顱咽管瘤是最常見的先天性顱內(nèi)腫瘤，占先天性顱內(nèi)腫瘤60%左右［1］。此腫瘤生長緩慢，病程較長，主要損害視丘下部及周圍的結(jié)構(gòu)，引起內(nèi)分泌功能紊亂，視力、視野損害和顱內(nèi)壓增高。治療以手術為主。我院1993年5月至1996年12月，采用顯微外科技術行顱咽管瘤全切除14例，療效滿意?，F(xiàn)將術后并發(fā)癥的觀察及護理報告如下。
1 臨床資料
14例中男9例，女5例，年齡8～41歲，平均24.57歲。根據(jù)Yasargil顱咽管瘤的分類［2］：鞍內(nèi)—鞍上型5例，鞍隔上—視交周圍、腦室外型7例，腦室旁型2例。囊性4例，實質(zhì)加囊性7例，實質(zhì)性3例。腫瘤直徑3～4 cm 11例，5 cm 3例。臨床表現(xiàn)：頭痛6例、視力下降和視野缺損12例，雙目失明2例，尿崩3例，內(nèi)分泌功能紊亂5例，14例均有視*水腫。14例行腫瘤全切除術，術后并發(fā)癥：高熱14例，48 h內(nèi)意識障礙4例，尿崩癥5例，電解質(zhì)紊亂5例，癲癇大發(fā)作1次2例，上消化道大出血2例。隨訪5個月至2年，2例雙目失明者視力恢復，11例癥狀較術前有不同程度改善。8例復查CT未見腫瘤復發(fā)，1例術后8個月因癲癇持續(xù)狀態(tài)，治療無效死亡。
2 并發(fā)癥的觀察及護理
2.1 高熱 本組14例高熱原因可能是①顱咽管瘤切除時下丘腦功能受損，引起體溫調(diào)節(jié)功能障礙而致高熱；②囊性腫瘤內(nèi)的囊液刺激腦膜及下丘腦產(chǎn)生無菌性腦膜炎；③手術所致血性腦脊液刺激引起發(fā)熱。術后嚴密觀察熱型及持續(xù)時間，區(qū)別中樞性高熱與肺部、泌尿系感染所致高熱。發(fā)熱患者慎用冬眠藥物，以防引起意識障礙。術后給予頭枕冰袋、冰帽或全身冰毯，持續(xù)肛溫監(jiān)測，體溫迅速控制在38.5℃以下。
2.2 意識障礙 主要是丘腦下部受損或顱內(nèi)壓增高引起。顱內(nèi)壓增高原因①術后血塊阻塞導水管致腦積水；②手術止血不徹底引起硬膜下血腫或硬膜外血腫；③手術刺激或電解質(zhì)紊亂引起繼發(fā)性腦水腫。護士應嚴密觀察患者神志及瞳孔的變化，尤其術后72 h內(nèi)要觀察患者有無惡心、嘔吐及傷口張力增加、頸強直等癥狀，保持引流管暢通，注意觀察引流液顏色及量。對有意識障礙者，采用Glasgow昏迷計分法評價意識程度。每30 min記錄1次，本組患者計分多數(shù)在13分左右，4例短期意識障礙，均為意識朦朧，經(jīng)及時發(fā)現(xiàn)給予脫水、利尿等處理，48 h內(nèi)意識恢復正常。
2.3 尿崩癥 因顱咽管瘤累及垂體致尿崩癥，并易引起電解質(zhì)紊亂。本組中并發(fā)尿崩癥5例，重點觀察患者多飲、多尿、煩渴等表現(xiàn)及尿量、尿比重，記錄24 h出入量。尿量＜5 000 ml/d，可不用藥物。神志清醒者囑多飲水；神志恍惚者，術后2～3 h給予留置胃管，補充水分及營養(yǎng)。尿量＞5 000 ml/d，尿比重＜1.005，用垂體后葉素5 U皮下注射，1/d，或尿崩停0.3 ml，1/d，肌注。為防止低血鉀給予口服氯化鉀，尿量1 000 ml補氯化鉀1 g.經(jīng)上述處理5例尿崩癥得到控制。
2.4 電解質(zhì)紊亂 本組中5例由于下丘腦受損引起電解質(zhì)紊亂。術后3～5 d每12 h測電解質(zhì)1次。高鈉高氯患者限制鈉和氯的攝入；低鈉低氯患者補充氯化鈉以防腦水腫。此外，須維持鉀、鈣、糖在正常水平。
2.5 癲癇 本組中2例因手術創(chuàng)傷和下丘腦牽拉受損，在麻醉清醒后發(fā)生癲癇。術前口服苯妥因鈉0.1，3/d；術畢肌注安定10 mg或魯米那鈉0.1以預防。術后監(jiān)測腦電圖或觀察患者有無口角抽動、眼瞼震顫、手指抽動等跡象，發(fā)現(xiàn)異常在抽搐前即及時用藥，癲癇發(fā)作時重復用藥，同時保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，防止腦組織缺氧。
2.6 消化道出血 本組2例因丘腦下部受損后反射性引起胃粘膜糜爛、潰瘍致上消化道出血。術后應用甲氰咪呱，嚴密觀察血壓、脈搏及大便顏色。留置胃管者，觀察胃內(nèi)食物的消化情況及胃液顏色。本組1例突發(fā)嘔血、黑便；1例術后第5 d由胃管抽出大量咖啡色液體，伴有黑便、脈率快。2例經(jīng)輸血、冰鹽水洗胃，胃內(nèi)注入1 000 IU凝血酶，1/4 h，并應用洛賽克、甲氰咪呱等，使出血得到及時控制。
參 考 文 獻
1 薛慶澄主編。神經(jīng)外科學。天津：天津科技出版社，1991.293～298 2 Yasargil M G， Curcic M， Kis M et al. Total removal of craniopharyngioma approaches and longterm results in 144 patients. J Neurosurg， 1990，73（1）：3
1 臨床資料
14例中男9例，女5例，年齡8～41歲，平均24.57歲。根據(jù)Yasargil顱咽管瘤的分類［2］：鞍內(nèi)—鞍上型5例，鞍隔上—視交周圍、腦室外型7例，腦室旁型2例。囊性4例，實質(zhì)加囊性7例，實質(zhì)性3例。腫瘤直徑3～4 cm 11例，5 cm 3例。臨床表現(xiàn)：頭痛6例、視力下降和視野缺損12例，雙目失明2例，尿崩3例，內(nèi)分泌功能紊亂5例，14例均有視*水腫。14例行腫瘤全切除術，術后并發(fā)癥：高熱14例，48 h內(nèi)意識障礙4例，尿崩癥5例，電解質(zhì)紊亂5例，癲癇大發(fā)作1次2例，上消化道大出血2例。隨訪5個月至2年，2例雙目失明者視力恢復，11例癥狀較術前有不同程度改善。8例復查CT未見腫瘤復發(fā)，1例術后8個月因癲癇持續(xù)狀態(tài)，治療無效死亡。
2 并發(fā)癥的觀察及護理
2.1 高熱 本組14例高熱原因可能是①顱咽管瘤切除時下丘腦功能受損，引起體溫調(diào)節(jié)功能障礙而致高熱；②囊性腫瘤內(nèi)的囊液刺激腦膜及下丘腦產(chǎn)生無菌性腦膜炎；③手術所致血性腦脊液刺激引起發(fā)熱。術后嚴密觀察熱型及持續(xù)時間，區(qū)別中樞性高熱與肺部、泌尿系感染所致高熱。發(fā)熱患者慎用冬眠藥物，以防引起意識障礙。術后給予頭枕冰袋、冰帽或全身冰毯，持續(xù)肛溫監(jiān)測，體溫迅速控制在38.5℃以下。
2.2 意識障礙 主要是丘腦下部受損或顱內(nèi)壓增高引起。顱內(nèi)壓增高原因①術后血塊阻塞導水管致腦積水；②手術止血不徹底引起硬膜下血腫或硬膜外血腫；③手術刺激或電解質(zhì)紊亂引起繼發(fā)性腦水腫。護士應嚴密觀察患者神志及瞳孔的變化，尤其術后72 h內(nèi)要觀察患者有無惡心、嘔吐及傷口張力增加、頸強直等癥狀，保持引流管暢通，注意觀察引流液顏色及量。對有意識障礙者，采用Glasgow昏迷計分法評價意識程度。每30 min記錄1次，本組患者計分多數(shù)在13分左右，4例短期意識障礙，均為意識朦朧，經(jīng)及時發(fā)現(xiàn)給予脫水、利尿等處理，48 h內(nèi)意識恢復正常。
2.3 尿崩癥 因顱咽管瘤累及垂體致尿崩癥，并易引起電解質(zhì)紊亂。本組中并發(fā)尿崩癥5例，重點觀察患者多飲、多尿、煩渴等表現(xiàn)及尿量、尿比重，記錄24 h出入量。尿量＜5 000 ml/d，可不用藥物。神志清醒者囑多飲水；神志恍惚者，術后2～3 h給予留置胃管，補充水分及營養(yǎng)。尿量＞5 000 ml/d，尿比重＜1.005，用垂體后葉素5 U皮下注射，1/d，或尿崩停0.3 ml，1/d，肌注。為防止低血鉀給予口服氯化鉀，尿量1 000 ml補氯化鉀1 g.經(jīng)上述處理5例尿崩癥得到控制。
2.4 電解質(zhì)紊亂 本組中5例由于下丘腦受損引起電解質(zhì)紊亂。術后3～5 d每12 h測電解質(zhì)1次。高鈉高氯患者限制鈉和氯的攝入；低鈉低氯患者補充氯化鈉以防腦水腫。此外，須維持鉀、鈣、糖在正常水平。
2.5 癲癇 本組中2例因手術創(chuàng)傷和下丘腦牽拉受損，在麻醉清醒后發(fā)生癲癇。術前口服苯妥因鈉0.1，3/d；術畢肌注安定10 mg或魯米那鈉0.1以預防。術后監(jiān)測腦電圖或觀察患者有無口角抽動、眼瞼震顫、手指抽動等跡象，發(fā)現(xiàn)異常在抽搐前即及時用藥，癲癇發(fā)作時重復用藥，同時保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，防止腦組織缺氧。
2.6 消化道出血 本組2例因丘腦下部受損后反射性引起胃粘膜糜爛、潰瘍致上消化道出血。術后應用甲氰咪呱，嚴密觀察血壓、脈搏及大便顏色。留置胃管者，觀察胃內(nèi)食物的消化情況及胃液顏色。本組1例突發(fā)嘔血、黑便；1例術后第5 d由胃管抽出大量咖啡色液體，伴有黑便、脈率快。2例經(jīng)輸血、冰鹽水洗胃，胃內(nèi)注入1 000 IU凝血酶，1/4 h，并應用洛賽克、甲氰咪呱等，使出血得到及時控制。
參 考 文 獻
1 薛慶澄主編。神經(jīng)外科學。天津：天津科技出版社，1991.293～298 2 Yasargil M G， Curcic M， Kis M et al. Total removal of craniopharyngioma approaches and longterm results in 144 patients. J Neurosurg， 1990，73（1）：3