高血壓
1．高血壓的概念、發(fā)病因素及發(fā)病機制
(1)概念
高血壓診斷標準：收縮壓≥l40mmHg(18．4kPa)和(或)舒張壓>90mmHg(12．0kPa)。高血壓分原發(fā)性高血壓(占90％～95％)和繼發(fā)性高血壓(占5％～l0％)
(2)原發(fā)性高血壓的發(fā)病因素
病因不明。可能與遺傳因素(占75％)、環(huán)境因素(飲食因素、社會心理因素、神經(jīng)內(nèi)分泌因素)等有關。
(3)原發(fā)性高血壓的發(fā)病機制
發(fā)病機制不明。叮能與下列因素有關：
①各種機制引起的Na+潴留 水鈉潴留→細胞外液增加→心輸出量增加→血壓升高。
②外周血管功能和結構異常 外周血管收縮→血管口徑縮小→外周阻力增加→壓升高；外周血管壁中膜平滑肌細胞增生和肥大→管壁增厚、管腔縮小→外周阻力增加→血壓升高。
2．良性高血壓(緩進型高血壓)
原發(fā)性高血壓分良性高血壓和惡性高血壓兩類，良性高血壓又稱緩進型高血壓，約占原發(fā)性高血壓的95％，多見于中、老年，進展緩慢。病理變化分三期
(1)機能紊亂期基本病理改變?yōu)槿韯用}間歇性痙攣。臨床表現(xiàn)為血壓升高、波動
(2)動脈病變期
①細動脈硬化是高血壓的主要病理特征，表現(xiàn)為細動脈玻璃樣變。最易累及腎入球小動脈和視網(wǎng)膜動脈。
②肌型小動脈硬化最易累及腎小葉間動脈、弓狀動脈及腦動脈。
③大動脈硬化最常累及主動脈及其末要分支，并發(fā)動脈粥樣硬化
(3)內(nèi)臟病變期
①心左室代償性肥大。早期向心性肥大，晚期離心性肥大，嚴重時發(fā)生心衰。
②腎顆粒性固縮腎，雙側對稱，入球小動脈玻璃樣變及肌型小動脈硬化、腎小管萎縮、間質(zhì)增生。
③腦包括高血壓腦病、腦軟化、腦出血等。
高血壓腦病
腦軟化
腦出血
病因
腦小動脈硬化和痙攣
腦小動脈硬化和痙攣
腦小動脈硬化、血管壁變脆
病理
局部組織缺血、毛細血管通透性增高一腦水腫，顱內(nèi)高壓
腦組織缺血、微梗死灶
血壓突然升高，動脈破裂。
內(nèi)高壓→腦疝
部位
不定
大軟化灶多在腦皮質(zhì)和白質(zhì)
小軟化灶多位于丘腦
基底核、內(nèi)囊最常見
大腦白質(zhì)、腦橋和小腦可見
臨表
顱內(nèi)壓升高三主征
根據(jù)軟化灶大小不同而異
顱內(nèi)壓升高三主征
偏癱、昏迷、死亡
備注
可發(fā)生高血壓危象
為高血壓最嚴重并發(fā)癥
④視網(wǎng)膜中央動脈發(fā)生細動脈硬化、視*水腫、滲出、出血等。
3．急進型高血壓(惡性高血壓)
多見于青少年，血壓顯著升高，常超過230／130mmHg，以舒張壓升高明顯，進展迅速，腎衰出現(xiàn)早。
(1)特征增生性小動脈硬化和壞死性細動脈炎。
增生性小動脈硬化表現(xiàn)為動脈內(nèi)膜顯著增厚，伴平滑肌細胞增生，膠原纖維增多，管腔狹窄。
壞死性細動脈炎累及動脈內(nèi)膜和中膜，管壁纖維素樣壞死。
(2)腎臟是主要受累器官。
①腎臟細小動脈管壁纖維素性壞死。
②入球小動脈最常受累 纖維素性壞死，管腔內(nèi)血栓形成。
③腎小球毛細血管叢發(fā)生節(jié)段性壞死→持續(xù)性蛋白尿、血尿、管型尿→腎功能衰竭。
1．高血壓的概念、發(fā)病因素及發(fā)病機制
(1)概念
高血壓診斷標準：收縮壓≥l40mmHg(18．4kPa)和(或)舒張壓>90mmHg(12．0kPa)。高血壓分原發(fā)性高血壓(占90％～95％)和繼發(fā)性高血壓(占5％～l0％)
(2)原發(fā)性高血壓的發(fā)病因素
病因不明。可能與遺傳因素(占75％)、環(huán)境因素(飲食因素、社會心理因素、神經(jīng)內(nèi)分泌因素)等有關。
(3)原發(fā)性高血壓的發(fā)病機制
發(fā)病機制不明。叮能與下列因素有關：
①各種機制引起的Na+潴留 水鈉潴留→細胞外液增加→心輸出量增加→血壓升高。
②外周血管功能和結構異常 外周血管收縮→血管口徑縮小→外周阻力增加→壓升高；外周血管壁中膜平滑肌細胞增生和肥大→管壁增厚、管腔縮小→外周阻力增加→血壓升高。
2．良性高血壓(緩進型高血壓)
原發(fā)性高血壓分良性高血壓和惡性高血壓兩類，良性高血壓又稱緩進型高血壓，約占原發(fā)性高血壓的95％，多見于中、老年，進展緩慢。病理變化分三期
(1)機能紊亂期基本病理改變?yōu)槿韯用}間歇性痙攣。臨床表現(xiàn)為血壓升高、波動
(2)動脈病變期
①細動脈硬化是高血壓的主要病理特征，表現(xiàn)為細動脈玻璃樣變。最易累及腎入球小動脈和視網(wǎng)膜動脈。
②肌型小動脈硬化最易累及腎小葉間動脈、弓狀動脈及腦動脈。
③大動脈硬化最常累及主動脈及其末要分支，并發(fā)動脈粥樣硬化
(3)內(nèi)臟病變期
①心左室代償性肥大。早期向心性肥大，晚期離心性肥大，嚴重時發(fā)生心衰。
②腎顆粒性固縮腎，雙側對稱，入球小動脈玻璃樣變及肌型小動脈硬化、腎小管萎縮、間質(zhì)增生。
③腦包括高血壓腦病、腦軟化、腦出血等。
高血壓腦病
腦軟化
腦出血
病因
腦小動脈硬化和痙攣
腦小動脈硬化和痙攣
腦小動脈硬化、血管壁變脆
病理
局部組織缺血、毛細血管通透性增高一腦水腫，顱內(nèi)高壓
腦組織缺血、微梗死灶
血壓突然升高，動脈破裂。
內(nèi)高壓→腦疝
部位
不定
大軟化灶多在腦皮質(zhì)和白質(zhì)
小軟化灶多位于丘腦
基底核、內(nèi)囊最常見
大腦白質(zhì)、腦橋和小腦可見
臨表
顱內(nèi)壓升高三主征
根據(jù)軟化灶大小不同而異
顱內(nèi)壓升高三主征
偏癱、昏迷、死亡
備注
可發(fā)生高血壓危象
為高血壓最嚴重并發(fā)癥
④視網(wǎng)膜中央動脈發(fā)生細動脈硬化、視*水腫、滲出、出血等。
3．急進型高血壓(惡性高血壓)
多見于青少年，血壓顯著升高，常超過230／130mmHg，以舒張壓升高明顯，進展迅速，腎衰出現(xiàn)早。
(1)特征增生性小動脈硬化和壞死性細動脈炎。
增生性小動脈硬化表現(xiàn)為動脈內(nèi)膜顯著增厚，伴平滑肌細胞增生，膠原纖維增多，管腔狹窄。
壞死性細動脈炎累及動脈內(nèi)膜和中膜，管壁纖維素樣壞死。
(2)腎臟是主要受累器官。
①腎臟細小動脈管壁纖維素性壞死。
②入球小動脈最常受累 纖維素性壞死，管腔內(nèi)血栓形成。
③腎小球毛細血管叢發(fā)生節(jié)段性壞死→持續(xù)性蛋白尿、血尿、管型尿→腎功能衰竭。