肺膿腫
1．病因和感染途徑 感染途徑
病原菌
吸人性肺膿腫(最多見，占60％)
多為厭氧菌(占90％)、放線菌屬
血源性肺膿腫
金黃色葡萄球菌(最多見)、鏈球菌、表皮葡萄球菌
繼發(fā)性肺膿腫：某些細菌性肺炎
支氣管擴張、囊腫、阻塞
支氣管肺癌
肺結(jié)核空洞
鄰近器官感染、阿米巴肝膿腫潰破
金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷白桿菌
一
一
一
2．好發(fā)部位 吸人性肺膿腫——右肺(單發(fā))
血源性肺膿腫——兩肺外野(多發(fā))
吸人性肺膿腫：仰臥位——上葉后段或下葉背段
原發(fā)性肺結(jié)核——上葉下部或下葉上部近胸膜
吸人性肺膿腫：坐位——下葉后基底段
繼發(fā)性肺結(jié)核一上葉尖后段和下葉背段
吸人性肺膿腫：右側(cè)臥位——右上葉前段或后段
支氣管擴張——左下葉和左舌葉支氣管
3．臨床表現(xiàn)及治療注意與支氣管擴張鑒別。
肺膿腫
支氣管擴張
發(fā)病年齡
壯年，男多于女
兒童或青年
起病緩急
70％一90％為急性起病
多慢性經(jīng)過
典型表現(xiàn)
高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰
慢性咳嗽伴大量膿痰和反復咯血
痰液特性
量多(可達300—500ml／d)
膿性臭味痰
放置后分3層
按痰液量分輕中重度，急性感染時可達數(shù)百mL／d合并感染時呈黃綠色臭膿痰
放置后分4層：上層為泡沫，下懸膿性粘液，中為混濁粘液，底層為壞死組織沉淀物
咯血
1／3病例，血源性肺膿腫極少咯m
500％一70％患者反復咯血，血量不等
體征
體征與膿腫大小和部位有關(guān)
慢性肺膿腫常有杵狀指(趾)
早期或干性支擴無異常體征；病重或繼發(fā)感染者可有濕性噦音；慢性支擴可有杵狀指(趾)
致病菌
吸入性肺膿腫多為厭氧菌
血源性肺膿腫多為金黃色葡萄球菌
引起感染的常見致病菌為：銅綠假單胞菌、金萄、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌
抗感染治療
吸人性：首選青霉素
血源性1耐B內(nèi)酰胺酶青霉素類、頭孢阿米巴性：甲硝唑
輕癥者：阿奠西林、1、2代頭孢
重癥者：頭孢他啶、頭孢吡肟
厭氧菌感染：加甲硝唑或替硝唑
膿液引流／
痰液引流
祛痰、霧化、舒張支氣管
體位引流、纖支鏡沖洗引流
祛痰、霧化、舒張支氣管
體位引流、纖支鏡沖洗引流
注意：盡管吸入性肺膿腫多為厭氧菌感染，但首選抗生素不是厭氧菌的特效藥甲硝唑，而是青霉素。
4．X線胸片呈現(xiàn)空洞的肺部疾病 肺膿腫
膿腔為圓形透亮區(qū)，有液平面，四周被濃密炎癥浸潤環(huán)繞，膿腔內(nèi)壁光整或略不規(guī)則
空洞性肺結(jié)核
空洞壁較厚，一般無氣液平面，四周炎性病變少，肺內(nèi)其他部位存在結(jié)核灶
肺鱗癌
可發(fā)生壞死液化，形成空洞，空洞壁較厚，呈偏心性，殘留的腫瘤組織使內(nèi)壁凹凸不平，空洞四周炎癥病變少，可有肺門淋巴結(jié)腫大，一般無毒性或急性感染癥狀
肺囊腫繼發(fā)感染
囊腫內(nèi)有氣液平面，四周炎癥反應(yīng)輕，無明顯中毒癥狀和膿痰
肺炎球菌肺炎
假空洞征(肺部炎性浸潤吸收速度較快所致)
1．病因和感染途徑 感染途徑
病原菌
吸人性肺膿腫(最多見，占60％)
多為厭氧菌(占90％)、放線菌屬
血源性肺膿腫
金黃色葡萄球菌(最多見)、鏈球菌、表皮葡萄球菌
繼發(fā)性肺膿腫：某些細菌性肺炎
支氣管擴張、囊腫、阻塞
支氣管肺癌
肺結(jié)核空洞
鄰近器官感染、阿米巴肝膿腫潰破
金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷白桿菌
一
一
一
2．好發(fā)部位 吸人性肺膿腫——右肺(單發(fā))
血源性肺膿腫——兩肺外野(多發(fā))
吸人性肺膿腫：仰臥位——上葉后段或下葉背段
原發(fā)性肺結(jié)核——上葉下部或下葉上部近胸膜
吸人性肺膿腫：坐位——下葉后基底段
繼發(fā)性肺結(jié)核一上葉尖后段和下葉背段
吸人性肺膿腫：右側(cè)臥位——右上葉前段或后段
支氣管擴張——左下葉和左舌葉支氣管
3．臨床表現(xiàn)及治療注意與支氣管擴張鑒別。
肺膿腫
支氣管擴張
發(fā)病年齡
壯年，男多于女
兒童或青年
起病緩急
70％一90％為急性起病
多慢性經(jīng)過
典型表現(xiàn)
高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰
慢性咳嗽伴大量膿痰和反復咯血
痰液特性
量多(可達300—500ml／d)
膿性臭味痰
放置后分3層
按痰液量分輕中重度，急性感染時可達數(shù)百mL／d合并感染時呈黃綠色臭膿痰
放置后分4層：上層為泡沫，下懸膿性粘液，中為混濁粘液，底層為壞死組織沉淀物
咯血
1／3病例，血源性肺膿腫極少咯m
500％一70％患者反復咯血，血量不等
體征
體征與膿腫大小和部位有關(guān)
慢性肺膿腫常有杵狀指(趾)
早期或干性支擴無異常體征；病重或繼發(fā)感染者可有濕性噦音；慢性支擴可有杵狀指(趾)
致病菌
吸入性肺膿腫多為厭氧菌
血源性肺膿腫多為金黃色葡萄球菌
引起感染的常見致病菌為：銅綠假單胞菌、金萄、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌
抗感染治療
吸人性：首選青霉素
血源性1耐B內(nèi)酰胺酶青霉素類、頭孢阿米巴性：甲硝唑
輕癥者：阿奠西林、1、2代頭孢
重癥者：頭孢他啶、頭孢吡肟
厭氧菌感染：加甲硝唑或替硝唑
膿液引流／
痰液引流
祛痰、霧化、舒張支氣管
體位引流、纖支鏡沖洗引流
祛痰、霧化、舒張支氣管
體位引流、纖支鏡沖洗引流
注意：盡管吸入性肺膿腫多為厭氧菌感染，但首選抗生素不是厭氧菌的特效藥甲硝唑，而是青霉素。
4．X線胸片呈現(xiàn)空洞的肺部疾病 肺膿腫
膿腔為圓形透亮區(qū)，有液平面，四周被濃密炎癥浸潤環(huán)繞，膿腔內(nèi)壁光整或略不規(guī)則
空洞性肺結(jié)核
空洞壁較厚，一般無氣液平面，四周炎性病變少，肺內(nèi)其他部位存在結(jié)核灶
肺鱗癌
可發(fā)生壞死液化，形成空洞，空洞壁較厚，呈偏心性，殘留的腫瘤組織使內(nèi)壁凹凸不平，空洞四周炎癥病變少，可有肺門淋巴結(jié)腫大，一般無毒性或急性感染癥狀
肺囊腫繼發(fā)感染
囊腫內(nèi)有氣液平面，四周炎癥反應(yīng)輕，無明顯中毒癥狀和膿痰
肺炎球菌肺炎
假空洞征(肺部炎性浸潤吸收速度較快所致)