第8章 圍手術(shù)期處理與外科病人的營養(yǎng)代謝
一、A型題：在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，只有--項是最符合題目要求的。
177．術(shù)前常規(guī)禁食的目的是
A．避免胃潴留影響手術(shù)
B．防止術(shù)中嘔吐和誤吸
C．防止術(shù)后腹脹
D．防止術(shù)后腸管麻痹
178．胃腸道手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，下列哪項不正確?
A．術(shù)前2～3天開始應(yīng)用抗生素
B．術(shù)前1～2天開始進(jìn)流質(zhì)飲食
C．術(shù)前12小時禁食
D．術(shù)前4小時禁止飲水
179．高血壓患者無須行特殊術(shù)前準(zhǔn)備的血壓標(biāo)準(zhǔn)是
A．190/110mmHg以下
B．180/110mmHg以下
C．180/100mmHg以下
D．160/100mmHg以下
180．糖尿病患者施行大手術(shù)前，需將血糖降至多少才較安全?
A．3.2～6.9mmol/L
B．5.9～6.9mmol/L
C．5.6～11.2mmol/L
D．7.2～11.2mmol/L
181．關(guān)于引流管/片的拔除時間，不正確的是
A．乳膠片術(shù)后l～2天拔除
B．煙卷引流術(shù)后4天拔除
C．T型管于術(shù)后14天拔除
D．胃腸減壓管在肛門排氣后拔除。
182．施行上腹部手術(shù)后出現(xiàn)頑固性呃逆，應(yīng)高度警惕
A．神經(jīng)中樞直接受刺激
B．膈肌直接受刺激
C．吻合口或十二指腸殘端瘺
D．急性腸梗阻
183．手術(shù)后病人早期下床活動的優(yōu)點，下列哪項不正確?
A．有利于減少肺部并發(fā)癥
B．可改善全身血液循環(huán)
C．有利于減少深靜脈血栓形成
D．有利于減少切口感染
184．關(guān)于拆線時間的敘述，錯誤的是
A．頭面頸部在術(shù)后4～5天
B．會陰部在術(shù)后6～7天
C．背部、臀部在術(shù)后7～9天
D．減張縫合應(yīng)在術(shù)后10天
185．術(shù)后尿路感染的基本病因是
A．尿潴留
B．急性膀胱炎
C．急性腎盂腎炎
D．前列腺肥大
186．急性腸梗阻行壞死腸管切除腸吻合術(shù)后第6天，患者咳嗽后切口內(nèi)溢出淡紅色液體，最可能的原因是
A．切口感染
B．切口裂開
C．切口皮下積液
D．腹水形成
187．術(shù)后肺不張的主要治療方法是
A．深呼吸及咳嗽
B．應(yīng)用敏感抗生素
C．應(yīng)用祛痰藥
D．超聲霧化吸入
188．體內(nèi)的能源倉庫是
A．肝糖原
B．肌糖原
C．肌蛋白質(zhì)
D．體脂
189．關(guān)于營養(yǎng)途徑的選擇，下列哪項是錯誤的?
A．胃腸存在部分功能者首選腸內(nèi)營養(yǎng)
B．短腸綜合征可選用腸內(nèi)營養(yǎng)
C．短腸綜合征可選用腸外營養(yǎng)
D．急性重癥胰腺炎只能選擇腸外營養(yǎng)
190．腸內(nèi)營養(yǎng)發(fā)生腹瀉腹脹的主要原因是
A．營養(yǎng)液濃度太高
B．營養(yǎng)液滲透壓太高
C．輸注速度太快
D．營養(yǎng)液的溫度太低
191．長期腸外營養(yǎng)支持后出現(xiàn)肝功能損害的主要原因是
A．膽汁淤積、膽石形成
B．葡萄糖超負(fù)荷
C．氨基酸超負(fù)荷
D．長期使用脂肪乳劑加重肝臟負(fù)擔(dān)
192．下列哪項屬于腸外營養(yǎng)本身引起的并發(fā)癥?
A．低鉀血癥
B．鋅缺乏
C．膽囊結(jié)石形成
D．血糖過高或過低
二、B型題：每小題只能從中選擇l個最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或多次。
A．上臂周徑測量
B．三甲基組氨酸測定
C．血漿前白蛋白測定
D．三頭肌皮皺厚度
193．可反映體脂貯備的指標(biāo)是
194．可反映機(jī)體蛋白質(zhì)分解量的指標(biāo)是
195．可反映短期內(nèi)營養(yǎng)狀態(tài)變化的指標(biāo)是
A．氣胸
B．肝功能損害
C．膽囊結(jié)石
D．難以控制的高血糖
196．腸外營養(yǎng)實施過程中操作不當(dāng)可導(dǎo)致
197．腸外營養(yǎng)糖代謝紊亂可導(dǎo)致
198．腸外營養(yǎng)本身的并發(fā)癥可導(dǎo)致
三、X型題：A、B、C、D四個選項中至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。
199．內(nèi)臟蛋白測定是評價機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)的重要指標(biāo)，包括
A．血清清蛋白測定
B．轉(zhuǎn)鐵蛋白測定
C．肌蛋白測定
D．前白蛋白測定
200．應(yīng)用腸外營養(yǎng)的指征是
A．消化道瘺
B．膿毒癥
C．惡性腫瘤化療期間
D．肝腎衰竭
201．腸外營養(yǎng)制劑的成分包括
A．葡萄糖
B．脂肪乳劑
C．微量元素
D．適量抗生素
202．腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥包括
A．空氣栓塞
B．肝功能受損
C．泌尿系感染
D．腸源性感染
203．腸外營養(yǎng)中心靜脈插管常常選用
A．頸外靜脈
B．頸內(nèi)靜脈
C．鎖骨下靜脈
D．頭靜脈
204．全營養(yǎng)混合液的優(yōu)點包括
A．使用方便
B．滲透壓低，可經(jīng)周圍靜脈輸注
C．脂肪乳劑濃度較低
D．可經(jīng)導(dǎo)管加入各種必須的藥物
參考答案：
l77．B l78．A l79．D l80．C l81．B l82．C183．D l84．D l85．A l86．B l87．A l88．D l89．D190．C l91．B l92．C l93．D l94．B l95．C l96．A197．B l98．C l99．ABD 200．ABCD 201．ABC 202．ABD 203．BC 204．ABC
177．B 作為常規(guī)，手術(shù)前l(fā)2小時應(yīng)禁食，4小時應(yīng)禁飲。其主要目的是保證胃處于空虛狀態(tài)，以防因麻醉或手術(shù)過程中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。
178．A 一般胃腸道手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備不包括抗生素的使用，如果施行的是結(jié)腸或直腸手術(shù)，應(yīng)于術(shù)前2～3天口服腸道制菌藥物，術(shù)前l(fā)日及手術(shù)當(dāng)天清晨行清潔灌腸或結(jié)腸灌洗，以減少術(shù)后感染機(jī)會（A錯）。其他各項均正確。
179．D 高血壓病人血壓在160/100mmH9以下，可不必作特殊術(shù)前準(zhǔn)備。
180．C 糖尿病病人術(shù)前應(yīng)將血糖降至正常或輕度升高狀態(tài)，即5．6～11．2mmol/L較為適宜。血糖正常值為3．2～6．9mmol/L。
181．B 煙卷引流應(yīng)在術(shù)后3天內(nèi)拔除。B錯，其他各項均正確。
182．C ①呃逆的原因可能是神經(jīng)中樞或膈肌直接受刺激。施行上腹部手術(shù)后，如果出現(xiàn)頑固性呃逆，要特別警惕吻合口或十二指腸殘端漏，導(dǎo)致膈下感染的可能。②術(shù)后惡心、嘔吐的常見原因是麻醉反應(yīng)。
183．D 手術(shù)后鼓勵病人早期下床活動，有利于增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善全身血液循環(huán)，促進(jìn)傷121愈合（不是減少切口感染），減少因靜脈血流緩慢并發(fā)深靜脈血栓形成的發(fā)生率。此外，尚有利于腸道蠕動和膀胱收縮功能的恢復(fù)，從而減少腹脹和尿潴留的發(fā)生。
184．D 減張縫合線應(yīng)在術(shù)后14天拆線，D錯，其他各項均正確。
185．A 尿潴留是術(shù)后并發(fā)尿路感染的基本病因，感染可起自膀胱炎、腎盂腎炎。前列腺肥大可增加尿路感染的機(jī)會。
186．B 腹部切口裂開常發(fā)生于術(shù)后1周以內(nèi)。往往有腹壓突然增高的誘發(fā)因素，如劇烈咳嗽?；颊咦杂X切口疼痛和突然松開，有淡紅色液體自切口溢出。皮膚可全層裂開或不裂開。
187．A 術(shù)后肺不張常發(fā)生在胸、腹大手術(shù)后。肺泡和支氣管內(nèi)分泌物積聚，又不能很好咳出，堵塞支氣管，造成肺不張?？梢姺尾粡埖母静∫蚴翘狄憾氯夤?，因此其主要治療方法是鼓勵病人深呼吸及咳嗽，幫助病人多翻身，解除支氣管堵塞，使不張的部分肺盡快重新膨脹。
188．D 機(jī)體的能量貯備包括糖原、蛋白質(zhì)及脂肪。糖原的含量有限，供能僅約3765kJ（900kCal），只占1天需要量的1/2。蛋白質(zhì)不是供能的主要物質(zhì)。體脂是體內(nèi)的能源倉庫，貯量約l5kg。
189．D 急性重癥胰腺炎的早期胃腸功能尚未恢復(fù)可給予腸外營養(yǎng)，當(dāng)腸功能恢復(fù)后，可給予部分腸內(nèi)+部分腸外營養(yǎng)，最后逐漸過渡到全腸內(nèi)營養(yǎng)（D錯）。同樣的道理，短腸綜合征病人的營養(yǎng)支持也可從全腸外營養(yǎng)一部分腸內(nèi)+部分腸外營養(yǎng)一全腸內(nèi)營養(yǎng)，逐漸過渡到正常飲食。
190．C 腸內(nèi)營養(yǎng)腹脹腹瀉的發(fā)生率約為3％～5％，與營養(yǎng)液的輸入速度、濃度、滲透壓、溫度等有關(guān)。其中，輸注速度太快是引起癥狀的主要原因，故應(yīng)緩慢輸入。
191．B 腸外營養(yǎng)引起肝功能損害的因素很多，其中最主要的原因是葡萄糖超負(fù)荷引起的肝脂肪變性。臨床表現(xiàn)為血膽紅素濃度升高及轉(zhuǎn)氨酶增高。為減少這種并發(fā)癥，可采用脂肪乳劑+葡萄糖雙重能源，減少葡萄糖用量。
192．C 腸外營養(yǎng)的代謝性并發(fā)癥包括三方面：補充不足、糖代謝異常和腸外營養(yǎng)本身的并發(fā)癥。
①補充不足所致并發(fā)癥——電解質(zhì)紊亂、微量元素缺乏、必需脂肪酸缺乏。
②糖代謝紊亂所致的并發(fā)癥——低血糖及高血糖、肝功能損害。
③腸外營養(yǎng)本身的并發(fā)癥——膽囊內(nèi)膽泥及結(jié)石形成、膽汁淤積及肝酶譜升高、腸屏障功能減退。
193．D
l94．B
l95．C 血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白的半衰期分別為20天、8天和2天，因此血漿前白蛋白測定可反映機(jī)體短期內(nèi)營養(yǎng)狀態(tài)的變化。
196．A
l97．B
l98．C 參閱第192題解答。①腸外營養(yǎng)置管時，若操作不當(dāng)，可產(chǎn)生氣胸、血胸、神經(jīng)和胸導(dǎo)管損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。②肝功能損害屬于糖代謝紊亂所致的并發(fā)癥，其原因很多，最主要的原因是葡萄糖超負(fù)荷引起的肝脂肪變性。腸外營養(yǎng)后發(fā)生難以控制的高血糖是由于微量元素鉻缺乏所致，屬于補充不足所致的并發(fā)癥，不屬于糖代謝紊亂所致的并發(fā)癥。因此第197題的答案是B，而不是D。
199．ABD 參閱第193～195題解答。
200．ABCD 凡不能或不宜經(jīng)口進(jìn)食超過5～7天的病人，都是腸外營養(yǎng)的適應(yīng)證。如嚴(yán)重的營養(yǎng)不良、消化道瘺、急性重癥胰腺炎、短腸綜合征、嚴(yán)重感染與膿毒癥、大面積燒傷、肝腎衰竭、惡性腫瘤放化療期間。
201．ABC 腸外營養(yǎng)液包括供能物質(zhì)（葡萄糖、脂肪乳劑）、氮源（氨基酸）、電解質(zhì)、微量元素、維生素、生長激素。而無抗生素，抗生素不能提供營養(yǎng)成分。
202．ABD 空氣栓塞是腸外營養(yǎng)最嚴(yán)重的技術(shù)并發(fā)癥。肝功能受損是其代謝并發(fā)癥。腸源性感染是腸外營養(yǎng)本身引起的并發(fā)癥。腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥無泌尿系感染。
203．BC 臨床上，中心靜脈插管常常選用頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈。
204．ABC 全營養(yǎng)混合液是將各種營養(yǎng)素在體外先混合在3L塑料袋內(nèi)再輸入機(jī)體的方法，使用方便。混合后高濃度的葡萄糖可被稀釋，滲透壓降低，可經(jīng)周圍靜脈輸注。配制后脂肪乳劑濃度也大大降低，有利于靜脈輸注。一般情況下，各種臨時應(yīng)用的藥物盡量不要從中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)加入。
一、A型題：在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，只有--項是最符合題目要求的。
177．術(shù)前常規(guī)禁食的目的是
A．避免胃潴留影響手術(shù)
B．防止術(shù)中嘔吐和誤吸
C．防止術(shù)后腹脹
D．防止術(shù)后腸管麻痹
178．胃腸道手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，下列哪項不正確?
A．術(shù)前2～3天開始應(yīng)用抗生素
B．術(shù)前1～2天開始進(jìn)流質(zhì)飲食
C．術(shù)前12小時禁食
D．術(shù)前4小時禁止飲水
179．高血壓患者無須行特殊術(shù)前準(zhǔn)備的血壓標(biāo)準(zhǔn)是
A．190/110mmHg以下
B．180/110mmHg以下
C．180/100mmHg以下
D．160/100mmHg以下
180．糖尿病患者施行大手術(shù)前，需將血糖降至多少才較安全?
A．3.2～6.9mmol/L
B．5.9～6.9mmol/L
C．5.6～11.2mmol/L
D．7.2～11.2mmol/L
181．關(guān)于引流管/片的拔除時間，不正確的是
A．乳膠片術(shù)后l～2天拔除
B．煙卷引流術(shù)后4天拔除
C．T型管于術(shù)后14天拔除
D．胃腸減壓管在肛門排氣后拔除。
182．施行上腹部手術(shù)后出現(xiàn)頑固性呃逆，應(yīng)高度警惕
A．神經(jīng)中樞直接受刺激
B．膈肌直接受刺激
C．吻合口或十二指腸殘端瘺
D．急性腸梗阻
183．手術(shù)后病人早期下床活動的優(yōu)點，下列哪項不正確?
A．有利于減少肺部并發(fā)癥
B．可改善全身血液循環(huán)
C．有利于減少深靜脈血栓形成
D．有利于減少切口感染
184．關(guān)于拆線時間的敘述，錯誤的是
A．頭面頸部在術(shù)后4～5天
B．會陰部在術(shù)后6～7天
C．背部、臀部在術(shù)后7～9天
D．減張縫合應(yīng)在術(shù)后10天
185．術(shù)后尿路感染的基本病因是
A．尿潴留
B．急性膀胱炎
C．急性腎盂腎炎
D．前列腺肥大
186．急性腸梗阻行壞死腸管切除腸吻合術(shù)后第6天，患者咳嗽后切口內(nèi)溢出淡紅色液體，最可能的原因是
A．切口感染
B．切口裂開
C．切口皮下積液
D．腹水形成
187．術(shù)后肺不張的主要治療方法是
A．深呼吸及咳嗽
B．應(yīng)用敏感抗生素
C．應(yīng)用祛痰藥
D．超聲霧化吸入
188．體內(nèi)的能源倉庫是
A．肝糖原
B．肌糖原
C．肌蛋白質(zhì)
D．體脂
189．關(guān)于營養(yǎng)途徑的選擇，下列哪項是錯誤的?
A．胃腸存在部分功能者首選腸內(nèi)營養(yǎng)
B．短腸綜合征可選用腸內(nèi)營養(yǎng)
C．短腸綜合征可選用腸外營養(yǎng)
D．急性重癥胰腺炎只能選擇腸外營養(yǎng)
190．腸內(nèi)營養(yǎng)發(fā)生腹瀉腹脹的主要原因是
A．營養(yǎng)液濃度太高
B．營養(yǎng)液滲透壓太高
C．輸注速度太快
D．營養(yǎng)液的溫度太低
191．長期腸外營養(yǎng)支持后出現(xiàn)肝功能損害的主要原因是
A．膽汁淤積、膽石形成
B．葡萄糖超負(fù)荷
C．氨基酸超負(fù)荷
D．長期使用脂肪乳劑加重肝臟負(fù)擔(dān)
192．下列哪項屬于腸外營養(yǎng)本身引起的并發(fā)癥?
A．低鉀血癥
B．鋅缺乏
C．膽囊結(jié)石形成
D．血糖過高或過低
二、B型題：每小題只能從中選擇l個最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或多次。
A．上臂周徑測量
B．三甲基組氨酸測定
C．血漿前白蛋白測定
D．三頭肌皮皺厚度
193．可反映體脂貯備的指標(biāo)是
194．可反映機(jī)體蛋白質(zhì)分解量的指標(biāo)是
195．可反映短期內(nèi)營養(yǎng)狀態(tài)變化的指標(biāo)是
A．氣胸
B．肝功能損害
C．膽囊結(jié)石
D．難以控制的高血糖
196．腸外營養(yǎng)實施過程中操作不當(dāng)可導(dǎo)致
197．腸外營養(yǎng)糖代謝紊亂可導(dǎo)致
198．腸外營養(yǎng)本身的并發(fā)癥可導(dǎo)致
三、X型題：A、B、C、D四個選項中至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。
199．內(nèi)臟蛋白測定是評價機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)的重要指標(biāo)，包括
A．血清清蛋白測定
B．轉(zhuǎn)鐵蛋白測定
C．肌蛋白測定
D．前白蛋白測定
200．應(yīng)用腸外營養(yǎng)的指征是
A．消化道瘺
B．膿毒癥
C．惡性腫瘤化療期間
D．肝腎衰竭
201．腸外營養(yǎng)制劑的成分包括
A．葡萄糖
B．脂肪乳劑
C．微量元素
D．適量抗生素
202．腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥包括
A．空氣栓塞
B．肝功能受損
C．泌尿系感染
D．腸源性感染
203．腸外營養(yǎng)中心靜脈插管常常選用
A．頸外靜脈
B．頸內(nèi)靜脈
C．鎖骨下靜脈
D．頭靜脈
204．全營養(yǎng)混合液的優(yōu)點包括
A．使用方便
B．滲透壓低，可經(jīng)周圍靜脈輸注
C．脂肪乳劑濃度較低
D．可經(jīng)導(dǎo)管加入各種必須的藥物
參考答案：
l77．B l78．A l79．D l80．C l81．B l82．C183．D l84．D l85．A l86．B l87．A l88．D l89．D190．C l91．B l92．C l93．D l94．B l95．C l96．A197．B l98．C l99．ABD 200．ABCD 201．ABC 202．ABD 203．BC 204．ABC
177．B 作為常規(guī)，手術(shù)前l(fā)2小時應(yīng)禁食，4小時應(yīng)禁飲。其主要目的是保證胃處于空虛狀態(tài)，以防因麻醉或手術(shù)過程中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。
178．A 一般胃腸道手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備不包括抗生素的使用，如果施行的是結(jié)腸或直腸手術(shù)，應(yīng)于術(shù)前2～3天口服腸道制菌藥物，術(shù)前l(fā)日及手術(shù)當(dāng)天清晨行清潔灌腸或結(jié)腸灌洗，以減少術(shù)后感染機(jī)會（A錯）。其他各項均正確。
179．D 高血壓病人血壓在160/100mmH9以下，可不必作特殊術(shù)前準(zhǔn)備。
180．C 糖尿病病人術(shù)前應(yīng)將血糖降至正常或輕度升高狀態(tài)，即5．6～11．2mmol/L較為適宜。血糖正常值為3．2～6．9mmol/L。
181．B 煙卷引流應(yīng)在術(shù)后3天內(nèi)拔除。B錯，其他各項均正確。
182．C ①呃逆的原因可能是神經(jīng)中樞或膈肌直接受刺激。施行上腹部手術(shù)后，如果出現(xiàn)頑固性呃逆，要特別警惕吻合口或十二指腸殘端漏，導(dǎo)致膈下感染的可能。②術(shù)后惡心、嘔吐的常見原因是麻醉反應(yīng)。
183．D 手術(shù)后鼓勵病人早期下床活動，有利于增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善全身血液循環(huán)，促進(jìn)傷121愈合（不是減少切口感染），減少因靜脈血流緩慢并發(fā)深靜脈血栓形成的發(fā)生率。此外，尚有利于腸道蠕動和膀胱收縮功能的恢復(fù)，從而減少腹脹和尿潴留的發(fā)生。
184．D 減張縫合線應(yīng)在術(shù)后14天拆線，D錯，其他各項均正確。
185．A 尿潴留是術(shù)后并發(fā)尿路感染的基本病因，感染可起自膀胱炎、腎盂腎炎。前列腺肥大可增加尿路感染的機(jī)會。
186．B 腹部切口裂開常發(fā)生于術(shù)后1周以內(nèi)。往往有腹壓突然增高的誘發(fā)因素，如劇烈咳嗽?；颊咦杂X切口疼痛和突然松開，有淡紅色液體自切口溢出。皮膚可全層裂開或不裂開。
187．A 術(shù)后肺不張常發(fā)生在胸、腹大手術(shù)后。肺泡和支氣管內(nèi)分泌物積聚，又不能很好咳出，堵塞支氣管，造成肺不張?？梢姺尾粡埖母静∫蚴翘狄憾氯夤?，因此其主要治療方法是鼓勵病人深呼吸及咳嗽，幫助病人多翻身，解除支氣管堵塞，使不張的部分肺盡快重新膨脹。
188．D 機(jī)體的能量貯備包括糖原、蛋白質(zhì)及脂肪。糖原的含量有限，供能僅約3765kJ（900kCal），只占1天需要量的1/2。蛋白質(zhì)不是供能的主要物質(zhì)。體脂是體內(nèi)的能源倉庫，貯量約l5kg。
189．D 急性重癥胰腺炎的早期胃腸功能尚未恢復(fù)可給予腸外營養(yǎng)，當(dāng)腸功能恢復(fù)后，可給予部分腸內(nèi)+部分腸外營養(yǎng)，最后逐漸過渡到全腸內(nèi)營養(yǎng)（D錯）。同樣的道理，短腸綜合征病人的營養(yǎng)支持也可從全腸外營養(yǎng)一部分腸內(nèi)+部分腸外營養(yǎng)一全腸內(nèi)營養(yǎng)，逐漸過渡到正常飲食。
190．C 腸內(nèi)營養(yǎng)腹脹腹瀉的發(fā)生率約為3％～5％，與營養(yǎng)液的輸入速度、濃度、滲透壓、溫度等有關(guān)。其中，輸注速度太快是引起癥狀的主要原因，故應(yīng)緩慢輸入。
191．B 腸外營養(yǎng)引起肝功能損害的因素很多，其中最主要的原因是葡萄糖超負(fù)荷引起的肝脂肪變性。臨床表現(xiàn)為血膽紅素濃度升高及轉(zhuǎn)氨酶增高。為減少這種并發(fā)癥，可采用脂肪乳劑+葡萄糖雙重能源，減少葡萄糖用量。
192．C 腸外營養(yǎng)的代謝性并發(fā)癥包括三方面：補充不足、糖代謝異常和腸外營養(yǎng)本身的并發(fā)癥。
①補充不足所致并發(fā)癥——電解質(zhì)紊亂、微量元素缺乏、必需脂肪酸缺乏。
②糖代謝紊亂所致的并發(fā)癥——低血糖及高血糖、肝功能損害。
③腸外營養(yǎng)本身的并發(fā)癥——膽囊內(nèi)膽泥及結(jié)石形成、膽汁淤積及肝酶譜升高、腸屏障功能減退。
193．D
l94．B
l95．C 血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白的半衰期分別為20天、8天和2天，因此血漿前白蛋白測定可反映機(jī)體短期內(nèi)營養(yǎng)狀態(tài)的變化。
196．A
l97．B
l98．C 參閱第192題解答。①腸外營養(yǎng)置管時，若操作不當(dāng)，可產(chǎn)生氣胸、血胸、神經(jīng)和胸導(dǎo)管損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。②肝功能損害屬于糖代謝紊亂所致的并發(fā)癥，其原因很多，最主要的原因是葡萄糖超負(fù)荷引起的肝脂肪變性。腸外營養(yǎng)后發(fā)生難以控制的高血糖是由于微量元素鉻缺乏所致，屬于補充不足所致的并發(fā)癥，不屬于糖代謝紊亂所致的并發(fā)癥。因此第197題的答案是B，而不是D。
199．ABD 參閱第193～195題解答。
200．ABCD 凡不能或不宜經(jīng)口進(jìn)食超過5～7天的病人，都是腸外營養(yǎng)的適應(yīng)證。如嚴(yán)重的營養(yǎng)不良、消化道瘺、急性重癥胰腺炎、短腸綜合征、嚴(yán)重感染與膿毒癥、大面積燒傷、肝腎衰竭、惡性腫瘤放化療期間。
201．ABC 腸外營養(yǎng)液包括供能物質(zhì)（葡萄糖、脂肪乳劑）、氮源（氨基酸）、電解質(zhì)、微量元素、維生素、生長激素。而無抗生素，抗生素不能提供營養(yǎng)成分。
202．ABD 空氣栓塞是腸外營養(yǎng)最嚴(yán)重的技術(shù)并發(fā)癥。肝功能受損是其代謝并發(fā)癥。腸源性感染是腸外營養(yǎng)本身引起的并發(fā)癥。腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥無泌尿系感染。
203．BC 臨床上，中心靜脈插管常常選用頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈。
204．ABC 全營養(yǎng)混合液是將各種營養(yǎng)素在體外先混合在3L塑料袋內(nèi)再輸入機(jī)體的方法，使用方便。混合后高濃度的葡萄糖可被稀釋，滲透壓降低，可經(jīng)周圍靜脈輸注。配制后脂肪乳劑濃度也大大降低，有利于靜脈輸注。一般情況下，各種臨時應(yīng)用的藥物盡量不要從中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)加入。