本院ICU 1998年在護(hù)理氣管切開行機(jī)械通氣的24例患者中，發(fā)現(xiàn)4例出現(xiàn)右側(cè)胸部下陷。在找出下陷原因及時采取措施處理后，下陷的胸部很快復(fù)原?，F(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
1998年2～7月我們護(hù)理氣管切開行機(jī)械通氣的患者24例，觀察到胸部下陷4例，發(fā)生率16.6%.3例為男性，1例為女性，年齡36～55歲，體重50～80kg.4例均為腦出血，深度昏迷致通氣障礙和下呼吸道分泌物阻塞而行氣管切開行機(jī)械通氣的患者。通氣方式：SIMV或PSV或SIMV+PSV.動態(tài)調(diào)節(jié)維持潮氣量在8～10ml/kg，通氣量6～8L/min的范圍，血?dú)夥治觯篜aO2在11～13kPa之間，SaO2在90%～100%之間，PaCO2在4.7～6.0kPa之間。在行機(jī)械通氣過程中我們發(fā)現(xiàn)3例患者在切開的第3、4天出現(xiàn)右側(cè)胸部下陷。最早1例在切開的第2天發(fā)現(xiàn)，該患者顱腦損傷昏迷9天時，從其他醫(yī)院轉(zhuǎn)入我院。4例患者因右側(cè)胸部下陷后引起通氣不足，出現(xiàn)不同程度的PaO2、SaO2下降，PaCO2升高，無自主呼吸或自主呼吸少而淺。在不能及時行纖維支氣管鏡吸痰及沖洗的情況下，我們及時采取有效措施，對下陷胸部的復(fù)原及預(yù)防效果顯著。
2 右側(cè)胸部下陷原因分析
ICU病室中行氣管切開均為危重患者，由于感染、失水、護(hù)理不當(dāng)?shù)纫蛩?，往往?dǎo)致氣道分泌物多而粘稠，患者病重不能主動排痰或排痰無力，氣道分泌物滯積，從而阻塞支氣管，造成通氣不暢，甚至肺不張。
本室觀察的4例患者，均是右側(cè)胸部下陷，從X線片中顯示：右下肺野呈玻璃樣改變。聽診：右下肺野呼吸音明顯減弱。說明右下肺葉或中葉感染機(jī)會較多。右側(cè)支氣管粗而走向陡直，與氣管中軸延長線之間的夾角小于30°，左主支氣管較細(xì)而走向傾斜，與氣管中軸延長線之間的夾角大于40°，故氣管內(nèi)分泌物或誤咽食物易墜入右主支氣管，加之機(jī)械通氣使痰更易灌入右肺下葉，造成阻塞而引起肺不張。
3 處理與預(yù)防措施
3.1 定時翻身叩背：每2小時翻身1次，按左側(cè)、平臥、右側(cè)、平臥、左側(cè)位交替進(jìn)行。翻身時放平患者頭部，移動呼吸機(jī)伸縮延長接頭，放置好呼吸機(jī)管道，然后緩慢將患者逐步翻至需要體位，再把床頭抬高15°～30°。翻身時配合叩背。叩背時，將五指拼攏向掌心彎曲呈空心拳，從肺底到肺尖反復(fù)叩擊背部，尤其是下陷側(cè)。叩背可促使貼附在氣管、支氣管壁上的粘稠分泌物松動，易于咳出或吸出。
3.2 手法震動胸壁：患者慢慢呼氣時，用拳震動胸壁，促使粘附在呼吸道上的分泌物松動，易于咳出。
3.3 定時從氣管套管內(nèi)滴濕化液：每2小時1次，每次3～5ml，使稠痰變稀，易于咳出或吸出。濕化液配制：0.9%NS250ml加糜蛋白酶2000U，慶大霉素8萬U、地塞米松5mg.
3.4 及時吸痰，講究吸痰方法：吸痰管剪成魚嘴狀，并有側(cè)孔，痰管緩慢伸入套管后聽到“吱吱”聲時將吸痰管左右旋轉(zhuǎn)，然后慢慢向上提起，提起時痰管保持旋轉(zhuǎn)，至吸凈貼在管壁上的痰。
3.5 內(nèi)服中藥清金化痰湯：每日一劑水煎約250ml，分2次從胃管注入，夾管2小時。4例均為熱痰癥，痰黃粘稠，不易咳出或吸出，從胃管注入清金化痰湯，使氣順火降，熱清痰消，通氣障礙得到改善。
經(jīng)我們采取措施處理，氣道堵塞解除后，肺不張得到改善，下陷的胸部很快恢復(fù)。本組4例患者分別在下陷后的4小時、12小時、24小時、36小時下陷胸部復(fù)原。通氣功能得到改善。
積極采取有效措施，不僅可以使下陷的胸部復(fù)原，還可以起到預(yù)防作用，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，下半年我們護(hù)理氣管切開患者時，做到防患于未然。避免了胸部下陷的發(fā)生。
1 臨床資料
1998年2～7月我們護(hù)理氣管切開行機(jī)械通氣的患者24例，觀察到胸部下陷4例，發(fā)生率16.6%.3例為男性，1例為女性，年齡36～55歲，體重50～80kg.4例均為腦出血，深度昏迷致通氣障礙和下呼吸道分泌物阻塞而行氣管切開行機(jī)械通氣的患者。通氣方式：SIMV或PSV或SIMV+PSV.動態(tài)調(diào)節(jié)維持潮氣量在8～10ml/kg，通氣量6～8L/min的范圍，血?dú)夥治觯篜aO2在11～13kPa之間，SaO2在90%～100%之間，PaCO2在4.7～6.0kPa之間。在行機(jī)械通氣過程中我們發(fā)現(xiàn)3例患者在切開的第3、4天出現(xiàn)右側(cè)胸部下陷。最早1例在切開的第2天發(fā)現(xiàn)，該患者顱腦損傷昏迷9天時，從其他醫(yī)院轉(zhuǎn)入我院。4例患者因右側(cè)胸部下陷后引起通氣不足，出現(xiàn)不同程度的PaO2、SaO2下降，PaCO2升高，無自主呼吸或自主呼吸少而淺。在不能及時行纖維支氣管鏡吸痰及沖洗的情況下，我們及時采取有效措施，對下陷胸部的復(fù)原及預(yù)防效果顯著。
2 右側(cè)胸部下陷原因分析
ICU病室中行氣管切開均為危重患者，由于感染、失水、護(hù)理不當(dāng)?shù)纫蛩?，往往?dǎo)致氣道分泌物多而粘稠，患者病重不能主動排痰或排痰無力，氣道分泌物滯積，從而阻塞支氣管，造成通氣不暢，甚至肺不張。
本室觀察的4例患者，均是右側(cè)胸部下陷，從X線片中顯示：右下肺野呈玻璃樣改變。聽診：右下肺野呼吸音明顯減弱。說明右下肺葉或中葉感染機(jī)會較多。右側(cè)支氣管粗而走向陡直，與氣管中軸延長線之間的夾角小于30°，左主支氣管較細(xì)而走向傾斜，與氣管中軸延長線之間的夾角大于40°，故氣管內(nèi)分泌物或誤咽食物易墜入右主支氣管，加之機(jī)械通氣使痰更易灌入右肺下葉，造成阻塞而引起肺不張。
3 處理與預(yù)防措施
3.1 定時翻身叩背：每2小時翻身1次，按左側(cè)、平臥、右側(cè)、平臥、左側(cè)位交替進(jìn)行。翻身時放平患者頭部，移動呼吸機(jī)伸縮延長接頭，放置好呼吸機(jī)管道，然后緩慢將患者逐步翻至需要體位，再把床頭抬高15°～30°。翻身時配合叩背。叩背時，將五指拼攏向掌心彎曲呈空心拳，從肺底到肺尖反復(fù)叩擊背部，尤其是下陷側(cè)。叩背可促使貼附在氣管、支氣管壁上的粘稠分泌物松動，易于咳出或吸出。
3.2 手法震動胸壁：患者慢慢呼氣時，用拳震動胸壁，促使粘附在呼吸道上的分泌物松動，易于咳出。
3.3 定時從氣管套管內(nèi)滴濕化液：每2小時1次，每次3～5ml，使稠痰變稀，易于咳出或吸出。濕化液配制：0.9%NS250ml加糜蛋白酶2000U，慶大霉素8萬U、地塞米松5mg.
3.4 及時吸痰，講究吸痰方法：吸痰管剪成魚嘴狀，并有側(cè)孔，痰管緩慢伸入套管后聽到“吱吱”聲時將吸痰管左右旋轉(zhuǎn)，然后慢慢向上提起，提起時痰管保持旋轉(zhuǎn)，至吸凈貼在管壁上的痰。
3.5 內(nèi)服中藥清金化痰湯：每日一劑水煎約250ml，分2次從胃管注入，夾管2小時。4例均為熱痰癥，痰黃粘稠，不易咳出或吸出，從胃管注入清金化痰湯，使氣順火降，熱清痰消，通氣障礙得到改善。
經(jīng)我們采取措施處理，氣道堵塞解除后，肺不張得到改善，下陷的胸部很快恢復(fù)。本組4例患者分別在下陷后的4小時、12小時、24小時、36小時下陷胸部復(fù)原。通氣功能得到改善。
積極采取有效措施，不僅可以使下陷的胸部復(fù)原，還可以起到預(yù)防作用，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，下半年我們護(hù)理氣管切開患者時，做到防患于未然。避免了胸部下陷的發(fā)生。