【摘要】 總結(jié)1例射頻消融術(shù)后并發(fā)肺栓塞的搶救配合及護(hù)理體會，認(rèn)為肺栓塞患者一旦發(fā)生暈厥，應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇，以確保有效的循環(huán)和呼吸，盡早溶栓，改善臨床癥狀。積極的搶救、熟練的配合、良好的護(hù)理是此患者康復(fù)的關(guān)鍵，同時(shí)術(shù)后早期生命體征的監(jiān)測、并發(fā)癥的預(yù)防、合理飲食、適當(dāng)活動及休息對預(yù)防肺栓塞的發(fā)生也是很重要的。
【關(guān)鍵詞】 射頻消融術(shù)；肺栓塞；搶救；護(hù)理
【Abstract】 The author summarized the emergency treatment and the nursing experiences of a patient who underwent the operation of radio frequency catheter ablation (RFCA) and put forward if syncope occurred in patients with the complication of pulmonary embolism (PE),we must do CPR immediately to insure effective circulation and respiration,unfreeze embolus as quick as possible to improve clinic symptoms.Sufficient preoperative preparation,earlier vital sign monitoring,preventing complications,diet management,proper activity and rest were the keys for patients to recover.
【Key words】 radio frequency catheter ablation;pulmonary embolism;emergency treatment;nursing care
肺栓塞（PE）是指內(nèi)源性栓子阻塞肺動脈或其分支使相應(yīng)肺組織血流供應(yīng)減少或中斷，引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征［1］。通常表現(xiàn)為暈厥（可為首發(fā)或癥狀）、呼吸困難及氣促、胸痛、咯血及右心衰致低氧血癥引起的代謝性酸中毒等。主要治療以溶栓、抗凝、抗休克、抗感染及維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡等綜合治療為主。我院于2005年12月成功搶救治愈1例射頻消融術(shù)后并發(fā)肺栓塞的患者，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
患者，女，43歲，主因“反復(fù)發(fā)作心悸半年余”收入我院，完善相關(guān)檢查后診斷為“隱匿性左側(cè)旁道并房室折返性心動過速”，于2005年9月在局麻下行射頻消融術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)后恢復(fù)良好。3個(gè)月后再發(fā)，于同年12月21日再次行射頻消融術(shù)，術(shù)中經(jīng)過順利，術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)肢制動，沙袋壓迫，心電監(jiān)護(hù)及抗生素預(yù)防感染。于12月22日20∶00患者下床洗漱時(shí)突發(fā)暈厥伴小便失禁，心電圖示竇性心動過速，心率105次/min，BP 55/43mmHg，SpO2 60%，即給予雙通道吸氧（10L/min），多巴胺反復(fù)靜脈推注，血氧回升到70%左右，血壓波動在75/50mmHg左右，5min后意識恢復(fù)，訴胸悶、氣促。急查超聲：未見明顯心包積液；于20∶35再次突發(fā)意識喪失并呼吸停止，立即呼吸皮囊加壓給氧，緊急氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸及有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測，急查血?dú)夥治鍪敬x性酸中毒并呼吸性酸中毒伴低氧血壓；D-dimer：8.74μg/ml；床邊超聲提示肺動脈內(nèi)異常稍低回聲光團(tuán)，右房（4cm），右室（4.1cm）相對擴(kuò)大，三尖瓣輕—中度返流，雙下肢靜脈稍寬，內(nèi)未見明顯異常光團(tuán)回聲；床邊X-ray示主動脈結(jié)凸，肺動脈段飽滿。結(jié)合患者超聲、胸片檢查、檢驗(yàn)結(jié)果及臨床表現(xiàn)，診斷為肺栓塞。立即給予尿激酶150萬u加入生理鹽水100ml中30min內(nèi)靜脈滴注。于21∶50患者意識恢復(fù)，SpO2可維持在96%以上，癥狀逐漸減輕，并根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果于12月23日順利脫機(jī)。復(fù)查超聲：右房（3.6cm），右室（3.9cm）較前縮小，三尖瓣返流較前減輕，溶栓成功，此后持續(xù)抗凝治療，無并發(fā)癥發(fā)生。12月29日再次復(fù)查超聲各房、室腔無擴(kuò)大，三尖瓣回聲活動正常；X-ray：主動脈結(jié)、肺動脈段正常，房室不大。于2006年1月3日痊愈出院。
【關(guān)鍵詞】 射頻消融術(shù)；肺栓塞；搶救；護(hù)理
【Abstract】 The author summarized the emergency treatment and the nursing experiences of a patient who underwent the operation of radio frequency catheter ablation (RFCA) and put forward if syncope occurred in patients with the complication of pulmonary embolism (PE),we must do CPR immediately to insure effective circulation and respiration,unfreeze embolus as quick as possible to improve clinic symptoms.Sufficient preoperative preparation,earlier vital sign monitoring,preventing complications,diet management,proper activity and rest were the keys for patients to recover.
【Key words】 radio frequency catheter ablation;pulmonary embolism;emergency treatment;nursing care
肺栓塞（PE）是指內(nèi)源性栓子阻塞肺動脈或其分支使相應(yīng)肺組織血流供應(yīng)減少或中斷，引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征［1］。通常表現(xiàn)為暈厥（可為首發(fā)或癥狀）、呼吸困難及氣促、胸痛、咯血及右心衰致低氧血癥引起的代謝性酸中毒等。主要治療以溶栓、抗凝、抗休克、抗感染及維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡等綜合治療為主。我院于2005年12月成功搶救治愈1例射頻消融術(shù)后并發(fā)肺栓塞的患者，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
患者，女，43歲，主因“反復(fù)發(fā)作心悸半年余”收入我院，完善相關(guān)檢查后診斷為“隱匿性左側(cè)旁道并房室折返性心動過速”，于2005年9月在局麻下行射頻消融術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)后恢復(fù)良好。3個(gè)月后再發(fā)，于同年12月21日再次行射頻消融術(shù)，術(shù)中經(jīng)過順利，術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)肢制動，沙袋壓迫，心電監(jiān)護(hù)及抗生素預(yù)防感染。于12月22日20∶00患者下床洗漱時(shí)突發(fā)暈厥伴小便失禁，心電圖示竇性心動過速，心率105次/min，BP 55/43mmHg，SpO2 60%，即給予雙通道吸氧（10L/min），多巴胺反復(fù)靜脈推注，血氧回升到70%左右，血壓波動在75/50mmHg左右，5min后意識恢復(fù)，訴胸悶、氣促。急查超聲：未見明顯心包積液；于20∶35再次突發(fā)意識喪失并呼吸停止，立即呼吸皮囊加壓給氧，緊急氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸及有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測，急查血?dú)夥治鍪敬x性酸中毒并呼吸性酸中毒伴低氧血壓；D-dimer：8.74μg/ml；床邊超聲提示肺動脈內(nèi)異常稍低回聲光團(tuán)，右房（4cm），右室（4.1cm）相對擴(kuò)大，三尖瓣輕—中度返流，雙下肢靜脈稍寬，內(nèi)未見明顯異常光團(tuán)回聲；床邊X-ray示主動脈結(jié)凸，肺動脈段飽滿。結(jié)合患者超聲、胸片檢查、檢驗(yàn)結(jié)果及臨床表現(xiàn)，診斷為肺栓塞。立即給予尿激酶150萬u加入生理鹽水100ml中30min內(nèi)靜脈滴注。于21∶50患者意識恢復(fù)，SpO2可維持在96%以上，癥狀逐漸減輕，并根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果于12月23日順利脫機(jī)。復(fù)查超聲：右房（3.6cm），右室（3.9cm）較前縮小，三尖瓣返流較前減輕，溶栓成功，此后持續(xù)抗凝治療，無并發(fā)癥發(fā)生。12月29日再次復(fù)查超聲各房、室腔無擴(kuò)大，三尖瓣回聲活動正常；X-ray：主動脈結(jié)、肺動脈段正常，房室不大。于2006年1月3日痊愈出院。