表面麻醉下小切口超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)作為一種新技術(shù)正逐步被人們接受。這種手術(shù)具有患者痛苦小、損傷小、術(shù)后反應(yīng)輕、散光小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但需要手術(shù)者、護(hù)士和患者的密切配合，方能順利完成手術(shù)。
術(shù)前護(hù)理：
1、該手術(shù)對(duì)患者的選擇比較嚴(yán)格，心理承受力和 理解能力較差或情緒不穩(wěn)定、極度緊張的 患者目前仍不主張?jiān)诒砻媛樽硐率中g(shù)。因術(shù)中眼瞼痙攣、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)不利于手術(shù)順利進(jìn)行，情 緒過(guò)度緊張、激動(dòng)，可誘發(fā)心、腦血管意外等全身疾病。從心理護(hù)理角度考慮，要求患者有 一 定文化和理解能力，心理素質(zhì)好，情緒穩(wěn)定?；颊哂刹》窟M(jìn)入陌生的手術(shù)室環(huán)境，心理上容 易產(chǎn)生孤獨(dú)、焦慮、恐懼不安的情緒，特別擔(dān)心手術(shù)是否會(huì)引起疼痛。
手術(shù)室護(hù)士通過(guò)與患 者親切地交談，觀察、分析其心理狀況，了解患者表現(xiàn)出的情緒反應(yīng)。向患者解釋說(shuō)明該手 術(shù)采用表面麻醉，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中不會(huì)疼痛，術(shù)后反應(yīng)輕、恢復(fù)快，消除患者對(duì)疼痛的恐 懼。
強(qiáng)調(diào)患者的良好配合對(duì)手術(shù)的順利完成和術(shù)后結(jié)果非常重要，鼓勵(lì)患者主動(dòng)配合手術(shù)。 增加患者對(duì)護(hù)士的信任，使其易接受護(hù)士給予的心理支持和幫助。術(shù)前反復(fù)訓(xùn)練患者注 視顯微鏡燈光，保持良好的固視，以利于手術(shù)順利進(jìn)行。
2、表面麻醉劑選用美國(guó)ALCON公司生產(chǎn)的0.5% ALCAIN E滴眼液。麻醉作用于20 S內(nèi)開(kāi)始，可持續(xù)15min.術(shù)前15min開(kāi)始，1～2滴/5min， 共4次。表面麻醉可有效避免因球后和球周麻醉引起 的嚴(yán)重并發(fā)癥，如球后出血、眶壓高、麻醉藥物誤注入顱內(nèi)引起生命危險(xiǎn)等。
手術(shù)步驟簡(jiǎn)介：
用2.8mm鉆石刀（瑞士MEYCO公司）自角膜緣作梯形切口，穿刺進(jìn)前房，前房?jī)?nèi)注入Healon ， 用1.5mm鉆石刀在角膜3點(diǎn)或9點(diǎn)位作側(cè)切口，連續(xù)環(huán)形撕囊，水離分核，超聲乳化晶狀體 ， 用灌/吸手柄吸除殘留晶狀體皮質(zhì)，前房?jī)?nèi)再次注入Healon約0.3ml，植入折疊式人工晶體 .前房?jī)?nèi)注入。01%CARBACHOL（美國(guó)ALCON公司）0.3 ml縮瞳，沖洗前房，結(jié)膜下注射 妥布霉素2萬(wàn)U+地塞米松2.5mg.
術(shù)中配合要點(diǎn)：
1、該手術(shù)采用透明角膜切口，不需止血及縫合，所需 時(shí)間很短，要求手術(shù)室護(hù)士提前做好 各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。術(shù)前充分了解患者病情，根據(jù)裂隙燈觀察的晶狀體核硬度結(jié)合患者年齡，選 擇適當(dāng)?shù)某暼榛O(shè)備，調(diào)整好各項(xiàng)參數(shù)。超聲能量數(shù)值不應(yīng)大于60%.
2、嚴(yán)格按操作規(guī)程正確連接各種管道，將管道內(nèi)氣泡 排盡。術(shù)者向前房?jī)?nèi)注入Healon和BSS 液前，器械護(hù)士務(wù)必將氣泡排盡，避免氣泡進(jìn)入前房，影響視野清晰度，延誤術(shù)者操作。
3、通過(guò)顯示屏密切觀察手術(shù)進(jìn)展情況，根據(jù)術(shù)中前房 深度，調(diào)整灌注瓶的高度。前房太深時(shí)，不僅視野不清晰，而且對(duì)晶狀體所施壓力太大，易造成晶狀體懸韌帶斷裂、后囊破裂或 擴(kuò)大原來(lái)的后囊破損區(qū)等。
適當(dāng)降低灌注瓶高度，可使前房?jī)?nèi)灌注液減少，前房變淺。前房 淺時(shí)，會(huì)造成超聲乳化頭直接接觸角膜內(nèi)皮或距角膜內(nèi)皮太近，損傷角膜內(nèi)皮，導(dǎo)致術(shù)后角 膜內(nèi)皮功能失代償。還會(huì)造成超聲乳化頭直接損傷晶狀體后囊。
適當(dāng)增加灌注瓶高度，可使前房?jī)?nèi)灌注液增加，前房變深。為保持前房深度穩(wěn)定，灌注管選用輸血管。
4、本組病例術(shù)中發(fā)生后囊破裂3例，當(dāng)術(shù)中發(fā)生后囊 破裂時(shí)，器械護(hù)士要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，作出正 確判斷，為行前段玻璃體切割做好準(zhǔn)備并提醒術(shù)者是否需要更換人工晶體類型。
術(shù)前護(hù)理：
1、該手術(shù)對(duì)患者的選擇比較嚴(yán)格，心理承受力和 理解能力較差或情緒不穩(wěn)定、極度緊張的 患者目前仍不主張?jiān)诒砻媛樽硐率中g(shù)。因術(shù)中眼瞼痙攣、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)不利于手術(shù)順利進(jìn)行，情 緒過(guò)度緊張、激動(dòng)，可誘發(fā)心、腦血管意外等全身疾病。從心理護(hù)理角度考慮，要求患者有 一 定文化和理解能力，心理素質(zhì)好，情緒穩(wěn)定?；颊哂刹》窟M(jìn)入陌生的手術(shù)室環(huán)境，心理上容 易產(chǎn)生孤獨(dú)、焦慮、恐懼不安的情緒，特別擔(dān)心手術(shù)是否會(huì)引起疼痛。
手術(shù)室護(hù)士通過(guò)與患 者親切地交談，觀察、分析其心理狀況，了解患者表現(xiàn)出的情緒反應(yīng)。向患者解釋說(shuō)明該手 術(shù)采用表面麻醉，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中不會(huì)疼痛，術(shù)后反應(yīng)輕、恢復(fù)快，消除患者對(duì)疼痛的恐 懼。
強(qiáng)調(diào)患者的良好配合對(duì)手術(shù)的順利完成和術(shù)后結(jié)果非常重要，鼓勵(lì)患者主動(dòng)配合手術(shù)。 增加患者對(duì)護(hù)士的信任，使其易接受護(hù)士給予的心理支持和幫助。術(shù)前反復(fù)訓(xùn)練患者注 視顯微鏡燈光，保持良好的固視，以利于手術(shù)順利進(jìn)行。
2、表面麻醉劑選用美國(guó)ALCON公司生產(chǎn)的0.5% ALCAIN E滴眼液。麻醉作用于20 S內(nèi)開(kāi)始，可持續(xù)15min.術(shù)前15min開(kāi)始，1～2滴/5min， 共4次。表面麻醉可有效避免因球后和球周麻醉引起 的嚴(yán)重并發(fā)癥，如球后出血、眶壓高、麻醉藥物誤注入顱內(nèi)引起生命危險(xiǎn)等。
手術(shù)步驟簡(jiǎn)介：
用2.8mm鉆石刀（瑞士MEYCO公司）自角膜緣作梯形切口，穿刺進(jìn)前房，前房?jī)?nèi)注入Healon ， 用1.5mm鉆石刀在角膜3點(diǎn)或9點(diǎn)位作側(cè)切口，連續(xù)環(huán)形撕囊，水離分核，超聲乳化晶狀體 ， 用灌/吸手柄吸除殘留晶狀體皮質(zhì)，前房?jī)?nèi)再次注入Healon約0.3ml，植入折疊式人工晶體 .前房?jī)?nèi)注入。01%CARBACHOL（美國(guó)ALCON公司）0.3 ml縮瞳，沖洗前房，結(jié)膜下注射 妥布霉素2萬(wàn)U+地塞米松2.5mg.
術(shù)中配合要點(diǎn)：
1、該手術(shù)采用透明角膜切口，不需止血及縫合，所需 時(shí)間很短，要求手術(shù)室護(hù)士提前做好 各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。術(shù)前充分了解患者病情，根據(jù)裂隙燈觀察的晶狀體核硬度結(jié)合患者年齡，選 擇適當(dāng)?shù)某暼榛O(shè)備，調(diào)整好各項(xiàng)參數(shù)。超聲能量數(shù)值不應(yīng)大于60%.
2、嚴(yán)格按操作規(guī)程正確連接各種管道，將管道內(nèi)氣泡 排盡。術(shù)者向前房?jī)?nèi)注入Healon和BSS 液前，器械護(hù)士務(wù)必將氣泡排盡，避免氣泡進(jìn)入前房，影響視野清晰度，延誤術(shù)者操作。
3、通過(guò)顯示屏密切觀察手術(shù)進(jìn)展情況，根據(jù)術(shù)中前房 深度，調(diào)整灌注瓶的高度。前房太深時(shí)，不僅視野不清晰，而且對(duì)晶狀體所施壓力太大，易造成晶狀體懸韌帶斷裂、后囊破裂或 擴(kuò)大原來(lái)的后囊破損區(qū)等。
適當(dāng)降低灌注瓶高度，可使前房?jī)?nèi)灌注液減少，前房變淺。前房 淺時(shí)，會(huì)造成超聲乳化頭直接接觸角膜內(nèi)皮或距角膜內(nèi)皮太近，損傷角膜內(nèi)皮，導(dǎo)致術(shù)后角 膜內(nèi)皮功能失代償。還會(huì)造成超聲乳化頭直接損傷晶狀體后囊。
適當(dāng)增加灌注瓶高度，可使前房?jī)?nèi)灌注液增加，前房變深。為保持前房深度穩(wěn)定，灌注管選用輸血管。
4、本組病例術(shù)中發(fā)生后囊破裂3例，當(dāng)術(shù)中發(fā)生后囊 破裂時(shí)，器械護(hù)士要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，作出正 確判斷，為行前段玻璃體切割做好準(zhǔn)備并提醒術(shù)者是否需要更換人工晶體類型。