由于連續(xù)性血液凈化（CBP）具有血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、補(bǔ)液方便且總量不受限制、代謝控制更佳、能清除體內(nèi)炎癥介質(zhì)等特點(diǎn)，而廣泛應(yīng)用于各種危重患者的搶救。CBP可改善監(jiān)護(hù)室中危重患者的預(yù)后，極大地提高了危重患者的搶救水平。CBP是一種體外循環(huán)技術(shù)，保證體外循環(huán)的安全及連續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)是完成此項(xiàng)治療的必要條件。在CBP治療中，護(hù)士作為操作者，全過(guò)程參與危重患者監(jiān)護(hù)和特殊護(hù)理，可幫助及早發(fā)現(xiàn)處理體外循環(huán)中出現(xiàn)的故障，以及觀察治療對(duì)患者的影響，從而保證治療的安全性和連續(xù)性。因此護(hù)士的作用十分重要，主要體現(xiàn)在以下幾方面。
1 CBP儀器的操作及監(jiān)測(cè)
護(hù)士應(yīng)熟練掌握CBP機(jī)器的性能及操作程序'機(jī)器所提供的各種參數(shù)及報(bào)警信息，需護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，才能最終保證體外循環(huán)的連續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)及治療的順利進(jìn)行。治療過(guò)程中密切監(jiān)視機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)工作情況，以及動(dòng)脈壓、靜脈壓、跨膜壓和血流量的變化。一方面可防止體外循環(huán)出現(xiàn)壓力過(guò)高而導(dǎo)致管路連接處崩開、脫落。另一方面當(dāng)體外循環(huán)壓力過(guò)低，如管路破裂，連接處崩開時(shí)，報(bào)警引起血泵停止，避免進(jìn)一步失血。
2 液體管理和液體平衡的監(jiān)測(cè)
CBP治療時(shí)需使用大量置換液，如果液體配置不嚴(yán)格，容量平衡失控，則可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑進(jìn)行配制，在配液和換液過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作，液體現(xiàn)配現(xiàn)用，注意配伍禁忌，避免輸液反應(yīng)［1］。大量的超濾液和置換液的輸入可能造成液體和內(nèi)環(huán)境的失衡，護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確評(píng)估單位時(shí)間內(nèi)患者液體的出入量，準(zhǔn)確設(shè)置置換液和超濾液速度。每2～4h測(cè)定患者的電解質(zhì)及血糖，直至平穩(wěn)。有異常及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)，調(diào)整置換液配方，避免醫(yī)源性內(nèi)環(huán)境紊亂。
3 靜脈置管的護(hù)理
建立和維持一個(gè)良好的血管通路是保證治療順利進(jìn)行的基本條件。CBP的血管通路常選中心靜脈置管。置管時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。局部每天換藥1次，注意觀察創(chuàng)口有無(wú)出血、紅腫、分泌物，導(dǎo)管固定是否牢固。置管處敷料一旦潮濕或被污染，應(yīng)立即更換。若選擇股靜脈置管，對(duì)不合作的患者應(yīng)予以約束，以免血流不暢。留置導(dǎo)管個(gè)體化封管抗凝，大多數(shù)患者采用1∶1稀釋肝素液封管，可保留24h。對(duì)于有出血傾向的患者采取1∶500的肝素液封管。治療前，常規(guī)消毒后回抽管腔內(nèi)上次封管時(shí)注入的肝素，同時(shí)可防止血栓進(jìn)入血液循環(huán)。
4 患者的監(jiān)護(hù)
CBP所救治的患者病情多較危重。護(hù)士較強(qiáng)的責(zé)任心和較高的業(yè)務(wù)水平是為患者提供安全、高效的CBP治療的保證［2］。在CBP期間由專人護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，定時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP），尤其注意CVP與血壓的變化。
由于是連續(xù)的體外循環(huán)，在使用抗凝劑時(shí)，要嚴(yán)密觀察患者有無(wú)出血傾向，監(jiān)測(cè)凝血功能，加強(qiáng)觀察患者的引流液，傷口滲血，皮膚黏膜情況。發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
5 CBP治療的特殊性
CBP治療是一種“馬拉松式”治療，我監(jiān)護(hù)室常規(guī)每日10～12h，特殊情況下24～72h。由于并非每個(gè)護(hù)士都能勝任此項(xiàng)技術(shù)，人員短缺使得CBP護(hù)士常常超時(shí)工作，另外商業(yè)化置換液暫未出現(xiàn)，大量的置換液需由護(hù)士配置，護(hù)士無(wú)論在體力和腦力上都嚴(yán)重透支。因此護(hù)士長(zhǎng)要做好人力調(diào)配工作，盡量使CBP護(hù)士得到充分休息，避免疲勞戰(zhàn)，確保護(hù)理質(zhì)量。
根據(jù)以上總結(jié)，如果監(jiān)護(hù)室護(hù)士能做到以上幾點(diǎn)，為患者提供安全、高效的CBP就有了保障。同時(shí)更能體現(xiàn)出CBP在治療多臟器功能不全中的優(yōu)勢(shì)。
1 CBP儀器的操作及監(jiān)測(cè)
護(hù)士應(yīng)熟練掌握CBP機(jī)器的性能及操作程序'機(jī)器所提供的各種參數(shù)及報(bào)警信息，需護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，才能最終保證體外循環(huán)的連續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)及治療的順利進(jìn)行。治療過(guò)程中密切監(jiān)視機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)工作情況，以及動(dòng)脈壓、靜脈壓、跨膜壓和血流量的變化。一方面可防止體外循環(huán)出現(xiàn)壓力過(guò)高而導(dǎo)致管路連接處崩開、脫落。另一方面當(dāng)體外循環(huán)壓力過(guò)低，如管路破裂，連接處崩開時(shí)，報(bào)警引起血泵停止，避免進(jìn)一步失血。
2 液體管理和液體平衡的監(jiān)測(cè)
CBP治療時(shí)需使用大量置換液，如果液體配置不嚴(yán)格，容量平衡失控，則可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑進(jìn)行配制，在配液和換液過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作，液體現(xiàn)配現(xiàn)用，注意配伍禁忌，避免輸液反應(yīng)［1］。大量的超濾液和置換液的輸入可能造成液體和內(nèi)環(huán)境的失衡，護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確評(píng)估單位時(shí)間內(nèi)患者液體的出入量，準(zhǔn)確設(shè)置置換液和超濾液速度。每2～4h測(cè)定患者的電解質(zhì)及血糖，直至平穩(wěn)。有異常及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)，調(diào)整置換液配方，避免醫(yī)源性內(nèi)環(huán)境紊亂。
3 靜脈置管的護(hù)理
建立和維持一個(gè)良好的血管通路是保證治療順利進(jìn)行的基本條件。CBP的血管通路常選中心靜脈置管。置管時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。局部每天換藥1次，注意觀察創(chuàng)口有無(wú)出血、紅腫、分泌物，導(dǎo)管固定是否牢固。置管處敷料一旦潮濕或被污染，應(yīng)立即更換。若選擇股靜脈置管，對(duì)不合作的患者應(yīng)予以約束，以免血流不暢。留置導(dǎo)管個(gè)體化封管抗凝，大多數(shù)患者采用1∶1稀釋肝素液封管，可保留24h。對(duì)于有出血傾向的患者采取1∶500的肝素液封管。治療前，常規(guī)消毒后回抽管腔內(nèi)上次封管時(shí)注入的肝素，同時(shí)可防止血栓進(jìn)入血液循環(huán)。
4 患者的監(jiān)護(hù)
CBP所救治的患者病情多較危重。護(hù)士較強(qiáng)的責(zé)任心和較高的業(yè)務(wù)水平是為患者提供安全、高效的CBP治療的保證［2］。在CBP期間由專人護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，定時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP），尤其注意CVP與血壓的變化。
由于是連續(xù)的體外循環(huán)，在使用抗凝劑時(shí)，要嚴(yán)密觀察患者有無(wú)出血傾向，監(jiān)測(cè)凝血功能，加強(qiáng)觀察患者的引流液，傷口滲血，皮膚黏膜情況。發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
5 CBP治療的特殊性
CBP治療是一種“馬拉松式”治療，我監(jiān)護(hù)室常規(guī)每日10～12h，特殊情況下24～72h。由于并非每個(gè)護(hù)士都能勝任此項(xiàng)技術(shù)，人員短缺使得CBP護(hù)士常常超時(shí)工作，另外商業(yè)化置換液暫未出現(xiàn)，大量的置換液需由護(hù)士配置，護(hù)士無(wú)論在體力和腦力上都嚴(yán)重透支。因此護(hù)士長(zhǎng)要做好人力調(diào)配工作，盡量使CBP護(hù)士得到充分休息，避免疲勞戰(zhàn)，確保護(hù)理質(zhì)量。
根據(jù)以上總結(jié)，如果監(jiān)護(hù)室護(hù)士能做到以上幾點(diǎn)，為患者提供安全、高效的CBP就有了保障。同時(shí)更能體現(xiàn)出CBP在治療多臟器功能不全中的優(yōu)勢(shì)。