病例介紹患者，男，37歲，因大便次數(shù)增多，性狀改變1年余，外院腸鏡及CT顯示直腸癌，于2003年12月24日收入我科要求手術(shù)治療，查T36.4℃、P82次/分、R19次/分，神志清楚，未見貧血貌，攜帶院外CT報(bào)告入院，對(duì)自己疾病有一定認(rèn)識(shí)，無術(shù)后結(jié)腸造口的心理準(zhǔn)備，入院后給予術(shù)前準(zhǔn)備3天，于2003年12月28日在持續(xù)硬膜外及腰麻下行直腸癌根治術(shù)，術(shù)中見：腹部有少許清亮液體，小腸，結(jié)腸均充血擴(kuò)張，肝臟未捫及結(jié)節(jié)，腸系膜下動(dòng)脈根部及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)均腫大，盆腔腹膜內(nèi)有散在灰白色硬結(jié)，0.5cm，腫塊位于腹膜反折處，已穿過直腸前后壁與骶前筋膜固定，明顯不能切除根治，故決定施行剖腹探查術(shù)、乙狀結(jié)腸外置術(shù)，術(shù)后給予抗感染、靜脈高營養(yǎng)、補(bǔ)液治療，術(shù)后切口愈合良好，無并發(fā)癥發(fā)生，于2004年1月7日拆線出院。
術(shù)前護(hù)理
1心理護(hù)理：患者雖然對(duì)自己疾病有一定認(rèn)識(shí)，但沒有結(jié)腸造口的心理準(zhǔn)備，術(shù)前堅(jiān)持要求保留肛門，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員反復(fù)講解手術(shù)的必要性和重要性后能接受手術(shù)方式，情緒穩(wěn)定，積極配合做好術(shù)前準(zhǔn)備。
2飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素的食物，如牛奶、豆?jié){、雞湯等。
3腸道的準(zhǔn)備：
3.1術(shù)前三天給予流質(zhì)飲食，術(shù)前12小時(shí)禁食。
3.2術(shù)前3天給予肌內(nèi)注射維生素K10mg，每日一次。
3.3術(shù)前一天早晨口服蓖麻油30ml，術(shù)前一天中午口服甘露醇250
ml加開水250ml，然后再間隔20分鐘口服糖開水、鹽開水各350ml共4次合計(jì)1400ml，術(shù)前晚清潔灌腸，術(shù)晨再清潔灌腸一次。
3.4其他準(zhǔn)備：術(shù)前30分鐘置胃管、尿管并保留。
術(shù)后護(hù)理
1按照硬麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)及外科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，接手術(shù)病人
時(shí)了解麻醉方式、手術(shù)方式、術(shù)中情況以及留置的各種管道。
2體位：術(shù)后平臥6小時(shí)，6小時(shí)后改為半臥位，以利于降低腹肌
張力，減輕傷口疼痛，病情平穩(wěn)后鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)。
3飲食護(hù)理：術(shù)后禁食，肛門排氣后進(jìn)流質(zhì)飲食2～3天后，改為
半流質(zhì)飲食2～3天，一周后改為軟食。
4病情觀察：術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)至病情穩(wěn)定，嚴(yán)密觀察T、P、R、
BP、尿量及胃液量以及尿的顏色、性狀和胃液的顏色及性狀。如出現(xiàn)血壓下降，脈搏細(xì)數(shù)，體溫升高等情況立即通知醫(yī)師，及時(shí)處理；保持切口敷料清潔干燥，觀察傷口疼痛性質(zhì)、部位、時(shí)間，乙狀結(jié)腸外置部分的顏色，給予關(guān)心鼓勵(lì)，若有切口紅腫疼痛及體溫變化，及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系；觀察有無腹脹，
5各種管道的護(hù)理
5.1胃腸減壓管的護(hù)理：確保胃腸減壓管的通暢無扭曲。在護(hù)理
此病人過程中，病人術(shù)后第三天曾出現(xiàn)腹脹，叩診鼓音，經(jīng)調(diào)整胃管深度，抽吸胃液后癥狀緩解，觀察引流液的性質(zhì)、顏色等并準(zhǔn)確記錄引流量。留置胃管期間每日口腔護(hù)理2次。
5.2尿管護(hù)理：保持尿管通暢，每日用10％潔康靈棉球擦洗尿道
口，每日更換引流管，防止感染，并注意膀胱功能鍛煉，每2～3小時(shí)開放尿管一次。此病人保留導(dǎo)尿管48小時(shí)后拔管能自解小便，無尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀。
6術(shù)后不適及可能并發(fā)癥的觀察及護(hù)理
6.1疼痛：由于手術(shù)創(chuàng)傷所致。主動(dòng)同病人交流，做好心理護(hù)理，
協(xié)助病人取舒適臥位，減輕腹部張力，并告知一般術(shù)后2～3日不適即減輕，讓病人以樂觀的心態(tài)去面對(duì)各種不適，降低對(duì)疼痛的敏感度。
6.2腹脹：此例患者術(shù)后腸蠕動(dòng)24小時(shí)即已恢復(fù)，但病人第三天
腹脹明顯，我們采用了調(diào)整胃管深度、抽液等方法保證胃腸減壓管通暢，鼓勵(lì)病人早期床上活動(dòng)，以減輕病人不適。
6.3預(yù)防肺部感染：鼓勵(lì)病人咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)，術(shù)后1～2日協(xié)
助病人翻身、拍背。
出院宣教
1術(shù)后適當(dāng)活動(dòng)，勿從事重體力勞動(dòng)，如有異常情況如腹痛腹脹，
排便排氣停止等腸梗阻癥狀，應(yīng)速到醫(yī)院就診。
2保持心情舒暢，精神愉悅。樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，給高熱量、高蛋白、高維生素、
富含營養(yǎng)飲食，忌粗纖維、辛辣、生冷食物，戒煙酒。
術(shù)前護(hù)理
1心理護(hù)理：患者雖然對(duì)自己疾病有一定認(rèn)識(shí)，但沒有結(jié)腸造口的心理準(zhǔn)備，術(shù)前堅(jiān)持要求保留肛門，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員反復(fù)講解手術(shù)的必要性和重要性后能接受手術(shù)方式，情緒穩(wěn)定，積極配合做好術(shù)前準(zhǔn)備。
2飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素的食物，如牛奶、豆?jié){、雞湯等。
3腸道的準(zhǔn)備：
3.1術(shù)前三天給予流質(zhì)飲食，術(shù)前12小時(shí)禁食。
3.2術(shù)前3天給予肌內(nèi)注射維生素K10mg，每日一次。
3.3術(shù)前一天早晨口服蓖麻油30ml，術(shù)前一天中午口服甘露醇250
ml加開水250ml，然后再間隔20分鐘口服糖開水、鹽開水各350ml共4次合計(jì)1400ml，術(shù)前晚清潔灌腸，術(shù)晨再清潔灌腸一次。
3.4其他準(zhǔn)備：術(shù)前30分鐘置胃管、尿管并保留。
術(shù)后護(hù)理
1按照硬麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)及外科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，接手術(shù)病人
時(shí)了解麻醉方式、手術(shù)方式、術(shù)中情況以及留置的各種管道。
2體位：術(shù)后平臥6小時(shí)，6小時(shí)后改為半臥位，以利于降低腹肌
張力，減輕傷口疼痛，病情平穩(wěn)后鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)。
3飲食護(hù)理：術(shù)后禁食，肛門排氣后進(jìn)流質(zhì)飲食2～3天后，改為
半流質(zhì)飲食2～3天，一周后改為軟食。
4病情觀察：術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)至病情穩(wěn)定，嚴(yán)密觀察T、P、R、
BP、尿量及胃液量以及尿的顏色、性狀和胃液的顏色及性狀。如出現(xiàn)血壓下降，脈搏細(xì)數(shù)，體溫升高等情況立即通知醫(yī)師，及時(shí)處理；保持切口敷料清潔干燥，觀察傷口疼痛性質(zhì)、部位、時(shí)間，乙狀結(jié)腸外置部分的顏色，給予關(guān)心鼓勵(lì)，若有切口紅腫疼痛及體溫變化，及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系；觀察有無腹脹，
5各種管道的護(hù)理
5.1胃腸減壓管的護(hù)理：確保胃腸減壓管的通暢無扭曲。在護(hù)理
此病人過程中，病人術(shù)后第三天曾出現(xiàn)腹脹，叩診鼓音，經(jīng)調(diào)整胃管深度，抽吸胃液后癥狀緩解，觀察引流液的性質(zhì)、顏色等并準(zhǔn)確記錄引流量。留置胃管期間每日口腔護(hù)理2次。
5.2尿管護(hù)理：保持尿管通暢，每日用10％潔康靈棉球擦洗尿道
口，每日更換引流管，防止感染，并注意膀胱功能鍛煉，每2～3小時(shí)開放尿管一次。此病人保留導(dǎo)尿管48小時(shí)后拔管能自解小便，無尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀。
6術(shù)后不適及可能并發(fā)癥的觀察及護(hù)理
6.1疼痛：由于手術(shù)創(chuàng)傷所致。主動(dòng)同病人交流，做好心理護(hù)理，
協(xié)助病人取舒適臥位，減輕腹部張力，并告知一般術(shù)后2～3日不適即減輕，讓病人以樂觀的心態(tài)去面對(duì)各種不適，降低對(duì)疼痛的敏感度。
6.2腹脹：此例患者術(shù)后腸蠕動(dòng)24小時(shí)即已恢復(fù)，但病人第三天
腹脹明顯，我們采用了調(diào)整胃管深度、抽液等方法保證胃腸減壓管通暢，鼓勵(lì)病人早期床上活動(dòng)，以減輕病人不適。
6.3預(yù)防肺部感染：鼓勵(lì)病人咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)，術(shù)后1～2日協(xié)
助病人翻身、拍背。
出院宣教
1術(shù)后適當(dāng)活動(dòng)，勿從事重體力勞動(dòng)，如有異常情況如腹痛腹脹，
排便排氣停止等腸梗阻癥狀，應(yīng)速到醫(yī)院就診。
2保持心情舒暢，精神愉悅。樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，給高熱量、高蛋白、高維生素、
富含營養(yǎng)飲食，忌粗纖維、辛辣、生冷食物，戒煙酒。