現(xiàn)代護(hù)理工作以人為中心，維持人的心理佳狀態(tài)是保持健康和戰(zhàn)勝疾病的根本，而心理護(hù)理的開(kāi)展能充分調(diào)動(dòng)患者及家屬的內(nèi)在潛力，具有重要的醫(yī)療預(yù)防價(jià)值?，F(xiàn)將臨床所實(shí)施的有效方法綜述如下。
1、全面了解患者的資料、掌握患者的心理動(dòng)態(tài)
1.1患者經(jīng)入院治療得到生命的挽救或病情穩(wěn)定后，由于脫離熟悉的生活、工作環(huán)境，進(jìn)入陌生的病房和病人角色，加之疾病所帶來(lái)的痛苦，情緒尚未穩(wěn)定，心理活動(dòng)起伏大，為了做好安全防范工作，護(hù)理人員結(jié)合我國(guó)國(guó)情、風(fēng)俗習(xí)慣、文化背景等特點(diǎn)展開(kāi)了心理護(hù)理。在把握了一般心理活動(dòng)規(guī)律后，實(shí)施有針對(duì)性的個(gè)別的心理護(hù)理。正如南丁格爾所說(shuō)的“人是各種各樣的，由于社會(huì)職業(yè)、地位、民族、信仰、生活習(xí)慣與文化程度的不同，所得到的疾病與病情也不同，要使千差萬(wàn)別的人都能達(dá)到治療和康復(fù)所需要的佳身心狀態(tài)，本身就是一項(xiàng)精細(xì)的藝術(shù)［1］?！?BR> 1.2在交接班時(shí)特別要描述患者的心理變化。使每位護(hù)理人員均了解他們的心理動(dòng)態(tài)。護(hù)理人員不僅要掌握患者現(xiàn)實(shí)的心理狀態(tài)，還要根據(jù)病情預(yù)測(cè)其心理動(dòng)態(tài)的發(fā)展趨向［2］。
2、正確地實(shí)施患者臨床心理評(píng)估
王娟娣在《護(hù)理專(zhuān)業(yè)心理學(xué)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)設(shè)計(jì)及課堂應(yīng)用》一文中闡述了準(zhǔn)確評(píng)估患者的心理狀態(tài)，全面了解患者，確定護(hù)理診斷，有效地進(jìn)行心理護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施是十分重要的［3］。秦文彩等針對(duì)其醫(yī)院1996年4月收治的一例疑病癥患者，遵循以心理治療和心理護(hù)理為主、藥物治療為輔的原則，運(yùn)用了以上心理護(hù)理程序?qū)ζ溥M(jìn)行治療護(hù)理，收到滿(mǎn)意效果，住院30天，痊愈出院，隨訪(fǎng)10個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)［4］。
3、建立良好的護(hù)患信任關(guān)系，一切從患者的健康需要出發(fā)
如洪銘在《18例服安定自殺少兒的心理護(hù)理》一文中用臨床實(shí)踐證明了高度的信任感、良好的護(hù)患關(guān)系是一切心理治療成功的基本保證。在患者情緒穩(wěn)定之后，護(hù)士作自我介紹，給予親切感，介紹病室環(huán)境及本科醫(yī)術(shù)水平，給予安全感，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。在與患者交談過(guò)程中體貼關(guān)心他們的生活，盡快消除陌生感，這樣患者能將壓抑在心里的問(wèn)題向護(hù)士吐露出來(lái)，如家庭生活、親屬關(guān)系、交友情況等心理動(dòng)態(tài)。由于信任感的增強(qiáng)，患者也易接受護(hù)士給予的心理支持和幫助，使心理護(hù)理達(dá)到預(yù)期的效果［5］。
護(hù)患關(guān)系是一種動(dòng)態(tài)關(guān)系，總是在不斷的變化。一旦發(fā)生矛盾必須發(fā)揮主動(dòng)精神，多從正面理解患者要求的合理性，消除種種矛盾誤會(huì)［6］。同時(shí)護(hù)理人員在與患者交談過(guò)程中應(yīng)注意保護(hù)隱私權(quán)［5］、理解但不偏倚、認(rèn)同而不批評(píng)。
4、做好患者家屬的心理護(hù)理，使患者以良好的心境積極配合救治護(hù)理工作
危重癥患者入院后，家屬的焦慮表現(xiàn)均可使患者受感染。護(hù)士一方面應(yīng)迅速、熟練、有條不紊地救治患者，減輕患者肉體的痛苦，使患者及家屬產(chǎn)生安全感，減輕焦慮；另一方面，應(yīng)安慰家屬要面對(duì)現(xiàn)實(shí)，沉著應(yīng)對(duì)，努力配合好醫(yī)護(hù)人員，用積極的心境感染患者，這也正是生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的體現(xiàn)。心理護(hù)理包括了解心理需求和解決心理問(wèn)題兩個(gè)方面。心理需求系指?jìng)€(gè)人的一種心理要求，此要求如能滿(mǎn)足則能解除或降低其焦慮與煩惱，而且能改善目前狀況，能增加舒適及幸福感。霍宗紅等對(duì)急癥患者家屬明顯的10項(xiàng)心理需求的調(diào)查［7］：（1）能知道患者目前如何被治療；（2）能與醫(yī)護(hù)人員討論病情；（3）能感覺(jué)患者有希望；（4）能否確?；颊叩玫胶玫闹委?；（5）能知道病情預(yù)期的進(jìn)展；（6）工作人員能誠(chéng)實(shí)回答患者家屬的問(wèn)題；（7）能了解所作檢查的危險(xiǎn)性；（8）能知道患者作什么檢查和治療；（9）能通俗易懂地解釋病情；（10）能經(jīng)常探視患者。我們的心理護(hù)理工作如能滿(mǎn)足他們的要求就可降低家屬的心理焦慮程度，使患者能在佳的生理和心理狀態(tài)下接受救治，促進(jìn)患者早日康復(fù)。
5、指導(dǎo)患者做松弛運(yùn)動(dòng)
5.1護(hù)理人員注意保持舒適安靜的環(huán)境，并指導(dǎo)患者排除雜念、保持深慢呼吸、主動(dòng)放松全身肌肉。當(dāng)患者在意識(shí)清醒的狀態(tài)下行小手術(shù)時(shí)，常會(huì)因過(guò)度緊張影響手術(shù)效果，此時(shí)患者在巨大的心理壓力下表現(xiàn)出強(qiáng)烈的安全需求，在這種情況下，護(hù)士要正確理解患者的心理變化，滿(mǎn)足他們的需求。如王憬在《握住我的手，和我一起做深呼吸》一文中用親身經(jīng)歷說(shuō)明了一個(gè)手勢(shì)、一個(gè)動(dòng)作，簡(jiǎn)單的體態(tài)語(yǔ)言也能增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心［8］。
5.2護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行疏泄、移情的方法來(lái)抑制原來(lái)的心理障礙。當(dāng)患者焦慮、憤怒、心情抑郁時(shí)，找知心的人傾訴、宣泄會(huì)使心情變得平靜安定，達(dá)到心身平衡。通過(guò)學(xué)習(xí)或培養(yǎng)情趣使患者將注意力逐漸轉(zhuǎn)移到感興趣點(diǎn)，以抑制當(dāng)前的心理障礙。
6、因人而異，將不良的病情轉(zhuǎn)達(dá)給患者及家屬
患者入院治療后，由于病情來(lái)勢(shì)兇猛、預(yù)后差，造成患者心情差、情緒低落，此時(shí)護(hù)理人員給患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)的環(huán)境好選擇安靜、無(wú)人打擾，便于與人交談的地方。首先以談話(huà)的方式與患者交談，語(yǔ)言和藹、態(tài)度誠(chéng)懇，鼓勵(lì)安慰患者，增強(qiáng)患者的自信心，讓患者表達(dá)內(nèi)心真實(shí)的感受，然后以簡(jiǎn)潔的語(yǔ)言但考，試大收集整理又不過(guò)于直截了當(dāng)?shù)馗嬖V患者真實(shí)的診斷，給患者看有關(guān)疾病的簡(jiǎn)介，給他們充分的時(shí)間做好心理準(zhǔn)備，舉例說(shuō)明同類(lèi)疾病患者如何在醫(yī)護(hù)人員的幫助下樹(shù)立信心，戰(zhàn)勝疾病，重返工作崗位的事實(shí)。金宗蘭根據(jù)其科1997年1月～1999年8月收治泌尿系癌癥患者53例，經(jīng)護(hù)理人員的正確指導(dǎo)、心理交流，接受手勢(shì)治療，術(shù)后很好地配合化療和放療。53例患者中隨訪(fǎng)45例，除1人死亡外，其余44例患者有的邊治療邊工作，有的已治愈［9］。
7、調(diào)節(jié)患者的情緒，緩解患者的心理社會(huì)應(yīng)激，防止角色行為異常的發(fā)生
7.1在疾病的發(fā)展過(guò)程中，有的患者因病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，有的因病情惡化而產(chǎn)生恐懼、焦慮和絕望的消極心理，甚至出現(xiàn)無(wú)端的敵意反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)在高度同情的基礎(chǔ)上給予諒解，并創(chuàng)造寬松的氣氛和能使患者表達(dá)積極情緒的環(huán)境，發(fā)展其積極的自我感覺(jué)，從情境中去體驗(yàn)積極的感受［10］。
7.2提高患者的認(rèn)知能力
7.2.1認(rèn)識(shí)到自知、自信的重要性。只有自知，才能揚(yáng)長(zhǎng)避短、樹(shù)立自信心，充分發(fā)揮自己的絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，達(dá)到預(yù)定目標(biāo)［10］。
7.2.2認(rèn)識(shí)到提高適應(yīng)環(huán)境能力的重要性。要塑造良好的個(gè)性，以便適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展，對(duì)預(yù)計(jì)發(fā)生的事件，應(yīng)做好充分的心理準(zhǔn)備，防止被突如其來(lái)的打擊擊倒［10］。（1）幫助患者認(rèn)識(shí)消極應(yīng)對(duì)是不利的；（2）同患者討論可能采取的方案；（3）協(xié)助患者明確不能直接控制的問(wèn)題，減少無(wú)效應(yīng)對(duì)活動(dòng)；（4）鼓勵(lì)患者采取有效的應(yīng)對(duì)行為。臧莉萍通過(guò)對(duì)68例結(jié)腸造口患者術(shù)后心理狀況的問(wèn)卷調(diào)查及門(mén)診隨訪(fǎng)，對(duì)患者實(shí)施了以上心理調(diào)控的措施，除1例長(zhǎng)期臥床，生活不能自理外，其余均能生活自理。能正?；顒?dòng)者48例，其中參加工作者39例［11］。
7.2.3指導(dǎo)患者充分利用可應(yīng)對(duì)資源：（1）生理資源：鼓勵(lì)患者積極的配合治療疾病，以恢復(fù)體能；（2）心理資源：指導(dǎo)患者控制消極情緒，堅(jiān)定生活信念［12］；（3）社會(huì)資源：社會(huì)支持是一種保護(hù)性因素。通過(guò)支持個(gè)體的抗挫折能力，緩和應(yīng)激源對(duì)個(gè)體的沖擊，將有利于個(gè)體調(diào)控心理應(yīng)激反應(yīng)［13］。許岳蘭等對(duì)38例尋常型銀屑病患者實(shí)施“生產(chǎn)/生活？心理？環(huán)境”現(xiàn)代模式護(hù)理（LPE模式），因人而異，充分調(diào)動(dòng)了藥物、儀器等以外的生活、心理、環(huán)境三方面的因素，以求達(dá)到平衡，特別注重其中的心理談話(huà)及社會(huì)宣教，改善患者的內(nèi)外環(huán)境，達(dá)到了縮短病程、提高療效的預(yù)期目的［14］。社會(huì)資源的來(lái)源是很廣泛的，護(hù)士指導(dǎo)患者及其家屬充分利用各種能夠調(diào)動(dòng)的、可能得到的來(lái)自社會(huì)其他方面的支持是必不可少的。
1、全面了解患者的資料、掌握患者的心理動(dòng)態(tài)
1.1患者經(jīng)入院治療得到生命的挽救或病情穩(wěn)定后，由于脫離熟悉的生活、工作環(huán)境，進(jìn)入陌生的病房和病人角色，加之疾病所帶來(lái)的痛苦，情緒尚未穩(wěn)定，心理活動(dòng)起伏大，為了做好安全防范工作，護(hù)理人員結(jié)合我國(guó)國(guó)情、風(fēng)俗習(xí)慣、文化背景等特點(diǎn)展開(kāi)了心理護(hù)理。在把握了一般心理活動(dòng)規(guī)律后，實(shí)施有針對(duì)性的個(gè)別的心理護(hù)理。正如南丁格爾所說(shuō)的“人是各種各樣的，由于社會(huì)職業(yè)、地位、民族、信仰、生活習(xí)慣與文化程度的不同，所得到的疾病與病情也不同，要使千差萬(wàn)別的人都能達(dá)到治療和康復(fù)所需要的佳身心狀態(tài)，本身就是一項(xiàng)精細(xì)的藝術(shù)［1］?！?BR> 1.2在交接班時(shí)特別要描述患者的心理變化。使每位護(hù)理人員均了解他們的心理動(dòng)態(tài)。護(hù)理人員不僅要掌握患者現(xiàn)實(shí)的心理狀態(tài)，還要根據(jù)病情預(yù)測(cè)其心理動(dòng)態(tài)的發(fā)展趨向［2］。
2、正確地實(shí)施患者臨床心理評(píng)估
王娟娣在《護(hù)理專(zhuān)業(yè)心理學(xué)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)設(shè)計(jì)及課堂應(yīng)用》一文中闡述了準(zhǔn)確評(píng)估患者的心理狀態(tài)，全面了解患者，確定護(hù)理診斷，有效地進(jìn)行心理護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施是十分重要的［3］。秦文彩等針對(duì)其醫(yī)院1996年4月收治的一例疑病癥患者，遵循以心理治療和心理護(hù)理為主、藥物治療為輔的原則，運(yùn)用了以上心理護(hù)理程序?qū)ζ溥M(jìn)行治療護(hù)理，收到滿(mǎn)意效果，住院30天，痊愈出院，隨訪(fǎng)10個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)［4］。
3、建立良好的護(hù)患信任關(guān)系，一切從患者的健康需要出發(fā)
如洪銘在《18例服安定自殺少兒的心理護(hù)理》一文中用臨床實(shí)踐證明了高度的信任感、良好的護(hù)患關(guān)系是一切心理治療成功的基本保證。在患者情緒穩(wěn)定之后，護(hù)士作自我介紹，給予親切感，介紹病室環(huán)境及本科醫(yī)術(shù)水平，給予安全感，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。在與患者交談過(guò)程中體貼關(guān)心他們的生活，盡快消除陌生感，這樣患者能將壓抑在心里的問(wèn)題向護(hù)士吐露出來(lái)，如家庭生活、親屬關(guān)系、交友情況等心理動(dòng)態(tài)。由于信任感的增強(qiáng)，患者也易接受護(hù)士給予的心理支持和幫助，使心理護(hù)理達(dá)到預(yù)期的效果［5］。
護(hù)患關(guān)系是一種動(dòng)態(tài)關(guān)系，總是在不斷的變化。一旦發(fā)生矛盾必須發(fā)揮主動(dòng)精神，多從正面理解患者要求的合理性，消除種種矛盾誤會(huì)［6］。同時(shí)護(hù)理人員在與患者交談過(guò)程中應(yīng)注意保護(hù)隱私權(quán)［5］、理解但不偏倚、認(rèn)同而不批評(píng)。
4、做好患者家屬的心理護(hù)理，使患者以良好的心境積極配合救治護(hù)理工作
危重癥患者入院后，家屬的焦慮表現(xiàn)均可使患者受感染。護(hù)士一方面應(yīng)迅速、熟練、有條不紊地救治患者，減輕患者肉體的痛苦，使患者及家屬產(chǎn)生安全感，減輕焦慮；另一方面，應(yīng)安慰家屬要面對(duì)現(xiàn)實(shí)，沉著應(yīng)對(duì)，努力配合好醫(yī)護(hù)人員，用積極的心境感染患者，這也正是生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的體現(xiàn)。心理護(hù)理包括了解心理需求和解決心理問(wèn)題兩個(gè)方面。心理需求系指?jìng)€(gè)人的一種心理要求，此要求如能滿(mǎn)足則能解除或降低其焦慮與煩惱，而且能改善目前狀況，能增加舒適及幸福感。霍宗紅等對(duì)急癥患者家屬明顯的10項(xiàng)心理需求的調(diào)查［7］：（1）能知道患者目前如何被治療；（2）能與醫(yī)護(hù)人員討論病情；（3）能感覺(jué)患者有希望；（4）能否確?；颊叩玫胶玫闹委?；（5）能知道病情預(yù)期的進(jìn)展；（6）工作人員能誠(chéng)實(shí)回答患者家屬的問(wèn)題；（7）能了解所作檢查的危險(xiǎn)性；（8）能知道患者作什么檢查和治療；（9）能通俗易懂地解釋病情；（10）能經(jīng)常探視患者。我們的心理護(hù)理工作如能滿(mǎn)足他們的要求就可降低家屬的心理焦慮程度，使患者能在佳的生理和心理狀態(tài)下接受救治，促進(jìn)患者早日康復(fù)。
5、指導(dǎo)患者做松弛運(yùn)動(dòng)
5.1護(hù)理人員注意保持舒適安靜的環(huán)境，并指導(dǎo)患者排除雜念、保持深慢呼吸、主動(dòng)放松全身肌肉。當(dāng)患者在意識(shí)清醒的狀態(tài)下行小手術(shù)時(shí)，常會(huì)因過(guò)度緊張影響手術(shù)效果，此時(shí)患者在巨大的心理壓力下表現(xiàn)出強(qiáng)烈的安全需求，在這種情況下，護(hù)士要正確理解患者的心理變化，滿(mǎn)足他們的需求。如王憬在《握住我的手，和我一起做深呼吸》一文中用親身經(jīng)歷說(shuō)明了一個(gè)手勢(shì)、一個(gè)動(dòng)作，簡(jiǎn)單的體態(tài)語(yǔ)言也能增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心［8］。
5.2護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行疏泄、移情的方法來(lái)抑制原來(lái)的心理障礙。當(dāng)患者焦慮、憤怒、心情抑郁時(shí)，找知心的人傾訴、宣泄會(huì)使心情變得平靜安定，達(dá)到心身平衡。通過(guò)學(xué)習(xí)或培養(yǎng)情趣使患者將注意力逐漸轉(zhuǎn)移到感興趣點(diǎn)，以抑制當(dāng)前的心理障礙。
6、因人而異，將不良的病情轉(zhuǎn)達(dá)給患者及家屬
患者入院治療后，由于病情來(lái)勢(shì)兇猛、預(yù)后差，造成患者心情差、情緒低落，此時(shí)護(hù)理人員給患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)的環(huán)境好選擇安靜、無(wú)人打擾，便于與人交談的地方。首先以談話(huà)的方式與患者交談，語(yǔ)言和藹、態(tài)度誠(chéng)懇，鼓勵(lì)安慰患者，增強(qiáng)患者的自信心，讓患者表達(dá)內(nèi)心真實(shí)的感受，然后以簡(jiǎn)潔的語(yǔ)言但考，試大收集整理又不過(guò)于直截了當(dāng)?shù)馗嬖V患者真實(shí)的診斷，給患者看有關(guān)疾病的簡(jiǎn)介，給他們充分的時(shí)間做好心理準(zhǔn)備，舉例說(shuō)明同類(lèi)疾病患者如何在醫(yī)護(hù)人員的幫助下樹(shù)立信心，戰(zhàn)勝疾病，重返工作崗位的事實(shí)。金宗蘭根據(jù)其科1997年1月～1999年8月收治泌尿系癌癥患者53例，經(jīng)護(hù)理人員的正確指導(dǎo)、心理交流，接受手勢(shì)治療，術(shù)后很好地配合化療和放療。53例患者中隨訪(fǎng)45例，除1人死亡外，其余44例患者有的邊治療邊工作，有的已治愈［9］。
7、調(diào)節(jié)患者的情緒，緩解患者的心理社會(huì)應(yīng)激，防止角色行為異常的發(fā)生
7.1在疾病的發(fā)展過(guò)程中，有的患者因病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，有的因病情惡化而產(chǎn)生恐懼、焦慮和絕望的消極心理，甚至出現(xiàn)無(wú)端的敵意反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)在高度同情的基礎(chǔ)上給予諒解，并創(chuàng)造寬松的氣氛和能使患者表達(dá)積極情緒的環(huán)境，發(fā)展其積極的自我感覺(jué)，從情境中去體驗(yàn)積極的感受［10］。
7.2提高患者的認(rèn)知能力
7.2.1認(rèn)識(shí)到自知、自信的重要性。只有自知，才能揚(yáng)長(zhǎng)避短、樹(shù)立自信心，充分發(fā)揮自己的絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，達(dá)到預(yù)定目標(biāo)［10］。
7.2.2認(rèn)識(shí)到提高適應(yīng)環(huán)境能力的重要性。要塑造良好的個(gè)性，以便適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展，對(duì)預(yù)計(jì)發(fā)生的事件，應(yīng)做好充分的心理準(zhǔn)備，防止被突如其來(lái)的打擊擊倒［10］。（1）幫助患者認(rèn)識(shí)消極應(yīng)對(duì)是不利的；（2）同患者討論可能采取的方案；（3）協(xié)助患者明確不能直接控制的問(wèn)題，減少無(wú)效應(yīng)對(duì)活動(dòng)；（4）鼓勵(lì)患者采取有效的應(yīng)對(duì)行為。臧莉萍通過(guò)對(duì)68例結(jié)腸造口患者術(shù)后心理狀況的問(wèn)卷調(diào)查及門(mén)診隨訪(fǎng)，對(duì)患者實(shí)施了以上心理調(diào)控的措施，除1例長(zhǎng)期臥床，生活不能自理外，其余均能生活自理。能正?；顒?dòng)者48例，其中參加工作者39例［11］。
7.2.3指導(dǎo)患者充分利用可應(yīng)對(duì)資源：（1）生理資源：鼓勵(lì)患者積極的配合治療疾病，以恢復(fù)體能；（2）心理資源：指導(dǎo)患者控制消極情緒，堅(jiān)定生活信念［12］；（3）社會(huì)資源：社會(huì)支持是一種保護(hù)性因素。通過(guò)支持個(gè)體的抗挫折能力，緩和應(yīng)激源對(duì)個(gè)體的沖擊，將有利于個(gè)體調(diào)控心理應(yīng)激反應(yīng)［13］。許岳蘭等對(duì)38例尋常型銀屑病患者實(shí)施“生產(chǎn)/生活？心理？環(huán)境”現(xiàn)代模式護(hù)理（LPE模式），因人而異，充分調(diào)動(dòng)了藥物、儀器等以外的生活、心理、環(huán)境三方面的因素，以求達(dá)到平衡，特別注重其中的心理談話(huà)及社會(huì)宣教，改善患者的內(nèi)外環(huán)境，達(dá)到了縮短病程、提高療效的預(yù)期目的［14］。社會(huì)資源的來(lái)源是很廣泛的，護(hù)士指導(dǎo)患者及其家屬充分利用各種能夠調(diào)動(dòng)的、可能得到的來(lái)自社會(huì)其他方面的支持是必不可少的。