曲馬多是一種止痛劑，它直接作用于受體，適用于中、重度急、慢性疼痛的止痛。本品起效快，持續(xù)時(shí)間和嗎啡相似。開(kāi)胸術(shù)后患者由于切口疼痛、咳嗽無(wú)力，易出現(xiàn)肺炎、肺不張等并發(fā)癥。我科自1996年12月以來(lái)，采用經(jīng)鼻粘膜滴入20%曲馬多液，用于開(kāi)胸術(shù)后病人叩背咳痰時(shí)止痛，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
本組52例患者，男39例，女13例，年齡13～68歲，體重45～75kg.均為開(kāi)胸術(shù)后患者，其中食管癌26例，肺癌10例，賁門(mén)癌14例，房間隔缺損2例。
2 方 法
2.1 用藥方法：給藥前用清潔棉簽清潔鼻孔，患者取半臥位，頭后仰15°，用有刻度滴管吸取藥液，將藥液全部滴入鼻孔，3～5min后再抬起頭，避免藥液經(jīng)鼻咽部流至口中，影響給藥劑量。劑量根據(jù)1mg/kg體重計(jì)算，20%曲馬多（1 ml含曲馬多200 mg）1 ml相當(dāng)于10滴。
2.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：疼痛評(píng)分采用數(shù)字疼痛評(píng)分法：將疼痛程度用0～10分表示，0為“無(wú)痛”，10為“最痛”，5為“疼痛可以忍受”，7為“疼痛不能忍受”。［1］ 讓患者說(shuō)出其疼痛程度數(shù)字。本組均在給藥前為患者叩背咳痰，囑其深呼吸，然后讓其說(shuō)出疼痛分值。
3 結(jié) 果
52例病人用藥后叩背咳痰時(shí)疼痛分值由7～10分下降至3.5～5分，占99.6%，6分占0.4%，叩于切口處疼痛分值為6.5±，占85%，因此叩背時(shí)應(yīng)避免直接叩于切口處。
4 討 論
開(kāi)胸手術(shù)后肺部護(hù)理非常重要，以往是在不止痛的情況下為患者叩背助其咳痰，患者不宜配合，且十分痛苦，咳痰效果不佳。使用曲馬多后，患者能有效咳痰，對(duì)于術(shù)前肺功能不良、術(shù)后痰多、痰粘的患者，于滴入后行霧化吸入半小時(shí)，待藥物起效后再進(jìn)行叩背咳痰，并進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，患者的肺功能可得到良好的恢復(fù)。本品起效快，應(yīng)用約30min即可起效。但持續(xù)時(shí)間短，約1.5～2h，用于需短時(shí)鎮(zhèn)痛的操作效果好，如開(kāi)胸術(shù)后為患者叩背咳痰，行呼吸訓(xùn)練。本品常見(jiàn)的副作用為多汗、眩暈、惡心、嘔吐、口干、面部潮紅、一過(guò)性心動(dòng)過(guò)速。［2］ 應(yīng)用藥物后，尤其是心臟術(shù)后患者，應(yīng)密切觀察不良反應(yīng)，一旦發(fā)生，及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理。一般副作用不需處理，可自行緩解，出現(xiàn)一過(guò)性心動(dòng)過(guò)速時(shí)應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)應(yīng)用異搏定等藥物。本組病例中發(fā)生惡心、嘔吐2例，占3.8%，無(wú)其它不良反應(yīng)發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
[1] 杜冬萍。臨床疼痛的評(píng)估。疼痛學(xué)雜志，1994，2（3）：127. [2] 府軍。實(shí)用臨床新藥手冊(cè)。北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1993.14-15.
1 臨床資料
本組52例患者，男39例，女13例，年齡13～68歲，體重45～75kg.均為開(kāi)胸術(shù)后患者，其中食管癌26例，肺癌10例，賁門(mén)癌14例，房間隔缺損2例。
2 方 法
2.1 用藥方法：給藥前用清潔棉簽清潔鼻孔，患者取半臥位，頭后仰15°，用有刻度滴管吸取藥液，將藥液全部滴入鼻孔，3～5min后再抬起頭，避免藥液經(jīng)鼻咽部流至口中，影響給藥劑量。劑量根據(jù)1mg/kg體重計(jì)算，20%曲馬多（1 ml含曲馬多200 mg）1 ml相當(dāng)于10滴。
2.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：疼痛評(píng)分采用數(shù)字疼痛評(píng)分法：將疼痛程度用0～10分表示，0為“無(wú)痛”，10為“最痛”，5為“疼痛可以忍受”，7為“疼痛不能忍受”。［1］ 讓患者說(shuō)出其疼痛程度數(shù)字。本組均在給藥前為患者叩背咳痰，囑其深呼吸，然后讓其說(shuō)出疼痛分值。
3 結(jié) 果
52例病人用藥后叩背咳痰時(shí)疼痛分值由7～10分下降至3.5～5分，占99.6%，6分占0.4%，叩于切口處疼痛分值為6.5±，占85%，因此叩背時(shí)應(yīng)避免直接叩于切口處。
4 討 論
開(kāi)胸手術(shù)后肺部護(hù)理非常重要，以往是在不止痛的情況下為患者叩背助其咳痰，患者不宜配合，且十分痛苦，咳痰效果不佳。使用曲馬多后，患者能有效咳痰，對(duì)于術(shù)前肺功能不良、術(shù)后痰多、痰粘的患者，于滴入后行霧化吸入半小時(shí)，待藥物起效后再進(jìn)行叩背咳痰，并進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，患者的肺功能可得到良好的恢復(fù)。本品起效快，應(yīng)用約30min即可起效。但持續(xù)時(shí)間短，約1.5～2h，用于需短時(shí)鎮(zhèn)痛的操作效果好，如開(kāi)胸術(shù)后為患者叩背咳痰，行呼吸訓(xùn)練。本品常見(jiàn)的副作用為多汗、眩暈、惡心、嘔吐、口干、面部潮紅、一過(guò)性心動(dòng)過(guò)速。［2］ 應(yīng)用藥物后，尤其是心臟術(shù)后患者，應(yīng)密切觀察不良反應(yīng)，一旦發(fā)生，及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理。一般副作用不需處理，可自行緩解，出現(xiàn)一過(guò)性心動(dòng)過(guò)速時(shí)應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)應(yīng)用異搏定等藥物。本組病例中發(fā)生惡心、嘔吐2例，占3.8%，無(wú)其它不良反應(yīng)發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
[1] 杜冬萍。臨床疼痛的評(píng)估。疼痛學(xué)雜志，1994，2（3）：127. [2] 府軍。實(shí)用臨床新藥手冊(cè)。北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1993.14-15.