臨終關(guān)懷是為生命即將結(jié)束的患者提供全面的身心照護(hù)與支持。其宗旨是減少患者的痛苦，增加患者的舒適，提高其生命質(zhì)量，維護(hù)臨終患者的尊嚴(yán)，讓臨終患者在有限的時光內(nèi)，安詳、無憾地到達(dá)生命的終點(diǎn)。臨終關(guān)懷同樣包括對家屬的安撫和關(guān)心，并做到日后隨訪，幫助其家庭正常生活的恢復(fù)。
1 臨床資料
本組50例晚期腫瘤患者中，男28例，女22例，年齡32～78歲，平均55歲。全部病例均符合上海醫(yī)科大學(xué)出版的《現(xiàn)代腫瘤學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，屬晚期腫瘤患者。其中食管癌16例，胃癌12例，肝癌10例，肺癌6例，乳腺癌4例，結(jié)腸癌2例。全部病例均根據(jù)病情采用免疫、中醫(yī)藥、對癥支持等綜合療法。
2 臨終護(hù)理
2.1 心理護(hù)理 晚期腫瘤患者心理狀態(tài)的好壞直接關(guān)系到人體的T淋巴細(xì)胞免疫狀態(tài)，進(jìn)而間接影響患者的生存期，故心理護(hù)理不可忽視。護(hù)士應(yīng)充分理解、同情患者，為其提供積極的心理支持。交流是好的疏導(dǎo)方式，有利于理解患者的心理狀態(tài)，逐步消除不良情緒的困擾，使患者保持平穩(wěn)安定的心境，減輕心理痛苦。如1例女性晚期乳腺癌患者，34歲，下崗工人，醫(yī)藥費(fèi)用上有壓力，一個女兒正在上小學(xué)。當(dāng)她得知自己的病情后，情緒極度消沉，寡言少語，悲觀厭世，拒絕治療，經(jīng)常無端發(fā)脾氣，有時獨(dú)自偷偷哭泣。作者了解她的情況后，非常同情她，有意陪在她身旁，親切地安慰她，鼓勵她要振作精神，勇敢地同疾病作斗爭，有針對性地提出她愿意回答的問題，耐心地傾聽她的談話，用點(diǎn)頭來鼓勵她繼續(xù)說下去?；颊邠?dān)心的是她的女兒，作者和家屬一起反復(fù)、妥善地向她說明，她的女兒能夠得到良好的照顧，讓她放心，并爭取家屬的配合，與親屬聯(lián)系，解決經(jīng)濟(jì)上的困難，解除患者的后顧之憂。生活上給予她細(xì)心的照顧，盡量滿足她合理的要求，允許她聽輕松的音樂，并介紹她同病區(qū)內(nèi)樂觀開朗的患者認(rèn)識，以感染她的情緒。認(rèn)真為她進(jìn)行每一項操作，動作輕柔，使她產(chǎn)生安全感。逐漸地，患者的情緒趨于穩(wěn)定，能夠從容地接受現(xiàn)實，正確地對待死亡，積極地配合治療，從而平靜、滿足地度過了生命的后時刻。對于患者家屬，作者盡力給予同情、方便和幫助，提醒其情緒對患者的影響，使家屬在自己的親人辭世前能充分盡到義務(wù)，在心理上得到慰藉。
2.2 一般護(hù)理 加強(qiáng)預(yù)防褥瘡的護(hù)理。及時給予吸氧、吸痰，保持呼吸道通暢。作好口腔護(hù)理。進(jìn)食時間應(yīng)以患者需要為原則，增加飲食中纖維素的含量。對有留置導(dǎo)尿管者，應(yīng)防止泌尿道感染。對意識喪失、譫妄、躁動的患者應(yīng)注意保護(hù)其安全，護(hù)理時動作要輕，避免外界刺激而引起患者抽搐。
2.3 疼痛的護(hù)理 晚期腫瘤患者70%左右以疼痛為主訴，其中50%屬于劇烈疼痛，及時發(fā)現(xiàn)、解決患者的痛苦甚為重要［2］。
2.3.1 疼痛的心理護(hù)理：首先對患者的疼痛要給予同情和理解，進(jìn)行心理安慰、鼓勵，使其從精神上擺脫恐懼感，有效配合治療。鼓勵患者說出自己的痛苦，及時準(zhǔn)確地了解患者疼痛的特點(diǎn)、部位、誘發(fā)因素，迅速采取有效措施，減少患者痛苦。
2.3.2 按時給藥：止痛藥應(yīng)當(dāng)有規(guī)律地按時給藥，而不是按需給藥——即只在疼痛時給藥。使疼痛在尚未開始或剛開始時便得到控制，這樣不僅能避免劑量的逐漸增大，還可減少患者心理上對疼痛的恐懼感，取得更好的療效。
2.3.3 按階梯給藥：WHO建議癌痛治療選用鎮(zhèn)痛劑必須從弱到強(qiáng)三個階梯進(jìn)行。對于輕度疼痛的患者選用第Ⅰ階梯解熱鎮(zhèn)痛類藥物，中度疼痛應(yīng)用第Ⅱ階梯弱阿片類藥物，重度疼痛選用第Ⅲ階梯強(qiáng)阿片類藥物［3］。臨床上本科常用以下口服給藥止痛療法：輕度疼痛，采用第Ⅰ階梯藥物，消炎痛25mg/次或百服寧500mg/次，4～6h1次；中度疼痛，先試用Ⅰ階梯藥物2～3d，無效者改用或加用Ⅱ階梯藥物，曲馬多緩釋膠囊100mg/次，12h1次；重度疼痛，先試用Ⅰ＋Ⅱ階梯藥物1～3d，無效者改用Ⅲ階梯或Ⅰ＋Ⅲ階梯藥物，美施康啶或路泰30mg/次，2次/d.對焦慮、失眠者，睡前加服安定，以達(dá)更好的止痛效果。
3 討論
晚期腫瘤患者的癥狀有的可以用藥物來解決，但必須有更多而細(xì)致的臨床護(hù)理才是臨終關(guān)懷的基礎(chǔ)，也是減輕臨終患者各種不適和痛苦的重要手段。因此，對從事臨終護(hù)理的護(hù)士，提出更高的要求，首先要具有高度的同情心和責(zé)任感，并且掌握熟練的基礎(chǔ)護(hù)理和各?？谱o(hù)理的理論與技術(shù)。此外，衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)對各級醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高對這一新興學(xué)科的認(rèn)識和業(yè)務(wù)理論水平，并逐步建立適合于我國對晚期腫瘤患者的臨終關(guān)懷和支持療法的組織機(jī)構(gòu)，以提高晚期腫瘤患者的生命質(zhì)量。
1 臨床資料
本組50例晚期腫瘤患者中，男28例，女22例，年齡32～78歲，平均55歲。全部病例均符合上海醫(yī)科大學(xué)出版的《現(xiàn)代腫瘤學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，屬晚期腫瘤患者。其中食管癌16例，胃癌12例，肝癌10例，肺癌6例，乳腺癌4例，結(jié)腸癌2例。全部病例均根據(jù)病情采用免疫、中醫(yī)藥、對癥支持等綜合療法。
2 臨終護(hù)理
2.1 心理護(hù)理 晚期腫瘤患者心理狀態(tài)的好壞直接關(guān)系到人體的T淋巴細(xì)胞免疫狀態(tài)，進(jìn)而間接影響患者的生存期，故心理護(hù)理不可忽視。護(hù)士應(yīng)充分理解、同情患者，為其提供積極的心理支持。交流是好的疏導(dǎo)方式，有利于理解患者的心理狀態(tài)，逐步消除不良情緒的困擾，使患者保持平穩(wěn)安定的心境，減輕心理痛苦。如1例女性晚期乳腺癌患者，34歲，下崗工人，醫(yī)藥費(fèi)用上有壓力，一個女兒正在上小學(xué)。當(dāng)她得知自己的病情后，情緒極度消沉，寡言少語，悲觀厭世，拒絕治療，經(jīng)常無端發(fā)脾氣，有時獨(dú)自偷偷哭泣。作者了解她的情況后，非常同情她，有意陪在她身旁，親切地安慰她，鼓勵她要振作精神，勇敢地同疾病作斗爭，有針對性地提出她愿意回答的問題，耐心地傾聽她的談話，用點(diǎn)頭來鼓勵她繼續(xù)說下去?；颊邠?dān)心的是她的女兒，作者和家屬一起反復(fù)、妥善地向她說明，她的女兒能夠得到良好的照顧，讓她放心，并爭取家屬的配合，與親屬聯(lián)系，解決經(jīng)濟(jì)上的困難，解除患者的后顧之憂。生活上給予她細(xì)心的照顧，盡量滿足她合理的要求，允許她聽輕松的音樂，并介紹她同病區(qū)內(nèi)樂觀開朗的患者認(rèn)識，以感染她的情緒。認(rèn)真為她進(jìn)行每一項操作，動作輕柔，使她產(chǎn)生安全感。逐漸地，患者的情緒趨于穩(wěn)定，能夠從容地接受現(xiàn)實，正確地對待死亡，積極地配合治療，從而平靜、滿足地度過了生命的后時刻。對于患者家屬，作者盡力給予同情、方便和幫助，提醒其情緒對患者的影響，使家屬在自己的親人辭世前能充分盡到義務(wù)，在心理上得到慰藉。
2.2 一般護(hù)理 加強(qiáng)預(yù)防褥瘡的護(hù)理。及時給予吸氧、吸痰，保持呼吸道通暢。作好口腔護(hù)理。進(jìn)食時間應(yīng)以患者需要為原則，增加飲食中纖維素的含量。對有留置導(dǎo)尿管者，應(yīng)防止泌尿道感染。對意識喪失、譫妄、躁動的患者應(yīng)注意保護(hù)其安全，護(hù)理時動作要輕，避免外界刺激而引起患者抽搐。
2.3 疼痛的護(hù)理 晚期腫瘤患者70%左右以疼痛為主訴，其中50%屬于劇烈疼痛，及時發(fā)現(xiàn)、解決患者的痛苦甚為重要［2］。
2.3.1 疼痛的心理護(hù)理：首先對患者的疼痛要給予同情和理解，進(jìn)行心理安慰、鼓勵，使其從精神上擺脫恐懼感，有效配合治療。鼓勵患者說出自己的痛苦，及時準(zhǔn)確地了解患者疼痛的特點(diǎn)、部位、誘發(fā)因素，迅速采取有效措施，減少患者痛苦。
2.3.2 按時給藥：止痛藥應(yīng)當(dāng)有規(guī)律地按時給藥，而不是按需給藥——即只在疼痛時給藥。使疼痛在尚未開始或剛開始時便得到控制，這樣不僅能避免劑量的逐漸增大，還可減少患者心理上對疼痛的恐懼感，取得更好的療效。
2.3.3 按階梯給藥：WHO建議癌痛治療選用鎮(zhèn)痛劑必須從弱到強(qiáng)三個階梯進(jìn)行。對于輕度疼痛的患者選用第Ⅰ階梯解熱鎮(zhèn)痛類藥物，中度疼痛應(yīng)用第Ⅱ階梯弱阿片類藥物，重度疼痛選用第Ⅲ階梯強(qiáng)阿片類藥物［3］。臨床上本科常用以下口服給藥止痛療法：輕度疼痛，采用第Ⅰ階梯藥物，消炎痛25mg/次或百服寧500mg/次，4～6h1次；中度疼痛，先試用Ⅰ階梯藥物2～3d，無效者改用或加用Ⅱ階梯藥物，曲馬多緩釋膠囊100mg/次，12h1次；重度疼痛，先試用Ⅰ＋Ⅱ階梯藥物1～3d，無效者改用Ⅲ階梯或Ⅰ＋Ⅲ階梯藥物，美施康啶或路泰30mg/次，2次/d.對焦慮、失眠者，睡前加服安定，以達(dá)更好的止痛效果。
3 討論
晚期腫瘤患者的癥狀有的可以用藥物來解決，但必須有更多而細(xì)致的臨床護(hù)理才是臨終關(guān)懷的基礎(chǔ)，也是減輕臨終患者各種不適和痛苦的重要手段。因此，對從事臨終護(hù)理的護(hù)士，提出更高的要求，首先要具有高度的同情心和責(zé)任感，并且掌握熟練的基礎(chǔ)護(hù)理和各?？谱o(hù)理的理論與技術(shù)。此外，衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)對各級醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高對這一新興學(xué)科的認(rèn)識和業(yè)務(wù)理論水平，并逐步建立適合于我國對晚期腫瘤患者的臨終關(guān)懷和支持療法的組織機(jī)構(gòu)，以提高晚期腫瘤患者的生命質(zhì)量。