能［4］。但要注意，分泌物干結(jié)者，經(jīng)大量霧化液吸入可使干結(jié)分泌物急劇膨脹，從而堵塞氣道。
4.2 溫度：吸入氣溫度＜20℃可引起支氣管纖毛運(yùn)動減弱，氣道過敏者引起氣道應(yīng)激性反應(yīng)誘發(fā)哮喘，在低溫高霧量時尤其要注意；但吸入氣溫度＞40℃可造成支氣管粘膜纖毛運(yùn)動減弱或消失，而且有灼傷局部粘膜的可能［1］。所以，進(jìn)行持續(xù)加溫霧化治療時，在霧化環(huán)路的近病人氣道端置一氣道溫度計監(jiān)測氣道溫度，保持吸入氣溫度在（34±2）℃比較安全。
4.3 調(diào)節(jié)吸入氣氧濃度：由于持續(xù)霧化治療的啟動氣體是氧氣，需注意防止氧氣治療的不良反應(yīng)，如氧中毒等。原則上氧濃度盡量調(diào)節(jié)到病人最低需要，即保持氧飽和度≥0.90、動脈血氧分壓≥8kPa較理想。尤其是長期霧化的病人，以及COPD呼吸衰竭的病人更應(yīng)注意。
4.4 預(yù)防感染：加溫霧化裝置，其溫、濕度非常適合于細(xì)菌的生長繁殖，應(yīng)引起重視，以防止醫(yī)源性感染的發(fā)生。及時排空冷凝水，冷凝水不可逆向排至霧化器內(nèi)，霧化使用器材每天更換消毒1次。各種原因引起的器材污染要及時更換。霧化液應(yīng)無菌，安裝及添加霧化液時注意無菌操作。采用一次性吸痰管，吸痰管型號根據(jù)人工氣道內(nèi)徑大小選擇，以不超過1/2人工氣道內(nèi)徑為佳［4］。吸痰時嚴(yán)格無菌操作，動作輕柔，避免損傷氣管粘膜。
4.5 保持氣道通暢：人工氣道病人，咳嗽排痰清理分泌物的功能減弱或消失，需要吸引清除分泌物，同時根據(jù)不同病情采取翻身、拍背、振動等方法松動痰液，體位引流后再行吸痰。本組1例2歲和1例5歲患兒在持續(xù)霧化治療過程中發(fā)生氣管切開導(dǎo)管急性堵管現(xiàn)象，經(jīng)立即拔除氣管導(dǎo)管，并重新置管后，1例病情緩解，另1例因窒息時間過長，搶救無效死亡。檢查氣管切開管發(fā)現(xiàn)有膨脹之痰痂粘附于管壁內(nèi)，考慮為干結(jié)分泌物在吸入氣霧時發(fā)生膨脹，從而堵塞氣道。嬰幼兒人工氣道小，霧化量難于控制，在濕化氣道時要特別注意。
4.6 做好基礎(chǔ)護(hù)理：人工氣道給病人帶來不適，加上語言能力喪失，病人極難受。為此，應(yīng)盡力保持病人其它部位舒適，在進(jìn)行任何治療前均應(yīng)做好解釋工作，在病人有需要解決的問題或?qū)Σ∏椤⒅委熡幸蓡枙r，要耐心弄清其意圖，可為病人準(zhǔn)備寫字板和筆或與病人約定表達(dá)方式以獲得信息，并幫助解決，使之能積極配合治療。