摘要 手術(shù)視野的充分暴露是決定手術(shù)成功的重要因素之一，自動(dòng)拉鉤裝置在各類外科手術(shù) 中廣泛應(yīng)用，它具有充分暴露手術(shù)視野的優(yōu)勢。因此，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)熟悉各種自動(dòng)拉鉤裝置的性能與護(hù)理，積極配合醫(yī)生，保證手術(shù)的順利完成。
自動(dòng)拉鉤裝置在各類外科手術(shù)中廣泛應(yīng)用，它使手術(shù)視野充分暴露，并節(jié)省助手的體力，利于助手配合手術(shù)，提高手術(shù)質(zhì)量，縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)出血，使手術(shù)順利完成。因此，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)熟悉各種自動(dòng)拉鉤裝置的用途和性能，積極發(fā)揮其在手術(shù)中的重要作用。下面通過總結(jié)我院手術(shù)室在胸外科、腹部外科手術(shù)中拉鉤裝置的使用效果及護(hù)理體會(huì)，作一回顧綜述。
1. 自動(dòng)拉鉤裝置的基本構(gòu)造
自動(dòng)拉鉤裝置作為外科手術(shù)的重要器械有其獨(dú)特的功能，它根據(jù)機(jī)械原理設(shè)置構(gòu)造，一般由主干、牽引器、拉翼構(gòu)成，不需要人為牽拉，由外科醫(yī)生根據(jù)需要控制牽拉長度，自動(dòng)牽引，方便易行，特別對(duì)長時(shí)間手術(shù)，更有節(jié)省人力，充分暴露手術(shù)野的功能，對(duì)手術(shù)的成功起到舉足輕重的作用，因此深得外科醫(yī)生的喜愛。
2. 各種自動(dòng)拉鉤裝置的臨床應(yīng)用
2.1 自動(dòng)拉鉤裝置在胸外科手術(shù)中的應(yīng)用
普胸手術(shù)的病人采取側(cè)臥位，以肋間隙作切口。根據(jù)肋間隙斜行的特點(diǎn)，我們應(yīng)用與普通胸腔自動(dòng)拉鉤稍有不同的，具有兩長兩短、上下四塊活動(dòng)拉翼的胸腔自動(dòng)拉鉤，它可根據(jù)不同患側(cè)手術(shù)選擇安裝拉翼的長短和主干的方向，使肺切除及食道切除手術(shù)野充分暴露。體外直視下手術(shù)采取胸骨正中切口，因胸骨較堅(jiān)硬，應(yīng)用的自動(dòng)拉鉤應(yīng)較結(jié)實(shí)。我們采用有上下六塊拉翼、主干粗長的胸腔自動(dòng)拉鉤，輕易不會(huì)松動(dòng)，固定拉翼的螺絲之間有彈簧連接，可將打開心包后牽拉兩側(cè)心包的縫線固定在彈簧上，使整個(gè)心臟一目了然。
2. 2 自動(dòng)拉鉤裝置在腹部外科的應(yīng)用
過去腹部較深部位的手術(shù)用普通腹腔自動(dòng)拉鉤不能充分暴露，一般都用寬大S形拉鉤，由二名助手分別牽拉，既消耗人力，又會(huì)因長時(shí)間的牽拉引起體力不支，造成拉鉤移動(dòng)而影響手術(shù)野暴露。為了改變這一現(xiàn)象，我院與滬東造船廠共同設(shè)計(jì)制造了腹腔吊式自動(dòng)拉鉤裝置，它由不銹鋼材料鑄造，有三根尺寸為55cm×4cm主干。術(shù)前兩根主干插入床頭兩側(cè)，按主干上的刻度齊高放置，另一主干與手術(shù)床水平地插入床旁二根主干之間，用螺帽固定后，插入尺寸為20cm×4cm的橫檔，并把牽引器插入其中，它通過轉(zhuǎn)動(dòng)齒輪帶動(dòng)鋼絲上的拉翼，拉翼尺寸似手掌大小，它配有左右兩根橫檔，可自由地向左上或右上提拉，由主刀醫(yī)生掌握控制方向及牽拉強(qiáng)度，既方便了主刀醫(yī)生的操作，又減少了助手的工作強(qiáng)度，特別適用于脾、膽、胰、上腹部手術(shù)。
3. 護(hù)理體會(huì)
3.1 仔細(xì)清點(diǎn)螺絲
自動(dòng)拉鉤裝置上的螺絲較多，每個(gè)螺絲都有其功能，洗手護(hù)士必須同巡回護(hù)士在手術(shù)前后仔細(xì)清點(diǎn)螺絲數(shù)量，并做好記錄，防止螺絲遺落于患者體內(nèi)。在手術(shù)使用過程中，洗手護(hù)士應(yīng)密切注意拉鉤上的螺絲有無松動(dòng)，若發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)提醒醫(yī)生注意。
3. 2 熟悉使用方法，默契配合
手術(shù)室護(hù)士應(yīng)熟悉各個(gè)自動(dòng)拉鉤裝置的適用范圍，在術(shù)前檢查裝置安裝是否準(zhǔn)確，零件螺絲有無缺損。若使用腹腔吊式自動(dòng)拉鉤，巡回護(hù)士在術(shù)前一天應(yīng)將橫檔、牽引器、拉翼進(jìn)行高壓滅菌處理。手術(shù)當(dāng)天先將三根主干在鋪巾前放置穩(wěn)當(dāng)，待醫(yī)生消毒鋪巾后，就能及時(shí)安裝使用。
3.3 保養(yǎng)得當(dāng)，延長使用壽命
使用完畢后，洗手護(hù)士應(yīng)根據(jù)裝置構(gòu)造盡可能拆卸各個(gè)關(guān)節(jié)。在清潔過程中，注意清洗牽引器內(nèi)的積血，并防止螺絲沖入水槽，待烘干后進(jìn)行上油，各個(gè)關(guān)節(jié)都需仔細(xì)上油，最后，正確安裝后使彈簧鋼絲處于自然狀態(tài)備用。
自動(dòng)拉鉤裝置在各類外科手術(shù)中廣泛應(yīng)用，它使手術(shù)視野充分暴露，并節(jié)省助手的體力，利于助手配合手術(shù)，提高手術(shù)質(zhì)量，縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)出血，使手術(shù)順利完成。因此，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)熟悉各種自動(dòng)拉鉤裝置的用途和性能，積極發(fā)揮其在手術(shù)中的重要作用。下面通過總結(jié)我院手術(shù)室在胸外科、腹部外科手術(shù)中拉鉤裝置的使用效果及護(hù)理體會(huì)，作一回顧綜述。
1. 自動(dòng)拉鉤裝置的基本構(gòu)造
自動(dòng)拉鉤裝置作為外科手術(shù)的重要器械有其獨(dú)特的功能，它根據(jù)機(jī)械原理設(shè)置構(gòu)造，一般由主干、牽引器、拉翼構(gòu)成，不需要人為牽拉，由外科醫(yī)生根據(jù)需要控制牽拉長度，自動(dòng)牽引，方便易行，特別對(duì)長時(shí)間手術(shù)，更有節(jié)省人力，充分暴露手術(shù)野的功能，對(duì)手術(shù)的成功起到舉足輕重的作用，因此深得外科醫(yī)生的喜愛。
2. 各種自動(dòng)拉鉤裝置的臨床應(yīng)用
2.1 自動(dòng)拉鉤裝置在胸外科手術(shù)中的應(yīng)用
普胸手術(shù)的病人采取側(cè)臥位，以肋間隙作切口。根據(jù)肋間隙斜行的特點(diǎn)，我們應(yīng)用與普通胸腔自動(dòng)拉鉤稍有不同的，具有兩長兩短、上下四塊活動(dòng)拉翼的胸腔自動(dòng)拉鉤，它可根據(jù)不同患側(cè)手術(shù)選擇安裝拉翼的長短和主干的方向，使肺切除及食道切除手術(shù)野充分暴露。體外直視下手術(shù)采取胸骨正中切口，因胸骨較堅(jiān)硬，應(yīng)用的自動(dòng)拉鉤應(yīng)較結(jié)實(shí)。我們采用有上下六塊拉翼、主干粗長的胸腔自動(dòng)拉鉤，輕易不會(huì)松動(dòng)，固定拉翼的螺絲之間有彈簧連接，可將打開心包后牽拉兩側(cè)心包的縫線固定在彈簧上，使整個(gè)心臟一目了然。
2. 2 自動(dòng)拉鉤裝置在腹部外科的應(yīng)用
過去腹部較深部位的手術(shù)用普通腹腔自動(dòng)拉鉤不能充分暴露，一般都用寬大S形拉鉤，由二名助手分別牽拉，既消耗人力，又會(huì)因長時(shí)間的牽拉引起體力不支，造成拉鉤移動(dòng)而影響手術(shù)野暴露。為了改變這一現(xiàn)象，我院與滬東造船廠共同設(shè)計(jì)制造了腹腔吊式自動(dòng)拉鉤裝置，它由不銹鋼材料鑄造，有三根尺寸為55cm×4cm主干。術(shù)前兩根主干插入床頭兩側(cè)，按主干上的刻度齊高放置，另一主干與手術(shù)床水平地插入床旁二根主干之間，用螺帽固定后，插入尺寸為20cm×4cm的橫檔，并把牽引器插入其中，它通過轉(zhuǎn)動(dòng)齒輪帶動(dòng)鋼絲上的拉翼，拉翼尺寸似手掌大小，它配有左右兩根橫檔，可自由地向左上或右上提拉，由主刀醫(yī)生掌握控制方向及牽拉強(qiáng)度，既方便了主刀醫(yī)生的操作，又減少了助手的工作強(qiáng)度，特別適用于脾、膽、胰、上腹部手術(shù)。
3. 護(hù)理體會(huì)
3.1 仔細(xì)清點(diǎn)螺絲
自動(dòng)拉鉤裝置上的螺絲較多，每個(gè)螺絲都有其功能，洗手護(hù)士必須同巡回護(hù)士在手術(shù)前后仔細(xì)清點(diǎn)螺絲數(shù)量，并做好記錄，防止螺絲遺落于患者體內(nèi)。在手術(shù)使用過程中，洗手護(hù)士應(yīng)密切注意拉鉤上的螺絲有無松動(dòng)，若發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)提醒醫(yī)生注意。
3. 2 熟悉使用方法，默契配合
手術(shù)室護(hù)士應(yīng)熟悉各個(gè)自動(dòng)拉鉤裝置的適用范圍，在術(shù)前檢查裝置安裝是否準(zhǔn)確，零件螺絲有無缺損。若使用腹腔吊式自動(dòng)拉鉤，巡回護(hù)士在術(shù)前一天應(yīng)將橫檔、牽引器、拉翼進(jìn)行高壓滅菌處理。手術(shù)當(dāng)天先將三根主干在鋪巾前放置穩(wěn)當(dāng)，待醫(yī)生消毒鋪巾后，就能及時(shí)安裝使用。
3.3 保養(yǎng)得當(dāng)，延長使用壽命
使用完畢后，洗手護(hù)士應(yīng)根據(jù)裝置構(gòu)造盡可能拆卸各個(gè)關(guān)節(jié)。在清潔過程中，注意清洗牽引器內(nèi)的積血，并防止螺絲沖入水槽，待烘干后進(jìn)行上油，各個(gè)關(guān)節(jié)都需仔細(xì)上油，最后，正確安裝后使彈簧鋼絲處于自然狀態(tài)備用。