血漿脂蛋白代謝
1．血漿脂蛋白的分類
(1)按電泳法分類分4類：α、前β、β-脂蛋白及乳糜微粒。
(2)按超速離心法分類分4類：乳糜微粒(cM)、VLDL、LDL和HDL。分別相當(dāng)于電泳分離的乳糜微粒、前β一脂蛋白、β一脂蛋白和α一脂蛋白。
2．血漿脂蛋白的組成
血漿脂蛋白主要由蛋白質(zhì)、甘油三酯、磷脂、膽固醇及其酯組成。
3．血漿脂蛋白的生理功能——下表內(nèi)容是重點(diǎn)，尤其生理功能。
乳糜微粒
VLDL
LDL
HDL
對應(yīng)于
CM
前β-脂蛋白
β-脂蛋白
α-脂蛋白
密度
<0.95
0.95～1.006
1.006～1.063
1.063～1.210
顆粒直徑(nm)
80～500
25～80
20～25
5～17
電泳位置
原點(diǎn)
α2-球蛋白
β-球蛋白
α1-球蛋白
蛋白質(zhì)％
0.5～2
5～10
20～25
50
脂類％
甘油三酯
磷脂
膽固醇
98～99
80～95
5～7
1～4
90～95
50～70
15
15
75～80
10
20
45～50
50
5
25
20
半衰期
5～15min
6～12h
2～4d
3～5d
合成部位、來源
小腸粘膜細(xì)胞
肝細(xì)胞
血漿、由VLDL轉(zhuǎn)變來
肝、腸、血漿
功能
轉(zhuǎn)運(yùn)外源性甘油三
酯及膽固醇
轉(zhuǎn)運(yùn)內(nèi)源性甘油三
酯及膽固醇
轉(zhuǎn)運(yùn)內(nèi)源性膽固醇
逆向轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇
(肝外一肝)
記憶：從表的左一右，顆粒直徑越來越小(因CM顆粒直徑)；密度越大(CM盡管顆粒很大，但都是脂類，尤其是TG，因此密度<水比重1．0)；為此我們記住TG含量的是CM；蛋白質(zhì)含量最少的是CM(因此密度最小)；LDL含膽固醇最多；HDL含蛋白質(zhì)最多。
【例45】2002N023A血漿中運(yùn)輸內(nèi)源性膽固醇的脂蛋白是
A．CM
B．VLDL
C．LDL
D．HDL2
E．HDL3
【例46】2001N026A血漿各種脂蛋白中，按其所含膽固醇及其酯的量從多到少的排列是
A．CM、VLDL、LDL、HDL
B．HDL、LDL、VLDL、CM
C．VLDL、LDL、HDL、CM
D．LDL、HDL、VLDL、CM
E．LDL、VLDL、HDL、CM
【例47】1997N023A運(yùn)載內(nèi)源性甘油三酯的主要脂蛋白是
A．乳糜微粒
B．HDL
C．IDL
D．LDL
E．VLDL
【例48】1992N0156X低密度脂蛋白(LDL)的主要功能是
A．轉(zhuǎn)運(yùn)甘油三酯從肝到各組織
B．轉(zhuǎn)運(yùn)磷脂酰膽堿
C．轉(zhuǎn)運(yùn)甘油三酯從小腸到肝及肝外組織
D．轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇從肝到組織
【例49】2002N032A下列哪種不是肝在脂類代謝中的特有作用？
A．酮體的生成
B．LDL的生成
C．VLDL的生成
D．膽汁酸的生成
E．LCAT的合成
A．乳糜微粒
B．極低密度脂蛋白
C．低密度脂蛋白
D．高密度脂蛋白
E．極高密度脂蛋白
【例50】1995N0938運(yùn)輸內(nèi)源性甘油三酯的主要脂蛋白是
【例51】1995N094B有助于防止動(dòng)脈粥樣硬化的脂蛋白是
4．血漿脂蛋白代謝
(1)乳糜微粒(cM) cM由小腸粘膜細(xì)胞合成，轉(zhuǎn)運(yùn)外源性甘油三酯及膽固醇。CM中的甘油三酯很快被血管內(nèi)皮細(xì)胞表面的脂蛋白脂肪酶(LPL)逐步水解釋放出脂酸被組織細(xì)胞攝取利用。apoCⅡ是LPL不可缺少的激活劑?？崭筶2～24h后血漿中不含cM。
(2)極低密度脂蛋白(VLDL) VLDL是運(yùn)輸內(nèi)源性甘油三酯的主要形式。VLDL的甘油三酯在LPL作用下，逐步水解，同時(shí)其表面的apoC、磷脂及膽圍醇向HDL轉(zhuǎn)移，而HDL的膽固醇酯又轉(zhuǎn)移到VLDL。vLDL顆粒逐漸變小，密度逐漸增加，轉(zhuǎn)變?yōu)镮DL。部分IDL為肝細(xì)胞攝取代謝。未被肝細(xì)胞攝取的IDL甘油三酬被LPL及肝脂肪酶進(jìn)一步水解，最后只剩下膽固醇酯和apoB，IDL即轉(zhuǎn)變?yōu)長DL。
(3)低密度脂蛋白(LDL)LDL由VLDL轉(zhuǎn)變而來，它是轉(zhuǎn)運(yùn)肝合成的內(nèi)源性膽固醇的主要形式。肝是降解LDL的主要器官(占50％)，腎上腺皮質(zhì)、卵巢、睪丸等組織攝取及降解LDL的能力也較強(qiáng)。LDL受體廣泛分布于肝、動(dòng)脈壁細(xì)胞的細(xì)胞膜表面，能特異識(shí)別與結(jié)合含apoE、apoBl00的脂蛋白。當(dāng)血漿中的LDL與受體結(jié)合后，內(nèi)吞人細(xì)胞與溶酶體融合。其中的膽固醇酯被膽固醇酯酶水解為游離膽固醇及脂酸。
(4)高密度脂蛋白(HDL)主要由肝合成。主要參與膽固醇的逆向轉(zhuǎn)運(yùn)，即將肝外組織細(xì)胞內(nèi)的膽固醇，轉(zhuǎn)運(yùn)到肝，代謝后排出體外。
5．高脂血癥的類型及特點(diǎn)
血脂高于正常人上限即為高脂血癥。
診斷標(biāo)準(zhǔn)為：成人空腹l2～24h血甘油三酯>2．26mmoL／L、膽固醇>6．21mmoL／L，兒童膽固醇>4．41 fllmOL／L。
WH0將高脂血癥分6型，如下表所示。 分型
脂蛋白變化
甘油三酯變化
膽固醇變化
I
CM ↑
↑↑↑
↑
Ⅱa
LDL↑
↑↑
Ⅱb
LDL↑+VLDL↑
↑↑
↑↑
Ⅲ
IDL ↑
↑↑
↑↑
IⅣ
VLDL↑
↑↑
IV
VLDL↑+CM↑
↑↑↑
↑
注意：①上表中，只有HDL沒有出現(xiàn)，即通常的高脂血癥中，一般無HDL升高。
②HDL是有助于預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的脂蛋白(尤其HDL2與冠脈硬化發(fā)生率負(fù)相關(guān))。
【例52】1994N0139X通常高脂蛋白血癥中，下列哪幾種脂蛋白可能增高?
A．乳糜微粒
B．極低密度脂蛋白
C．高密度脂蛋白
D．低密度脂蛋白
?？键c(diǎn)
酮體和膽固醇的合成及關(guān)鍵酶；脂酸合成與分解；磷脂合成；血脂的鑒別表。
參考答案
45．C 46．D 47．E 48．D49．B 50．B 51．D 52．ABD
1．血漿脂蛋白的分類
(1)按電泳法分類分4類：α、前β、β-脂蛋白及乳糜微粒。
(2)按超速離心法分類分4類：乳糜微粒(cM)、VLDL、LDL和HDL。分別相當(dāng)于電泳分離的乳糜微粒、前β一脂蛋白、β一脂蛋白和α一脂蛋白。
2．血漿脂蛋白的組成
血漿脂蛋白主要由蛋白質(zhì)、甘油三酯、磷脂、膽固醇及其酯組成。
3．血漿脂蛋白的生理功能——下表內(nèi)容是重點(diǎn)，尤其生理功能。
乳糜微粒
VLDL
LDL
HDL
對應(yīng)于
CM
前β-脂蛋白
β-脂蛋白
α-脂蛋白
密度
<0.95
0.95～1.006
1.006～1.063
1.063～1.210
顆粒直徑(nm)
80～500
25～80
20～25
5～17
電泳位置
原點(diǎn)
α2-球蛋白
β-球蛋白
α1-球蛋白
蛋白質(zhì)％
0.5～2
5～10
20～25
50
脂類％
甘油三酯
磷脂
膽固醇
98～99
80～95
5～7
1～4
90～95
50～70
15
15
75～80
10
20
45～50
50
5
25
20
半衰期
5～15min
6～12h
2～4d
3～5d
合成部位、來源
小腸粘膜細(xì)胞
肝細(xì)胞
血漿、由VLDL轉(zhuǎn)變來
肝、腸、血漿
功能
轉(zhuǎn)運(yùn)外源性甘油三
酯及膽固醇
轉(zhuǎn)運(yùn)內(nèi)源性甘油三
酯及膽固醇
轉(zhuǎn)運(yùn)內(nèi)源性膽固醇
逆向轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇
(肝外一肝)
記憶：從表的左一右，顆粒直徑越來越小(因CM顆粒直徑)；密度越大(CM盡管顆粒很大，但都是脂類，尤其是TG，因此密度<水比重1．0)；為此我們記住TG含量的是CM；蛋白質(zhì)含量最少的是CM(因此密度最小)；LDL含膽固醇最多；HDL含蛋白質(zhì)最多。
【例45】2002N023A血漿中運(yùn)輸內(nèi)源性膽固醇的脂蛋白是
A．CM
B．VLDL
C．LDL
D．HDL2
E．HDL3
【例46】2001N026A血漿各種脂蛋白中，按其所含膽固醇及其酯的量從多到少的排列是
A．CM、VLDL、LDL、HDL
B．HDL、LDL、VLDL、CM
C．VLDL、LDL、HDL、CM
D．LDL、HDL、VLDL、CM
E．LDL、VLDL、HDL、CM
【例47】1997N023A運(yùn)載內(nèi)源性甘油三酯的主要脂蛋白是
A．乳糜微粒
B．HDL
C．IDL
D．LDL
E．VLDL
【例48】1992N0156X低密度脂蛋白(LDL)的主要功能是
A．轉(zhuǎn)運(yùn)甘油三酯從肝到各組織
B．轉(zhuǎn)運(yùn)磷脂酰膽堿
C．轉(zhuǎn)運(yùn)甘油三酯從小腸到肝及肝外組織
D．轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇從肝到組織
【例49】2002N032A下列哪種不是肝在脂類代謝中的特有作用？
A．酮體的生成
B．LDL的生成
C．VLDL的生成
D．膽汁酸的生成
E．LCAT的合成
A．乳糜微粒
B．極低密度脂蛋白
C．低密度脂蛋白
D．高密度脂蛋白
E．極高密度脂蛋白
【例50】1995N0938運(yùn)輸內(nèi)源性甘油三酯的主要脂蛋白是
【例51】1995N094B有助于防止動(dòng)脈粥樣硬化的脂蛋白是
4．血漿脂蛋白代謝
(1)乳糜微粒(cM) cM由小腸粘膜細(xì)胞合成，轉(zhuǎn)運(yùn)外源性甘油三酯及膽固醇。CM中的甘油三酯很快被血管內(nèi)皮細(xì)胞表面的脂蛋白脂肪酶(LPL)逐步水解釋放出脂酸被組織細(xì)胞攝取利用。apoCⅡ是LPL不可缺少的激活劑?？崭筶2～24h后血漿中不含cM。
(2)極低密度脂蛋白(VLDL) VLDL是運(yùn)輸內(nèi)源性甘油三酯的主要形式。VLDL的甘油三酯在LPL作用下，逐步水解，同時(shí)其表面的apoC、磷脂及膽圍醇向HDL轉(zhuǎn)移，而HDL的膽固醇酯又轉(zhuǎn)移到VLDL。vLDL顆粒逐漸變小，密度逐漸增加，轉(zhuǎn)變?yōu)镮DL。部分IDL為肝細(xì)胞攝取代謝。未被肝細(xì)胞攝取的IDL甘油三酬被LPL及肝脂肪酶進(jìn)一步水解，最后只剩下膽固醇酯和apoB，IDL即轉(zhuǎn)變?yōu)長DL。
(3)低密度脂蛋白(LDL)LDL由VLDL轉(zhuǎn)變而來，它是轉(zhuǎn)運(yùn)肝合成的內(nèi)源性膽固醇的主要形式。肝是降解LDL的主要器官(占50％)，腎上腺皮質(zhì)、卵巢、睪丸等組織攝取及降解LDL的能力也較強(qiáng)。LDL受體廣泛分布于肝、動(dòng)脈壁細(xì)胞的細(xì)胞膜表面，能特異識(shí)別與結(jié)合含apoE、apoBl00的脂蛋白。當(dāng)血漿中的LDL與受體結(jié)合后，內(nèi)吞人細(xì)胞與溶酶體融合。其中的膽固醇酯被膽固醇酯酶水解為游離膽固醇及脂酸。
(4)高密度脂蛋白(HDL)主要由肝合成。主要參與膽固醇的逆向轉(zhuǎn)運(yùn)，即將肝外組織細(xì)胞內(nèi)的膽固醇，轉(zhuǎn)運(yùn)到肝，代謝后排出體外。
5．高脂血癥的類型及特點(diǎn)
血脂高于正常人上限即為高脂血癥。
診斷標(biāo)準(zhǔn)為：成人空腹l2～24h血甘油三酯>2．26mmoL／L、膽固醇>6．21mmoL／L，兒童膽固醇>4．41 fllmOL／L。
WH0將高脂血癥分6型，如下表所示。 分型
脂蛋白變化
甘油三酯變化
膽固醇變化
I
CM ↑
↑↑↑
↑
Ⅱa
LDL↑
↑↑
Ⅱb
LDL↑+VLDL↑
↑↑
↑↑
Ⅲ
IDL ↑
↑↑
↑↑
IⅣ
VLDL↑
↑↑
IV
VLDL↑+CM↑
↑↑↑
↑
注意：①上表中，只有HDL沒有出現(xiàn)，即通常的高脂血癥中，一般無HDL升高。
②HDL是有助于預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的脂蛋白(尤其HDL2與冠脈硬化發(fā)生率負(fù)相關(guān))。
【例52】1994N0139X通常高脂蛋白血癥中，下列哪幾種脂蛋白可能增高?
A．乳糜微粒
B．極低密度脂蛋白
C．高密度脂蛋白
D．低密度脂蛋白
?？键c(diǎn)
酮體和膽固醇的合成及關(guān)鍵酶；脂酸合成與分解；磷脂合成；血脂的鑒別表。
參考答案
45．C 46．D 47．E 48．D49．B 50．B 51．D 52．ABD