失語(yǔ)是神經(jīng)內(nèi)科疾病中常見(jiàn)的一種癥狀，患者失語(yǔ)后無(wú)法或不便與人進(jìn)行交流，影響疾病的治療、預(yù)后。我們用打手勢(shì)、實(shí)物圖片、文字書(shū)寫(xiě)等方法與患者進(jìn)行交流，解決了患者的生活困難，提高了治療效果。
1 臨床資料
按高素榮漢語(yǔ)失語(yǔ)檢查法確定的失語(yǔ)癥患者68例，男62例，女6例，年齡41～76歲。病程1個(gè)月至3年；文化程度：小學(xué)8例，中學(xué)49例，大學(xué)11例。所有病例均經(jīng)頭顱CT或MRI診斷腦卒中，其中腦出血16例，腦梗塞52例。按失語(yǔ)患者的臨床特點(diǎn)分為流利型失語(yǔ)18例，非流利型失語(yǔ)22例，混合型失語(yǔ)28例。隨機(jī)分為觀察組42例，對(duì)照組26例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者的病情、年齡、文化程度、失語(yǔ)類(lèi)型及失語(yǔ)程序均無(wú)顯著性差異。觀察組接受常規(guī)治療、護(hù)理的同時(shí)，教給他們與人交流的方法，14d為1療程；對(duì)照組按常規(guī)治療和護(hù)理。
2 失語(yǔ)患者的心理特點(diǎn)
失語(yǔ)為多種病因所致大腦半球的功能障礙癥狀，臨床多由腦梗塞、腦出血而致。這兩種病發(fā)病快，病情重，危險(xiǎn)大。由于患者失語(yǔ)，無(wú)法或不便與他人進(jìn)行交流，而自己又無(wú)能力解決，因此，表現(xiàn)為煩躁不安、悲觀，易怒，不配合治療，拒絕進(jìn)食，甚至打人、傷人、毀物等。強(qiáng)行給予鎮(zhèn)靜治療及約束，結(jié)果給患者增加了更大的身心痛苦；內(nèi)向性格者則消沉、悲觀、絕望。這兩種心態(tài)均不利于疾病的治療和康復(fù)。
3 溝通方法
3.1 手勢(shì)法 先確定上豎大姆指是大便；下豎小指是小便；張口是吃飯；手掌上、下翻動(dòng)是翻身；手掌捂住前額是頭疼；手掌捂住胸口是胸疼；手掌來(lái)回在前胸移動(dòng)是胸悶；手掌來(lái)回在腹部移動(dòng)是腹脹等。反復(fù)向患者講解示范，直至記清弄清為止，最后檢驗(yàn)他是否能掌握運(yùn)用。這種方法除偏癱或雙側(cè)肢癱者和聽(tīng)、理解障礙患者不能應(yīng)用外，其他失語(yǔ)患者都可以應(yīng)用。
3.2 實(shí)物圖片法 利用一些實(shí)物圖片可讓患者與他人進(jìn)行簡(jiǎn)單的思想交流，以滿(mǎn)足生理需要，解決實(shí)際生活困難。我們自制一些常用物品圖片，如“茶杯、碗、便盆、便壺、人頭像、病床”等圖片，反復(fù)教他們使用，如手拿茶杯圖片表示要喝水；手拿碗圖片表示要吃飯；女患者手拿便盆圖片是要大便或小便；男患者拿便盆圖片是要大便，拿便壺圖片是要小便；手拿人頭像圖片是表示頭痛；手拿病床圖片是表示要翻身。這種方法最適合與聽(tīng)、理解障礙患者的交流。
3.3 文字書(shū)寫(xiě)法 有些患者文化素質(zhì)高，當(dāng)他們無(wú)機(jī)械書(shū)寫(xiě)障礙和視空間書(shū)寫(xiě)障礙時(shí)，在認(rèn)識(shí)疾病的特點(diǎn)后，這類(lèi)患者多樂(lè)意以書(shū)寫(xiě)的形式與人交流。他們需要什么，醫(yī)護(hù)人員、親屬有什么要求，可用文字表達(dá)，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)他們的病情和需要來(lái)進(jìn)行醫(yī)療、護(hù)理及必要的衛(wèi)生知識(shí)宣教。
4 結(jié)果
患者經(jīng)原發(fā)病治療和及時(shí)正確的心理護(hù)理，患者一般能順利度過(guò)疾病的急性期，積極配合語(yǔ)言交流方法及語(yǔ)言功能訓(xùn)練，2個(gè)療程后按腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度語(yǔ)言部分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［2］檢驗(yàn)患者，結(jié)果見(jiàn)附表（語(yǔ)言正常為0分；交談?dòng)幸欢ɡщy，借助表情動(dòng)作表達(dá)或語(yǔ)言流利但不易聽(tīng)懂，錯(cuò)語(yǔ)較多為2分；可簡(jiǎn)單對(duì)話(huà)，但復(fù)述困難，語(yǔ)言多迂回，有命名障礙為5分；詞不達(dá)意為6分）。
附表 兩組患者治療前后語(yǔ)言得分比較
組別 例 失語(yǔ)類(lèi)型 例數(shù) 治療、護(hù)理
前平均得分 2個(gè)療程后
平均得分
觀察組 42 流利型
非流利型
混合型 11
15
16 4.6
4.8
5.3 1.2
2.3
4.1
對(duì)照組 26 流利型
非流利型
混合型 7
7
12 4.5
4.9
52.0 3.4
4.2
4.5
u=6.278，流利型P＜0.01；非流利型P＜0.01，混合型P＜0.05，有顯著性差異。
5 體會(huì)
①患者不能或不便與人交流思想，畏于與人接觸，有自卑感。在護(hù)理過(guò)程中，讓他們認(rèn)知疾病特點(diǎn)，掌握一些交流的方法，可解決一些患者急需解決的生活困難，保護(hù)了患者的自尊心，增強(qiáng)了治療信心。②患者是一個(gè)有思想、有情感、活生生的人，我們不僅要重視疾病的診斷和治療方法，而且更要重視患者的心態(tài)，關(guān)心他們的感受，利用一切可利用的方法與之交流，讓其了解疾病的特點(diǎn)，解決其困難。多數(shù)患者反映感受到護(hù)理人員在關(guān)心他們、幫助他們戰(zhàn)勝疾病，因此，患者和家屬都非常敬重護(hù)理人員。③觀察組患者因認(rèn)知疾病特點(diǎn)，掌握了一些與人交流的方法，心情愉快，能主動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組平均住院日95d，對(duì)照組108d；按腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組患者出院時(shí)在意識(shí)、語(yǔ)言、肢體活動(dòng)、生理功能等方面進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果觀察組患者的健康水準(zhǔn)明顯高于對(duì)照組。
1 臨床資料
按高素榮漢語(yǔ)失語(yǔ)檢查法確定的失語(yǔ)癥患者68例，男62例，女6例，年齡41～76歲。病程1個(gè)月至3年；文化程度：小學(xué)8例，中學(xué)49例，大學(xué)11例。所有病例均經(jīng)頭顱CT或MRI診斷腦卒中，其中腦出血16例，腦梗塞52例。按失語(yǔ)患者的臨床特點(diǎn)分為流利型失語(yǔ)18例，非流利型失語(yǔ)22例，混合型失語(yǔ)28例。隨機(jī)分為觀察組42例，對(duì)照組26例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者的病情、年齡、文化程度、失語(yǔ)類(lèi)型及失語(yǔ)程序均無(wú)顯著性差異。觀察組接受常規(guī)治療、護(hù)理的同時(shí)，教給他們與人交流的方法，14d為1療程；對(duì)照組按常規(guī)治療和護(hù)理。
2 失語(yǔ)患者的心理特點(diǎn)
失語(yǔ)為多種病因所致大腦半球的功能障礙癥狀，臨床多由腦梗塞、腦出血而致。這兩種病發(fā)病快，病情重，危險(xiǎn)大。由于患者失語(yǔ)，無(wú)法或不便與他人進(jìn)行交流，而自己又無(wú)能力解決，因此，表現(xiàn)為煩躁不安、悲觀，易怒，不配合治療，拒絕進(jìn)食，甚至打人、傷人、毀物等。強(qiáng)行給予鎮(zhèn)靜治療及約束，結(jié)果給患者增加了更大的身心痛苦；內(nèi)向性格者則消沉、悲觀、絕望。這兩種心態(tài)均不利于疾病的治療和康復(fù)。
3 溝通方法
3.1 手勢(shì)法 先確定上豎大姆指是大便；下豎小指是小便；張口是吃飯；手掌上、下翻動(dòng)是翻身；手掌捂住前額是頭疼；手掌捂住胸口是胸疼；手掌來(lái)回在前胸移動(dòng)是胸悶；手掌來(lái)回在腹部移動(dòng)是腹脹等。反復(fù)向患者講解示范，直至記清弄清為止，最后檢驗(yàn)他是否能掌握運(yùn)用。這種方法除偏癱或雙側(cè)肢癱者和聽(tīng)、理解障礙患者不能應(yīng)用外，其他失語(yǔ)患者都可以應(yīng)用。
3.2 實(shí)物圖片法 利用一些實(shí)物圖片可讓患者與他人進(jìn)行簡(jiǎn)單的思想交流，以滿(mǎn)足生理需要，解決實(shí)際生活困難。我們自制一些常用物品圖片，如“茶杯、碗、便盆、便壺、人頭像、病床”等圖片，反復(fù)教他們使用，如手拿茶杯圖片表示要喝水；手拿碗圖片表示要吃飯；女患者手拿便盆圖片是要大便或小便；男患者拿便盆圖片是要大便，拿便壺圖片是要小便；手拿人頭像圖片是表示頭痛；手拿病床圖片是表示要翻身。這種方法最適合與聽(tīng)、理解障礙患者的交流。
3.3 文字書(shū)寫(xiě)法 有些患者文化素質(zhì)高，當(dāng)他們無(wú)機(jī)械書(shū)寫(xiě)障礙和視空間書(shū)寫(xiě)障礙時(shí)，在認(rèn)識(shí)疾病的特點(diǎn)后，這類(lèi)患者多樂(lè)意以書(shū)寫(xiě)的形式與人交流。他們需要什么，醫(yī)護(hù)人員、親屬有什么要求，可用文字表達(dá)，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)他們的病情和需要來(lái)進(jìn)行醫(yī)療、護(hù)理及必要的衛(wèi)生知識(shí)宣教。
4 結(jié)果
患者經(jīng)原發(fā)病治療和及時(shí)正確的心理護(hù)理，患者一般能順利度過(guò)疾病的急性期，積極配合語(yǔ)言交流方法及語(yǔ)言功能訓(xùn)練，2個(gè)療程后按腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度語(yǔ)言部分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［2］檢驗(yàn)患者，結(jié)果見(jiàn)附表（語(yǔ)言正常為0分；交談?dòng)幸欢ɡщy，借助表情動(dòng)作表達(dá)或語(yǔ)言流利但不易聽(tīng)懂，錯(cuò)語(yǔ)較多為2分；可簡(jiǎn)單對(duì)話(huà)，但復(fù)述困難，語(yǔ)言多迂回，有命名障礙為5分；詞不達(dá)意為6分）。
附表 兩組患者治療前后語(yǔ)言得分比較
組別 例 失語(yǔ)類(lèi)型 例數(shù) 治療、護(hù)理
前平均得分 2個(gè)療程后
平均得分
觀察組 42 流利型
非流利型
混合型 11
15
16 4.6
4.8
5.3 1.2
2.3
4.1
對(duì)照組 26 流利型
非流利型
混合型 7
7
12 4.5
4.9
52.0 3.4
4.2
4.5
u=6.278，流利型P＜0.01；非流利型P＜0.01，混合型P＜0.05，有顯著性差異。
5 體會(huì)
①患者不能或不便與人交流思想，畏于與人接觸，有自卑感。在護(hù)理過(guò)程中，讓他們認(rèn)知疾病特點(diǎn)，掌握一些交流的方法，可解決一些患者急需解決的生活困難，保護(hù)了患者的自尊心，增強(qiáng)了治療信心。②患者是一個(gè)有思想、有情感、活生生的人，我們不僅要重視疾病的診斷和治療方法，而且更要重視患者的心態(tài)，關(guān)心他們的感受，利用一切可利用的方法與之交流，讓其了解疾病的特點(diǎn)，解決其困難。多數(shù)患者反映感受到護(hù)理人員在關(guān)心他們、幫助他們戰(zhàn)勝疾病，因此，患者和家屬都非常敬重護(hù)理人員。③觀察組患者因認(rèn)知疾病特點(diǎn)，掌握了一些與人交流的方法，心情愉快，能主動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組平均住院日95d，對(duì)照組108d；按腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組患者出院時(shí)在意識(shí)、語(yǔ)言、肢體活動(dòng)、生理功能等方面進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果觀察組患者的健康水準(zhǔn)明顯高于對(duì)照組。