現(xiàn)代護理工作以人為中心，維持人的心理佳狀態(tài)是保持健康和戰(zhàn)勝疾病的根本，而心理護理的開展能充分調(diào)動患者及家屬的內(nèi)在潛力，具有重要的醫(yī)療預(yù)防價值?，F(xiàn)將臨床所實施的有效方法綜述如下。
1、全面了解患者的資料、掌握患者的心理動態(tài)
1.1患者經(jīng)入院治療得到生命的挽救或病情穩(wěn)定后，由于脫離熟悉的生活、工作環(huán)境，進入陌生的病房和病人角色，加之疾病所帶來的痛苦，情緒尚未穩(wěn)定，心理活動起伏大，為了做好安全防范工作，護理人員結(jié)合我國國情、風(fēng)俗習(xí)慣、文化背景等特點展開了心理護理。在把握了一般心理活動規(guī)律后，實施有針對性的個別的心理護理。正如南丁格爾所說的“人是各種各樣的，由于社會職業(yè)、地位、民族、信仰、生活習(xí)慣與文化程度的不同，所得到的疾病與病情也不同，要使千差萬別的人都能達到治療和康復(fù)所需要的佳身心狀態(tài)，本身就是一項精細的藝術(shù)［1］?！?BR> 1.2在交接班時特別要描述患者的心理變化。使每位護理人員均了解他們的心理動態(tài)。護理人員不僅要掌握患者現(xiàn)實的心理狀態(tài)，還要根據(jù)病情預(yù)測其心理動態(tài)的發(fā)展趨向［2］。
2、正確地實施患者臨床心理評估
王娟娣在《護理專業(yè)心理學(xué)實驗課的教學(xué)設(shè)計及課堂應(yīng)用》一文中闡述了準(zhǔn)確評估患者的心理狀態(tài)，全面了解患者，確定護理診斷，有效地進行心理護理計劃與實施是十分重要的［3］。秦文彩等針對其醫(yī)院1996年4月收治的一例疑病癥患者，遵循以心理治療和心理護理為主、藥物治療為輔的原則，運用了以上心理護理程序?qū)ζ溥M行治療護理，收到滿意效果，住院30天，痊愈出院，隨訪10個月未見復(fù)發(fā)［4］。
3、建立良好的護患信任關(guān)系，一切從患者的健康需要出發(fā)
如洪銘在《18例服安定自殺少兒的心理護理》一文中用臨床實踐證明了高度的信任感、良好的護患關(guān)系是一切心理治療成功的基本保證。在患者情緒穩(wěn)定之后，護士作自我介紹，給予親切感，介紹病室環(huán)境及本科醫(yī)術(shù)水平，給予安全感，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。在與患者交談過程中體貼關(guān)心他們的生活，盡快消除陌生感，這樣患者能將壓抑在心里的問題向護士吐露出來，如家庭生活、親屬關(guān)系、交友情況等心理動態(tài)。由于信任感的增強，患者也易接受護士給予的心理支持和幫助，使心理護理達到預(yù)期的效果［5］。
護患關(guān)系是一種動態(tài)關(guān)系，總是在不斷的變化。一旦發(fā)生矛盾必須發(fā)揮主動精神，多從正面理解患者要求的合理性，消除種種矛盾誤會［6］。同時護理人員在與患者交談過程中應(yīng)注意保護隱私權(quán)［5］、理解但不偏倚、認(rèn)同而不批評。
4、做好患者家屬的心理護理，使患者以良好的心境積極配合救治護理工作
危重癥患者入院后，家屬的焦慮表現(xiàn)均可使患者受感染。護士一方面應(yīng)迅速、熟練、有條不紊地救治患者，減輕患者肉體的痛苦，使患者及家屬產(chǎn)生安全感，減輕焦慮；另一方面，應(yīng)安慰家屬要面對現(xiàn)實，沉著應(yīng)對，努力配合好醫(yī)護人員，用積極的心境感染患者，這也正是生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式的體現(xiàn)。心理護理包括了解心理需求和解決心理問題兩個方面。心理需求系指個人的一種心理要求，此要求如能滿足則能解除或降低其焦慮與煩惱，而且能改善目前狀況，能增加舒適及幸福感?；糇诩t等對急癥患者家屬明顯的10項心理需求的調(diào)查［7］：（1）能知道患者目前如何被治療；（2）能與醫(yī)護人員討論病情；（3）能感覺患者有希望；（4）能否確?；颊叩玫胶玫闹委煟唬?）能知道病情預(yù)期的進展；（6）工作人員能誠實回答患者家屬的問題；（7）能了解所作檢查的危險性；（8）能知道患者作什么檢查和治療；（9）能通俗易懂地解釋病情；（10）能經(jīng)常探視患者。我們的心理護理工作如能滿足他們的要求就可降低家屬的心理焦慮程度，使患者能在佳的生理和心理狀態(tài)下接受救治，促進患者早日康復(fù)。
5、指導(dǎo)患者做松弛運動
5.1護理人員注意保持舒適安靜的環(huán)境，并指導(dǎo)患者排除雜念、保持深慢呼吸、主動放松全身肌肉。當(dāng)患者在意識清醒的狀態(tài)下行小手術(shù)時，常會因過度緊張影響手術(shù)效果，此時患者在巨大的心理壓力下表現(xiàn)出強烈的安全需求，在這種情況下，護士要正確理解患者的心理變化，滿足他們的需求。如王憬在《握住我的手，和我一起做深呼吸》一文中用親身經(jīng)歷說明了一個手勢、一個動作，簡單的體態(tài)語言也能增強患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心［8］。
5.2護理人員指導(dǎo)患者進行疏泄、移情的方法來抑制原來的心理障礙。當(dāng)患者焦慮、憤怒、心情抑郁時，找知心的人傾訴、宣泄會使心情變得平靜安定，達到心身平衡。通過學(xué)習(xí)或培養(yǎng)情趣使患者將注意力逐漸轉(zhuǎn)移到感興趣點，以抑制當(dāng)前的心理障礙。
6、因人而異，將不良的病情轉(zhuǎn)達給患者及家屬
患者入院治療后，由于病情來勢兇猛、預(yù)后差，造成患者心情差、情緒低落，此時護理人員給患者進行心理疏導(dǎo)的環(huán)境好選擇安靜、無人打擾，便于與人交談的地方。首先以談話的方式與患者交談，語言和藹、態(tài)度誠懇，鼓勵安慰患者，增強患者的自信心，讓患者表達內(nèi)心真實的感受，然后以簡潔的語言但考，試大收集整理又不過于直截了當(dāng)?shù)馗嬖V患者真實的診斷，給患者看有關(guān)疾病的簡介，給他們充分的時間做好心理準(zhǔn)備，舉例說明同類疾病患者如何在醫(yī)護人員的幫助下樹立信心，戰(zhàn)勝疾病，重返工作崗位的事實。金宗蘭根據(jù)其科1997年1月～1999年8月收治泌尿系癌癥患者53例，經(jīng)護理人員的正確指導(dǎo)、心理交流，接受手勢治療，術(shù)后很好地配合化療和放療。53例患者中隨訪45例，除1人死亡外，其余44例患者有的邊治療邊工作，有的已治愈［9］。
7、調(diào)節(jié)患者的情緒，緩解患者的心理社會應(yīng)激，防止角色行為異常的發(fā)生
7.1在疾病的發(fā)展過程中，有的患者因病情不見好轉(zhuǎn)，有的因病情惡化而產(chǎn)生恐懼、焦慮和絕望的消極心理，甚至出現(xiàn)無端的敵意反應(yīng)，護理人員應(yīng)在高度同情的基礎(chǔ)上給予諒解，并創(chuàng)造寬松的氣氛和能使患者表達積極情緒的環(huán)境，發(fā)展其積極的自我感覺，從情境中去體驗積極的感受［10］。
7.2提高患者的認(rèn)知能力
7.2.1認(rèn)識到自知、自信的重要性。只有自知，才能揚長避短、樹立自信心，充分發(fā)揮自己的絕對優(yōu)勢，達到預(yù)定目標(biāo)［10］。
7.2.2認(rèn)識到提高適應(yīng)環(huán)境能力的重要性。要塑造良好的個性，以便適應(yīng)社會的發(fā)展，對預(yù)計發(fā)生的事件，應(yīng)做好充分的心理準(zhǔn)備，防止被突如其來的打擊擊倒［10］。（1）幫助患者認(rèn)識消極應(yīng)對是不利的；（2）同患者討論可能采取的方案；（3）協(xié)助患者明確不能直接控制的問題，減少無效應(yīng)對活動；（4）鼓勵患者采取有效的應(yīng)對行為。臧莉萍通過對68例結(jié)腸造口患者術(shù)后心理狀況的問卷調(diào)查及門診隨訪，對患者實施了以上心理調(diào)控的措施，除1例長期臥床，生活不能自理外，其余均能生活自理。能正?；顒诱?8例，其中參加工作者39例［11］。
7.2.3指導(dǎo)患者充分利用可應(yīng)對資源：（1）生理資源：鼓勵患者積極的配合治療疾病，以恢復(fù)體能；（2）心理資源：指導(dǎo)患者控制消極情緒，堅定生活信念［12］；（3）社會資源：社會支持是一種保護性因素。通過支持個體的抗挫折能力，緩和應(yīng)激源對個體的沖擊，將有利于個體調(diào)控心理應(yīng)激反應(yīng)［13］。許岳蘭等對38例尋常型銀屑病患者實施“生產(chǎn)/生活？心理？環(huán)境”現(xiàn)代模式護理（LPE模式），因人而異，充分調(diào)動了藥物、儀器等以外的生活、心理、環(huán)境三方面的因素，以求達到平衡，特別注重其中的心理談話及社會宣教，改善患者的內(nèi)外環(huán)境，達到了縮短病程、提高療效的預(yù)期目的［14］。社會資源的來源是很廣泛的，護士指導(dǎo)患者及其家屬充分利用各種能夠調(diào)動的、可能得到的來自社會其他方面的支持是必不可少的。
1、全面了解患者的資料、掌握患者的心理動態(tài)
1.1患者經(jīng)入院治療得到生命的挽救或病情穩(wěn)定后，由于脫離熟悉的生活、工作環(huán)境，進入陌生的病房和病人角色，加之疾病所帶來的痛苦，情緒尚未穩(wěn)定，心理活動起伏大，為了做好安全防范工作，護理人員結(jié)合我國國情、風(fēng)俗習(xí)慣、文化背景等特點展開了心理護理。在把握了一般心理活動規(guī)律后，實施有針對性的個別的心理護理。正如南丁格爾所說的“人是各種各樣的，由于社會職業(yè)、地位、民族、信仰、生活習(xí)慣與文化程度的不同，所得到的疾病與病情也不同，要使千差萬別的人都能達到治療和康復(fù)所需要的佳身心狀態(tài)，本身就是一項精細的藝術(shù)［1］?！?BR> 1.2在交接班時特別要描述患者的心理變化。使每位護理人員均了解他們的心理動態(tài)。護理人員不僅要掌握患者現(xiàn)實的心理狀態(tài)，還要根據(jù)病情預(yù)測其心理動態(tài)的發(fā)展趨向［2］。
2、正確地實施患者臨床心理評估
王娟娣在《護理專業(yè)心理學(xué)實驗課的教學(xué)設(shè)計及課堂應(yīng)用》一文中闡述了準(zhǔn)確評估患者的心理狀態(tài)，全面了解患者，確定護理診斷，有效地進行心理護理計劃與實施是十分重要的［3］。秦文彩等針對其醫(yī)院1996年4月收治的一例疑病癥患者，遵循以心理治療和心理護理為主、藥物治療為輔的原則，運用了以上心理護理程序?qū)ζ溥M行治療護理，收到滿意效果，住院30天，痊愈出院，隨訪10個月未見復(fù)發(fā)［4］。
3、建立良好的護患信任關(guān)系，一切從患者的健康需要出發(fā)
如洪銘在《18例服安定自殺少兒的心理護理》一文中用臨床實踐證明了高度的信任感、良好的護患關(guān)系是一切心理治療成功的基本保證。在患者情緒穩(wěn)定之后，護士作自我介紹，給予親切感，介紹病室環(huán)境及本科醫(yī)術(shù)水平，給予安全感，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。在與患者交談過程中體貼關(guān)心他們的生活，盡快消除陌生感，這樣患者能將壓抑在心里的問題向護士吐露出來，如家庭生活、親屬關(guān)系、交友情況等心理動態(tài)。由于信任感的增強，患者也易接受護士給予的心理支持和幫助，使心理護理達到預(yù)期的效果［5］。
護患關(guān)系是一種動態(tài)關(guān)系，總是在不斷的變化。一旦發(fā)生矛盾必須發(fā)揮主動精神，多從正面理解患者要求的合理性，消除種種矛盾誤會［6］。同時護理人員在與患者交談過程中應(yīng)注意保護隱私權(quán)［5］、理解但不偏倚、認(rèn)同而不批評。
4、做好患者家屬的心理護理，使患者以良好的心境積極配合救治護理工作
危重癥患者入院后，家屬的焦慮表現(xiàn)均可使患者受感染。護士一方面應(yīng)迅速、熟練、有條不紊地救治患者，減輕患者肉體的痛苦，使患者及家屬產(chǎn)生安全感，減輕焦慮；另一方面，應(yīng)安慰家屬要面對現(xiàn)實，沉著應(yīng)對，努力配合好醫(yī)護人員，用積極的心境感染患者，這也正是生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式的體現(xiàn)。心理護理包括了解心理需求和解決心理問題兩個方面。心理需求系指個人的一種心理要求，此要求如能滿足則能解除或降低其焦慮與煩惱，而且能改善目前狀況，能增加舒適及幸福感?；糇诩t等對急癥患者家屬明顯的10項心理需求的調(diào)查［7］：（1）能知道患者目前如何被治療；（2）能與醫(yī)護人員討論病情；（3）能感覺患者有希望；（4）能否確?；颊叩玫胶玫闹委煟唬?）能知道病情預(yù)期的進展；（6）工作人員能誠實回答患者家屬的問題；（7）能了解所作檢查的危險性；（8）能知道患者作什么檢查和治療；（9）能通俗易懂地解釋病情；（10）能經(jīng)常探視患者。我們的心理護理工作如能滿足他們的要求就可降低家屬的心理焦慮程度，使患者能在佳的生理和心理狀態(tài)下接受救治，促進患者早日康復(fù)。
5、指導(dǎo)患者做松弛運動
5.1護理人員注意保持舒適安靜的環(huán)境，并指導(dǎo)患者排除雜念、保持深慢呼吸、主動放松全身肌肉。當(dāng)患者在意識清醒的狀態(tài)下行小手術(shù)時，常會因過度緊張影響手術(shù)效果，此時患者在巨大的心理壓力下表現(xiàn)出強烈的安全需求，在這種情況下，護士要正確理解患者的心理變化，滿足他們的需求。如王憬在《握住我的手，和我一起做深呼吸》一文中用親身經(jīng)歷說明了一個手勢、一個動作，簡單的體態(tài)語言也能增強患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心［8］。
5.2護理人員指導(dǎo)患者進行疏泄、移情的方法來抑制原來的心理障礙。當(dāng)患者焦慮、憤怒、心情抑郁時，找知心的人傾訴、宣泄會使心情變得平靜安定，達到心身平衡。通過學(xué)習(xí)或培養(yǎng)情趣使患者將注意力逐漸轉(zhuǎn)移到感興趣點，以抑制當(dāng)前的心理障礙。
6、因人而異，將不良的病情轉(zhuǎn)達給患者及家屬
患者入院治療后，由于病情來勢兇猛、預(yù)后差，造成患者心情差、情緒低落，此時護理人員給患者進行心理疏導(dǎo)的環(huán)境好選擇安靜、無人打擾，便于與人交談的地方。首先以談話的方式與患者交談，語言和藹、態(tài)度誠懇，鼓勵安慰患者，增強患者的自信心，讓患者表達內(nèi)心真實的感受，然后以簡潔的語言但考，試大收集整理又不過于直截了當(dāng)?shù)馗嬖V患者真實的診斷，給患者看有關(guān)疾病的簡介，給他們充分的時間做好心理準(zhǔn)備，舉例說明同類疾病患者如何在醫(yī)護人員的幫助下樹立信心，戰(zhàn)勝疾病，重返工作崗位的事實。金宗蘭根據(jù)其科1997年1月～1999年8月收治泌尿系癌癥患者53例，經(jīng)護理人員的正確指導(dǎo)、心理交流，接受手勢治療，術(shù)后很好地配合化療和放療。53例患者中隨訪45例，除1人死亡外，其余44例患者有的邊治療邊工作，有的已治愈［9］。
7、調(diào)節(jié)患者的情緒，緩解患者的心理社會應(yīng)激，防止角色行為異常的發(fā)生
7.1在疾病的發(fā)展過程中，有的患者因病情不見好轉(zhuǎn)，有的因病情惡化而產(chǎn)生恐懼、焦慮和絕望的消極心理，甚至出現(xiàn)無端的敵意反應(yīng)，護理人員應(yīng)在高度同情的基礎(chǔ)上給予諒解，并創(chuàng)造寬松的氣氛和能使患者表達積極情緒的環(huán)境，發(fā)展其積極的自我感覺，從情境中去體驗積極的感受［10］。
7.2提高患者的認(rèn)知能力
7.2.1認(rèn)識到自知、自信的重要性。只有自知，才能揚長避短、樹立自信心，充分發(fā)揮自己的絕對優(yōu)勢，達到預(yù)定目標(biāo)［10］。
7.2.2認(rèn)識到提高適應(yīng)環(huán)境能力的重要性。要塑造良好的個性，以便適應(yīng)社會的發(fā)展，對預(yù)計發(fā)生的事件，應(yīng)做好充分的心理準(zhǔn)備，防止被突如其來的打擊擊倒［10］。（1）幫助患者認(rèn)識消極應(yīng)對是不利的；（2）同患者討論可能采取的方案；（3）協(xié)助患者明確不能直接控制的問題，減少無效應(yīng)對活動；（4）鼓勵患者采取有效的應(yīng)對行為。臧莉萍通過對68例結(jié)腸造口患者術(shù)后心理狀況的問卷調(diào)查及門診隨訪，對患者實施了以上心理調(diào)控的措施，除1例長期臥床，生活不能自理外，其余均能生活自理。能正?；顒诱?8例，其中參加工作者39例［11］。
7.2.3指導(dǎo)患者充分利用可應(yīng)對資源：（1）生理資源：鼓勵患者積極的配合治療疾病，以恢復(fù)體能；（2）心理資源：指導(dǎo)患者控制消極情緒，堅定生活信念［12］；（3）社會資源：社會支持是一種保護性因素。通過支持個體的抗挫折能力，緩和應(yīng)激源對個體的沖擊，將有利于個體調(diào)控心理應(yīng)激反應(yīng)［13］。許岳蘭等對38例尋常型銀屑病患者實施“生產(chǎn)/生活？心理？環(huán)境”現(xiàn)代模式護理（LPE模式），因人而異，充分調(diào)動了藥物、儀器等以外的生活、心理、環(huán)境三方面的因素，以求達到平衡，特別注重其中的心理談話及社會宣教，改善患者的內(nèi)外環(huán)境，達到了縮短病程、提高療效的預(yù)期目的［14］。社會資源的來源是很廣泛的，護士指導(dǎo)患者及其家屬充分利用各種能夠調(diào)動的、可能得到的來自社會其他方面的支持是必不可少的。