ICU綜合征是ICU監(jiān)護(hù)過程中出現(xiàn)的臨床綜合征，是伴隨著社會(huì)的發(fā)展和科學(xué)的進(jìn)步，新醫(yī)療器械和醫(yī)藥品的不斷開發(fā)，重癥疾病診治水平明顯提高而出現(xiàn)的一種新的疾患［1］。多元文化護(hù)理是指將多種文化滲透到護(hù)理工作中，對病人施以全程、全方位、多媒體的影響，以利于疾病的康復(fù)［2］。日本學(xué)者強(qiáng)調(diào)預(yù)防本征的發(fā)生比治療更為重要。怎樣應(yīng)用多元文化護(hù)理使ICU患者病情向有利的方向發(fā)展，防止ICU綜合征的發(fā)生是一個(gè)值得探討的問題。
1 ICU綜合征［1］
1.1 概念
ICU綜合征是指在ICU監(jiān)護(hù)過程中出現(xiàn)的以精神障礙為主，兼有其他表現(xiàn)的一組臨床綜合征。1985年日本學(xué)者黑澤尚提出ICU綜合征新概念為：在ICU監(jiān)護(hù)的病人，意識(shí)清醒2～3 d后出現(xiàn)譫妄狀態(tài)和其他病征，并且這些表現(xiàn)在轉(zhuǎn)室后3～4 d依然存在的，稱為ICU綜合征。就日本文獻(xiàn)看，ICU收治的病人中30%～60%發(fā)生本征。國內(nèi)文獻(xiàn)尚無統(tǒng)計(jì)。患者臨床表現(xiàn)呈多樣性 ，程度輕重不一，主要是以精神障礙為主，兼有其他伴隨癥狀。①譫妄狀態(tài)。是本征最常見的癥狀，表現(xiàn)為對外界刺激的反應(yīng)能力明顯下降。②思維障礙。既可通過語言，又可通過行為表現(xiàn)出來。③情感障礙。少數(shù)病人表現(xiàn)為情感高漲和欣快癥，多數(shù)病人表現(xiàn)為情感抑郁。④行為動(dòng)作障礙。行為動(dòng)作失常，如亂喊亂叫、撕衣毀物、打人罵人等。⑤智能障礙。老年病人在ICU監(jiān)護(hù)中發(fā)生的癡呆屬于智能障礙。⑥其他表現(xiàn)。失眠（夜不眠、晝淺眠）、頭痛、腰背痛、便秘、腹瀉、皮膚異樣感等。
1.2 原因及機(jī)理
①病人因素。老年人、男性，尤其是性格內(nèi)向的男性易發(fā)生。②既往病史。有過精神病，潛在性精神病或精神失常的；有腦外傷或腦血管疾病的；有過安眠藥中毒或長期對某種藥物依賴的，在接受ICU監(jiān)護(hù)時(shí)容易發(fā)生本征。③手術(shù)因素。腦手術(shù)、開胸手術(shù)、手術(shù)時(shí)間過長的都可導(dǎo)致本征的發(fā)生。④環(huán)境因素。ICU的環(huán)境與ICU綜合征的發(fā)生密切相關(guān)。一方面是ICU與外界隔離，另一方面ICU室內(nèi)有許多搶救設(shè)備和監(jiān)護(hù)儀器，這些都給病人一種拘禁感覺，容易產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮等心理反應(yīng)。⑤體液因素。ICU監(jiān)護(hù)引起精神障礙與血中電解質(zhì)平衡失調(diào)有關(guān)，可直接或間接使中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能發(fā)生紊亂。
2 多元文化護(hù)理在預(yù)防ICU綜合征中的應(yīng)用
多元文化護(hù)理是在適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式下產(chǎn)生的一種高層次護(hù)理，它要求在疾病護(hù)理的同時(shí)做到文化護(hù)理［3］。文化，廣義上是指人類社會(huì)歷史實(shí)踐過程中所創(chuàng)造的物質(zhì)和精神財(cái)富的總和；狹義一般泛指科學(xué)知識(shí)［4］。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和文化的發(fā)展，域外活動(dòng)的增加，護(hù)理亦被賦予多元文化的內(nèi)容［5］。為了預(yù)防ICU綜合征的發(fā)生，促進(jìn)病人早日治愈，實(shí)施多元文化護(hù)理應(yīng)做好以下幾個(gè)方面。
2.1 改善監(jiān)護(hù)環(huán)境
①ICU居住的環(huán)境要?jiǎng)?chuàng)造一種家庭氣氛，醫(yī)護(hù)人員要盡努力使ICU病室清潔整齊。對個(gè)人隱私感強(qiáng)的西方人，病房盡量寬大，單人間力求舒適和諧，避免雜亂無章，以減少環(huán)境對病人的惡性刺激?？蓴[放少量鮮花或人造花草，并適當(dāng)播放輕音樂。音樂刺激可使腦垂體釋放內(nèi)啡肽而起到鎮(zhèn)痛作用，緩和交感神經(jīng)的過度緊張，促進(jìn)感情、情緒的鎮(zhèn)靜化，并抑制各種各樣的壓力反應(yīng)，減少或預(yù)防ICU綜合征的出現(xiàn)［5］。②醫(yī)護(hù)人員的談話、走路、技術(shù)操作均要輕盈，要盡量減少電話、心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)及輸液泵警報(bào)等噪音量。因?yàn)殚L期處于高噪音的環(huán)境可增加人的緊張度和焦慮。③在搶救重危病人時(shí)，盡量避免其他患者在場。有條件的單位，ICU另設(shè)搶救間，一般情況下在床與床間應(yīng)有布簾相隔，在搶救時(shí)要做到忙而有序。
2.2 減少緊張氣氛①掌握有關(guān)儀器的使用知識(shí)及注意事項(xiàng)，對患者說明使用儀器的必要性和安全性，以防患者不安［6］。②當(dāng)警報(bào)器響起時(shí)，要反應(yīng)迅速，但又不要慌張，避免造成緊張氣氛。
2.3 消除語言環(huán)境對患者的不良影響保證護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵之一是提高護(hù)士語言交流的技巧，學(xué)習(xí)、掌握外語和方言是當(dāng)今多元護(hù)理的迫切需要。①將相同語系或相同國籍的病人居住在一起，以減少病人的陌生感［7］。②護(hù)士應(yīng)掌握多種語言的常用會(huì)話如英語及我國各民族的方言。③ICU病人語言交流可被氣管插管和氣管切開所限制，要用非語言交流，如類語言“啊”、“嗯”與觸摸等［8］。如果非語言交流被限制，就會(huì)導(dǎo)致不安、抑郁、譫妄、幻覺。
2.4 做好基礎(chǔ)護(hù)理
醫(yī)護(hù)人員盡可能減少ICU患者全身*露的次數(shù)和時(shí)間，在為患者擦浴、導(dǎo)尿、灌腸等處置及患者大小便時(shí)，隨時(shí)給予遮擋。注意病人的隱私，使病人感到被尊重，防止不安、抑郁的產(chǎn)生［5］。預(yù)防褥瘡及肺部、泌尿系統(tǒng)的感染。
2.5 保障病人的睡眠
①醫(yī)療護(hù)理操作安排緊湊，以便多留些時(shí)間讓患者休息。歐美人大多信教，睡前必禱告，護(hù)士應(yīng)尊重他們的習(xí)俗。夜間巡視、送藥時(shí)，應(yīng)步態(tài)輕盈，并盡量減少語言的干擾，使病人保持安定的心境入睡［9］。②ICU特殊的環(huán)境和持續(xù)的檢測、監(jiān)護(hù)，使病人沒有完整的睡眠周期，應(yīng)鼓勵(lì)患者上午少睡，夜間減暗燈光，關(guān)上門，放下窗簾，減低噪音水平至45dB以下，以助其入睡。③進(jìn)行背部按摩，位置調(diào)整，必要時(shí)予以止痛，對有失眠和緊張不安的病人給予鎮(zhèn)靜劑和利眠藥，以保證充足的睡眠。如對睡眠周期有不利影響的鎮(zhèn)靜止痛藥要盡量避免應(yīng)用。
2.6 減少病人的孤獨(dú)感
①醫(yī)護(hù)人員要關(guān)心體貼病人，熱情關(guān)懷，耐心解釋，保持與病人的密切接觸，盡可能滿足其需求，從而消除病人沒有親人陪伴而產(chǎn)生的孤獨(dú)、恐懼和寂寞感［10］。②在條件允許時(shí)可安排與家屬會(huì)面，以增加病人的欣慰心情。
2.7 做好心理護(hù)理①對事先知道術(shù)后要進(jìn)入ICU監(jiān)護(hù)的病人，術(shù)前要進(jìn)行心理護(hù)理，耐心地講明ICU監(jiān)護(hù)的目的，使病人事先有良好的心理準(zhǔn)備，避免緊張、焦慮、恐懼心理的發(fā)生［11］。對老年、性格內(nèi)向、既往病史中有過腦外傷、精神失常等病人，更要做好心理護(hù)理；對緊急進(jìn)入ICU的病人，要爭取時(shí)間進(jìn)行心理護(hù)理。②要講解重癥監(jiān)護(hù)的重要性和必要性，使病人減輕心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)讓家屬了解病人的病情，理解病人的痛苦和對家庭生活的影響，取得家屬的配合。
2.8 早期發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理
①醫(yī)護(hù)人員在監(jiān)護(hù)過程中，要嚴(yán)密觀察病情變化，對任何一個(gè)細(xì)微變化都要認(rèn)真分析，如突然近事記憶減退、皮膚異樣感、行為動(dòng)作反常等，要予以重視，詳細(xì)記錄并及時(shí)處理［1］。要善于發(fā)現(xiàn)精神障礙的先兆，力爭早期治療，夜間注意觀察意識(shí)障礙與正常睡眠的區(qū)別。②中國人核心家庭居多，而外籍病人多來自單親家庭，他們的自我意識(shí)強(qiáng)，不愿依賴他人；在患病時(shí)，耐受性亦強(qiáng)，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，善于主動(dòng)觀察和發(fā)現(xiàn)細(xì)微的病情變化，不失治療良機(jī)［9］。
2.9 根據(jù)不同的社會(huì)結(jié)構(gòu)實(shí)施護(hù)理
由于每個(gè)人的社會(huì)地位、文化層次及宗教信仰不同，對疾病的態(tài)度、治療中的文化需求也不同。護(hù)士應(yīng)為其提供良好的環(huán)境，同時(shí)向患者做好解釋，要按我們的醫(yī)療護(hù)理常規(guī)治療和護(hù)理［8］。①具有一定社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)好的病人及家屬對各種要求都較高，護(hù)士應(yīng)盡可能滿足病人和家屬的要求。②文化修養(yǎng)較高的干部、知識(shí)分子，希望了解更多的醫(yī)學(xué)知識(shí)，了解服藥和某種治療的目的和注意事項(xiàng)，護(hù)士應(yīng)耐心向患者解釋，病人會(huì)很認(rèn)真地執(zhí)行。③文化層次較低的農(nóng)民或文盲、偏遠(yuǎn)和貧困地區(qū)的患者，護(hù)士需反復(fù)講明按時(shí)服藥或接受某種治療的意義，適當(dāng)減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。④對公費(fèi)病人要做好單位協(xié)調(diào)工作，在不違反醫(yī)療政策的標(biāo)準(zhǔn)情況下，盡量做到患者和單位都滿意。
1 ICU綜合征［1］
1.1 概念
ICU綜合征是指在ICU監(jiān)護(hù)過程中出現(xiàn)的以精神障礙為主，兼有其他表現(xiàn)的一組臨床綜合征。1985年日本學(xué)者黑澤尚提出ICU綜合征新概念為：在ICU監(jiān)護(hù)的病人，意識(shí)清醒2～3 d后出現(xiàn)譫妄狀態(tài)和其他病征，并且這些表現(xiàn)在轉(zhuǎn)室后3～4 d依然存在的，稱為ICU綜合征。就日本文獻(xiàn)看，ICU收治的病人中30%～60%發(fā)生本征。國內(nèi)文獻(xiàn)尚無統(tǒng)計(jì)。患者臨床表現(xiàn)呈多樣性 ，程度輕重不一，主要是以精神障礙為主，兼有其他伴隨癥狀。①譫妄狀態(tài)。是本征最常見的癥狀，表現(xiàn)為對外界刺激的反應(yīng)能力明顯下降。②思維障礙。既可通過語言，又可通過行為表現(xiàn)出來。③情感障礙。少數(shù)病人表現(xiàn)為情感高漲和欣快癥，多數(shù)病人表現(xiàn)為情感抑郁。④行為動(dòng)作障礙。行為動(dòng)作失常，如亂喊亂叫、撕衣毀物、打人罵人等。⑤智能障礙。老年病人在ICU監(jiān)護(hù)中發(fā)生的癡呆屬于智能障礙。⑥其他表現(xiàn)。失眠（夜不眠、晝淺眠）、頭痛、腰背痛、便秘、腹瀉、皮膚異樣感等。
1.2 原因及機(jī)理
①病人因素。老年人、男性，尤其是性格內(nèi)向的男性易發(fā)生。②既往病史。有過精神病，潛在性精神病或精神失常的；有腦外傷或腦血管疾病的；有過安眠藥中毒或長期對某種藥物依賴的，在接受ICU監(jiān)護(hù)時(shí)容易發(fā)生本征。③手術(shù)因素。腦手術(shù)、開胸手術(shù)、手術(shù)時(shí)間過長的都可導(dǎo)致本征的發(fā)生。④環(huán)境因素。ICU的環(huán)境與ICU綜合征的發(fā)生密切相關(guān)。一方面是ICU與外界隔離，另一方面ICU室內(nèi)有許多搶救設(shè)備和監(jiān)護(hù)儀器，這些都給病人一種拘禁感覺，容易產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮等心理反應(yīng)。⑤體液因素。ICU監(jiān)護(hù)引起精神障礙與血中電解質(zhì)平衡失調(diào)有關(guān)，可直接或間接使中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能發(fā)生紊亂。
2 多元文化護(hù)理在預(yù)防ICU綜合征中的應(yīng)用
多元文化護(hù)理是在適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式下產(chǎn)生的一種高層次護(hù)理，它要求在疾病護(hù)理的同時(shí)做到文化護(hù)理［3］。文化，廣義上是指人類社會(huì)歷史實(shí)踐過程中所創(chuàng)造的物質(zhì)和精神財(cái)富的總和；狹義一般泛指科學(xué)知識(shí)［4］。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和文化的發(fā)展，域外活動(dòng)的增加，護(hù)理亦被賦予多元文化的內(nèi)容［5］。為了預(yù)防ICU綜合征的發(fā)生，促進(jìn)病人早日治愈，實(shí)施多元文化護(hù)理應(yīng)做好以下幾個(gè)方面。
2.1 改善監(jiān)護(hù)環(huán)境
①ICU居住的環(huán)境要?jiǎng)?chuàng)造一種家庭氣氛，醫(yī)護(hù)人員要盡努力使ICU病室清潔整齊。對個(gè)人隱私感強(qiáng)的西方人，病房盡量寬大，單人間力求舒適和諧，避免雜亂無章，以減少環(huán)境對病人的惡性刺激?？蓴[放少量鮮花或人造花草，并適當(dāng)播放輕音樂。音樂刺激可使腦垂體釋放內(nèi)啡肽而起到鎮(zhèn)痛作用，緩和交感神經(jīng)的過度緊張，促進(jìn)感情、情緒的鎮(zhèn)靜化，并抑制各種各樣的壓力反應(yīng)，減少或預(yù)防ICU綜合征的出現(xiàn)［5］。②醫(yī)護(hù)人員的談話、走路、技術(shù)操作均要輕盈，要盡量減少電話、心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)及輸液泵警報(bào)等噪音量。因?yàn)殚L期處于高噪音的環(huán)境可增加人的緊張度和焦慮。③在搶救重危病人時(shí)，盡量避免其他患者在場。有條件的單位，ICU另設(shè)搶救間，一般情況下在床與床間應(yīng)有布簾相隔，在搶救時(shí)要做到忙而有序。
2.2 減少緊張氣氛①掌握有關(guān)儀器的使用知識(shí)及注意事項(xiàng)，對患者說明使用儀器的必要性和安全性，以防患者不安［6］。②當(dāng)警報(bào)器響起時(shí)，要反應(yīng)迅速，但又不要慌張，避免造成緊張氣氛。
2.3 消除語言環(huán)境對患者的不良影響保證護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵之一是提高護(hù)士語言交流的技巧，學(xué)習(xí)、掌握外語和方言是當(dāng)今多元護(hù)理的迫切需要。①將相同語系或相同國籍的病人居住在一起，以減少病人的陌生感［7］。②護(hù)士應(yīng)掌握多種語言的常用會(huì)話如英語及我國各民族的方言。③ICU病人語言交流可被氣管插管和氣管切開所限制，要用非語言交流，如類語言“啊”、“嗯”與觸摸等［8］。如果非語言交流被限制，就會(huì)導(dǎo)致不安、抑郁、譫妄、幻覺。
2.4 做好基礎(chǔ)護(hù)理
醫(yī)護(hù)人員盡可能減少ICU患者全身*露的次數(shù)和時(shí)間，在為患者擦浴、導(dǎo)尿、灌腸等處置及患者大小便時(shí)，隨時(shí)給予遮擋。注意病人的隱私，使病人感到被尊重，防止不安、抑郁的產(chǎn)生［5］。預(yù)防褥瘡及肺部、泌尿系統(tǒng)的感染。
2.5 保障病人的睡眠
①醫(yī)療護(hù)理操作安排緊湊，以便多留些時(shí)間讓患者休息。歐美人大多信教，睡前必禱告，護(hù)士應(yīng)尊重他們的習(xí)俗。夜間巡視、送藥時(shí)，應(yīng)步態(tài)輕盈，并盡量減少語言的干擾，使病人保持安定的心境入睡［9］。②ICU特殊的環(huán)境和持續(xù)的檢測、監(jiān)護(hù)，使病人沒有完整的睡眠周期，應(yīng)鼓勵(lì)患者上午少睡，夜間減暗燈光，關(guān)上門，放下窗簾，減低噪音水平至45dB以下，以助其入睡。③進(jìn)行背部按摩，位置調(diào)整，必要時(shí)予以止痛，對有失眠和緊張不安的病人給予鎮(zhèn)靜劑和利眠藥，以保證充足的睡眠。如對睡眠周期有不利影響的鎮(zhèn)靜止痛藥要盡量避免應(yīng)用。
2.6 減少病人的孤獨(dú)感
①醫(yī)護(hù)人員要關(guān)心體貼病人，熱情關(guān)懷，耐心解釋，保持與病人的密切接觸，盡可能滿足其需求，從而消除病人沒有親人陪伴而產(chǎn)生的孤獨(dú)、恐懼和寂寞感［10］。②在條件允許時(shí)可安排與家屬會(huì)面，以增加病人的欣慰心情。
2.7 做好心理護(hù)理①對事先知道術(shù)后要進(jìn)入ICU監(jiān)護(hù)的病人，術(shù)前要進(jìn)行心理護(hù)理，耐心地講明ICU監(jiān)護(hù)的目的，使病人事先有良好的心理準(zhǔn)備，避免緊張、焦慮、恐懼心理的發(fā)生［11］。對老年、性格內(nèi)向、既往病史中有過腦外傷、精神失常等病人，更要做好心理護(hù)理；對緊急進(jìn)入ICU的病人，要爭取時(shí)間進(jìn)行心理護(hù)理。②要講解重癥監(jiān)護(hù)的重要性和必要性，使病人減輕心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)讓家屬了解病人的病情，理解病人的痛苦和對家庭生活的影響，取得家屬的配合。
2.8 早期發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理
①醫(yī)護(hù)人員在監(jiān)護(hù)過程中，要嚴(yán)密觀察病情變化，對任何一個(gè)細(xì)微變化都要認(rèn)真分析，如突然近事記憶減退、皮膚異樣感、行為動(dòng)作反常等，要予以重視，詳細(xì)記錄并及時(shí)處理［1］。要善于發(fā)現(xiàn)精神障礙的先兆，力爭早期治療，夜間注意觀察意識(shí)障礙與正常睡眠的區(qū)別。②中國人核心家庭居多，而外籍病人多來自單親家庭，他們的自我意識(shí)強(qiáng)，不愿依賴他人；在患病時(shí)，耐受性亦強(qiáng)，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，善于主動(dòng)觀察和發(fā)現(xiàn)細(xì)微的病情變化，不失治療良機(jī)［9］。
2.9 根據(jù)不同的社會(huì)結(jié)構(gòu)實(shí)施護(hù)理
由于每個(gè)人的社會(huì)地位、文化層次及宗教信仰不同，對疾病的態(tài)度、治療中的文化需求也不同。護(hù)士應(yīng)為其提供良好的環(huán)境，同時(shí)向患者做好解釋，要按我們的醫(yī)療護(hù)理常規(guī)治療和護(hù)理［8］。①具有一定社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)好的病人及家屬對各種要求都較高，護(hù)士應(yīng)盡可能滿足病人和家屬的要求。②文化修養(yǎng)較高的干部、知識(shí)分子，希望了解更多的醫(yī)學(xué)知識(shí)，了解服藥和某種治療的目的和注意事項(xiàng)，護(hù)士應(yīng)耐心向患者解釋，病人會(huì)很認(rèn)真地執(zhí)行。③文化層次較低的農(nóng)民或文盲、偏遠(yuǎn)和貧困地區(qū)的患者，護(hù)士需反復(fù)講明按時(shí)服藥或接受某種治療的意義，適當(dāng)減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。④對公費(fèi)病人要做好單位協(xié)調(diào)工作，在不違反醫(yī)療政策的標(biāo)準(zhǔn)情況下，盡量做到患者和單位都滿意。