摘要：通過觀察PICC在病人化療過程中的反應(yīng)發(fā)現(xiàn)：此種穿刺方法簡單、易操作、保留時間長、留置管通暢無回血及血栓形成，既能保證病人按時化療，又可減少化療導(dǎo)致的靜脈炎及滲漏性損傷的發(fā)生，是減輕病人痛苦提高護理質(zhì)量的好方法。
靜脈輸液是臨床上進行診治的重要手段之一，靜脈輸液方法也在不斷地更新改進，包括外周靜脈穿刺、鎖骨下靜脈穿刺、頸內(nèi)靜脈穿刺、股靜脈穿刺以及留置針靜脈穿刺輸液法。在腫瘤護理工作中，化療藥物刺激以及因反復(fù)穿刺造成的肌體損傷，不僅給患者帶來很多痛苦，而且使腫瘤治療不能順利進行。通過實踐和觀察，發(fā)現(xiàn)ＰＩＣＣ（外周中心靜脈置管）在化療中具有良好的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。
1.方法
1.1術(shù)前準(zhǔn)備
（1）物品準(zhǔn)備：PICC穿刺包，包括（撕裂套管針；導(dǎo)管含導(dǎo)絲及導(dǎo)絲鎖；洞巾；方巾；5ml注射器；皮膚消毒劑；敷料；膠布；止血帶；紙尺；紗布；剪刀；鑷子；2副手套；可來福帽）。
（2）病人準(zhǔn)備：平臥位，手臂外展呈90度角。
1.2.血管選擇
（1）貴要靜脈：直、短、靜脈瓣較少。因90%的PICC放置于貴要靜脈，是首先考慮的穿刺靜脈。
（2）長度的測量與估計：從預(yù)穿刺點沿靜脈走向到左胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第三肋間隙。穿刺點定位：在肘窩下2橫指、貴要靜脈處進針。
1.3.操作步驟
（1）做好解釋工作，使病人放松，以確保穿刺時血管的狀態(tài)。
（2）常規(guī)消毒皮膚直徑為10cm.（3）左手繃緊皮膚，右手持穿刺針，穿刺時進針角度約20度角，在血管上方直刺血管，見回血降低角度再進少許，壓迫導(dǎo)管尖端上方1cm處之血管，退出針芯送導(dǎo)管至預(yù)計長度，導(dǎo)管外翼夾住導(dǎo)管緊貼皮膚，用透明貼膜覆蓋固定。
（4）如有少量滲血，用彈簧繃帶包扎插管處。
（5）連接輸液裝置或用可來福帽封管（為一正壓封管帽）。
2.護理觀察及記錄
2.1.加強宣教工作，做好解釋工作。
2.2.嚴(yán)格無菌操作規(guī)程。
2.3.正確封管，用可來福帽封管抽0.9%生理鹽水0.5-1ml，針筒順時針扭轉(zhuǎn)90度即可注入，注入后逆時針旋轉(zhuǎn)90度退出即可。
2.4.穿刺后第一個24小時更換敷料，以后每周按常規(guī)更換敷料3次，揭去敷料時應(yīng)順著導(dǎo)管的方向往上撕，以免將導(dǎo)管拔出。
2.5.記錄：在護理記錄單上記錄穿刺的日期、時間、部位、穿刺導(dǎo)管深度、記錄每天導(dǎo)管留置情況、有無紅腫熱痛現(xiàn)象及病人主訴、記錄化療藥物的名稱。所有靜脈化療藥物都可由此注入。
3.體會
3.1.抗癌藥物多為化學(xué)制劑或生物制劑，作用于細胞代謝周期各階段，影響蛋白質(zhì)和DNA的合成，使血管內(nèi)上皮細胞壞死，而大劑量的藥物綜合化療的應(yīng)用及反復(fù)多次靜脈穿刺，易損傷血管，直接造成機械性靜脈炎，同時由于藥物的高濃度所引起的化學(xué)性靜脈炎，給病人帶來了很多痛苦。運用PICC有效地避免了因反復(fù)穿刺給病人帶來的機械損傷和靜脈炎的發(fā)生及藥物的滲漏現(xiàn)象。
3.2.PICC穿刺方法的優(yōu)點：
3.2.1PICC的穿刺置管無需麻醉，就如同外周靜脈穿刺一樣，是在可見的血管穿刺，成功率高，而導(dǎo)管質(zhì)地柔軟，不影響病人活動，使病人感覺較舒適。
3.2.2.與頸內(nèi)靜脈穿刺、鎖骨下靜脈穿刺、股靜脈穿刺比較，PICC操作方便、易于掌握、不是盲穿而是直視，護士可獨立完成。大大降低了護理人員因反復(fù)穿刺產(chǎn)生的無效工作量，提高了工作效率。
3.2.3.置留時間長，頭皮針能留4-6小時、留置針能留3-5天，頸內(nèi)靜脈管3-6周，而PICC管可留4周或1年以上不僅減低了病人經(jīng)濟負擔(dān)同時又減少了反復(fù)穿刺給病人帶來的痛苦。
3.2.4.減少了病人惡心、嘔吐的現(xiàn)象及白細胞下降的程度。因為藥物由上腔靜脈直接進入心臟，減短了在靜脈中停留的時間，直接進行血液循環(huán)而代謝排泄，減少了對外周靜脈血管的刺激，使副作用得以降低。
3.2.5.PICC同時配用可來福帽封管避免了導(dǎo)管的堵塞及血栓的形成。因為可來福管封管為正壓封管，導(dǎo)管內(nèi)壓力大于血管內(nèi)壓力，使血細胞不易在管口集聚形成栓子，所以輸液非常通暢。
3.2.6.PICC穿刺創(chuàng)傷小、保留時間長、感染率低，長期使用符合腫瘤病人須多次化療的需要，在提高療效、減輕痛苦、降低費用方面為腫瘤病人帶來了福音。
外周中心靜脈置管在腫瘤患者化療中的優(yōu)點諸多。減輕病人痛苦、負擔(dān)，減少靜脈炎及不可免的血栓形成。此法值得臨床應(yīng)用。
靜脈輸液是臨床上進行診治的重要手段之一，靜脈輸液方法也在不斷地更新改進，包括外周靜脈穿刺、鎖骨下靜脈穿刺、頸內(nèi)靜脈穿刺、股靜脈穿刺以及留置針靜脈穿刺輸液法。在腫瘤護理工作中，化療藥物刺激以及因反復(fù)穿刺造成的肌體損傷，不僅給患者帶來很多痛苦，而且使腫瘤治療不能順利進行。通過實踐和觀察，發(fā)現(xiàn)ＰＩＣＣ（外周中心靜脈置管）在化療中具有良好的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。
1.方法
1.1術(shù)前準(zhǔn)備
（1）物品準(zhǔn)備：PICC穿刺包，包括（撕裂套管針；導(dǎo)管含導(dǎo)絲及導(dǎo)絲鎖；洞巾；方巾；5ml注射器；皮膚消毒劑；敷料；膠布；止血帶；紙尺；紗布；剪刀；鑷子；2副手套；可來福帽）。
（2）病人準(zhǔn)備：平臥位，手臂外展呈90度角。
1.2.血管選擇
（1）貴要靜脈：直、短、靜脈瓣較少。因90%的PICC放置于貴要靜脈，是首先考慮的穿刺靜脈。
（2）長度的測量與估計：從預(yù)穿刺點沿靜脈走向到左胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第三肋間隙。穿刺點定位：在肘窩下2橫指、貴要靜脈處進針。
1.3.操作步驟
（1）做好解釋工作，使病人放松，以確保穿刺時血管的狀態(tài)。
（2）常規(guī)消毒皮膚直徑為10cm.（3）左手繃緊皮膚，右手持穿刺針，穿刺時進針角度約20度角，在血管上方直刺血管，見回血降低角度再進少許，壓迫導(dǎo)管尖端上方1cm處之血管，退出針芯送導(dǎo)管至預(yù)計長度，導(dǎo)管外翼夾住導(dǎo)管緊貼皮膚，用透明貼膜覆蓋固定。
（4）如有少量滲血，用彈簧繃帶包扎插管處。
（5）連接輸液裝置或用可來福帽封管（為一正壓封管帽）。
2.護理觀察及記錄
2.1.加強宣教工作，做好解釋工作。
2.2.嚴(yán)格無菌操作規(guī)程。
2.3.正確封管，用可來福帽封管抽0.9%生理鹽水0.5-1ml，針筒順時針扭轉(zhuǎn)90度即可注入，注入后逆時針旋轉(zhuǎn)90度退出即可。
2.4.穿刺后第一個24小時更換敷料，以后每周按常規(guī)更換敷料3次，揭去敷料時應(yīng)順著導(dǎo)管的方向往上撕，以免將導(dǎo)管拔出。
2.5.記錄：在護理記錄單上記錄穿刺的日期、時間、部位、穿刺導(dǎo)管深度、記錄每天導(dǎo)管留置情況、有無紅腫熱痛現(xiàn)象及病人主訴、記錄化療藥物的名稱。所有靜脈化療藥物都可由此注入。
3.體會
3.1.抗癌藥物多為化學(xué)制劑或生物制劑，作用于細胞代謝周期各階段，影響蛋白質(zhì)和DNA的合成，使血管內(nèi)上皮細胞壞死，而大劑量的藥物綜合化療的應(yīng)用及反復(fù)多次靜脈穿刺，易損傷血管，直接造成機械性靜脈炎，同時由于藥物的高濃度所引起的化學(xué)性靜脈炎，給病人帶來了很多痛苦。運用PICC有效地避免了因反復(fù)穿刺給病人帶來的機械損傷和靜脈炎的發(fā)生及藥物的滲漏現(xiàn)象。
3.2.PICC穿刺方法的優(yōu)點：
3.2.1PICC的穿刺置管無需麻醉，就如同外周靜脈穿刺一樣，是在可見的血管穿刺，成功率高，而導(dǎo)管質(zhì)地柔軟，不影響病人活動，使病人感覺較舒適。
3.2.2.與頸內(nèi)靜脈穿刺、鎖骨下靜脈穿刺、股靜脈穿刺比較，PICC操作方便、易于掌握、不是盲穿而是直視，護士可獨立完成。大大降低了護理人員因反復(fù)穿刺產(chǎn)生的無效工作量，提高了工作效率。
3.2.3.置留時間長，頭皮針能留4-6小時、留置針能留3-5天，頸內(nèi)靜脈管3-6周，而PICC管可留4周或1年以上不僅減低了病人經(jīng)濟負擔(dān)同時又減少了反復(fù)穿刺給病人帶來的痛苦。
3.2.4.減少了病人惡心、嘔吐的現(xiàn)象及白細胞下降的程度。因為藥物由上腔靜脈直接進入心臟，減短了在靜脈中停留的時間，直接進行血液循環(huán)而代謝排泄，減少了對外周靜脈血管的刺激，使副作用得以降低。
3.2.5.PICC同時配用可來福帽封管避免了導(dǎo)管的堵塞及血栓的形成。因為可來福管封管為正壓封管，導(dǎo)管內(nèi)壓力大于血管內(nèi)壓力，使血細胞不易在管口集聚形成栓子，所以輸液非常通暢。
3.2.6.PICC穿刺創(chuàng)傷小、保留時間長、感染率低，長期使用符合腫瘤病人須多次化療的需要，在提高療效、減輕痛苦、降低費用方面為腫瘤病人帶來了福音。
外周中心靜脈置管在腫瘤患者化療中的優(yōu)點諸多。減輕病人痛苦、負擔(dān)，減少靜脈炎及不可免的血栓形成。此法值得臨床應(yīng)用。