高強(qiáng)度聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)（High-intensity focused ultrasound， HIFU）是一種新型的無創(chuàng)性腫瘤治療方法。該方法將體外低能量（＜3W）超聲波聚焦在體內(nèi)特定靶區(qū)，通過聚焦處高能量（＞1000W）超聲波產(chǎn)生瞬態(tài)高溫效應(yīng)、空化效應(yīng)，殺死靶區(qū)腫瘤細(xì)胞。本中心1999年1～12月應(yīng)用該方法治療37例乳腺癌患者，取得滿意效果，報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
乳腺癌患者37例，均為女性，年齡28～83歲。根據(jù)美國癌癥研究委員會（AJCC）及國際抗癌聯(lián)盟（UICC）制定的TNM分期，Ⅱa期20例，Ⅱb期9例，Ⅲa期3例，Ⅲb期3例，Ⅳa期2例。均為單發(fā)病灶。
1.2 治療方法
由外科醫(yī)生、超聲科醫(yī)生、生物醫(yī)學(xué)工程專家共同制定治療方案。①選用重慶醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)超聲工程研究所研制的JC型HIFU腫瘤治療系統(tǒng)。該治療系統(tǒng)包括實時監(jiān)控定位和治療設(shè)備兩大部分，由組合治療頭、定位監(jiān)視裝置、超聲功能源、治療床、脫氣水裝置、運動控制系統(tǒng)組成。各部分均由計算機(jī)控制，具有自動完成乳腺腫塊定位、超聲實時監(jiān)控和分析治療效果的功能。②行硬膜外麻醉加全身基礎(chǔ)麻醉。病人俯臥于治療床，患側(cè)*浸入水囊脫氣水中，對著組合探頭進(jìn)行彩色多普勒超聲定位，以確定治療的范圍、大小和層面。③將腫塊及腫塊邊緣2 cm以內(nèi)的正常組織劃分為若干個層面，根據(jù)腫瘤距皮膚的深淺部位、大小選用不同的治療參數(shù)，行點線掃描，逐層面治療。呈低回聲的腫瘤經(jīng)HIFU治療后，回聲明顯增強(qiáng)，說明腫瘤組織被破壞，即結(jié)束該層面治療，進(jìn)行下一個層面治療。本組病人均為一次性治療，治療時間：1800～10800s；治療參數(shù)：治療頻率0.8MHZ，焦斑平均直徑1.3mm，焦域長度10.7mm，焦距82～135mm，焦域聲強(qiáng)5328～16185 W/cm2.
1.3 結(jié)果
1.3.1 腫瘤細(xì)胞變化：均行一次性HIFU治療后3～7d行腫塊穿刺作病理學(xué)檢查，結(jié)果腫瘤細(xì)胞出現(xiàn)不同程度的變性壞死，細(xì)胞漿破裂、核固縮。
1.3.2 T淋巴細(xì)胞亞群變化：分別于HIFU治療后第1，2，3，4周復(fù)查T淋巴細(xì)胞亞群，5例T淋巴細(xì)胞亞群功能低下者免疫功能恢復(fù)正常。
1.3.3 腫塊變化：隨訪最短1個月，最長30個月，經(jīng)B超、彩色多普勒檢查37例腫瘤內(nèi)血流減少或消失，回聲增強(qiáng)，乳癌腫塊縮小6.13%～93.18%，縮小率為100%.腫瘤體積隨時間延長而縮小，如治療后1～3個月13例腫塊縮小6.13%～12.30%，～6個月10例縮小18.50%～39.32%，～12個月8例縮小41.20%～65.66%，～18個月5例縮小69.84%～91.28%，30個月1例縮小93.18%.
2 護(hù)理
2.1 HIFU治療前準(zhǔn)備
2.1.1 治療前皮膚準(zhǔn)備：超聲波在不同的物質(zhì)中傳導(dǎo)性不同。皮膚表面的皮脂可以形成一道界面，影響超聲波的穿透。毛孔內(nèi)的氣體也可以使超聲波在穿透時發(fā)生折射，影響療效。為了減少超聲波的折射，增強(qiáng)聚焦的準(zhǔn)確性，治療前30min用75%酒精棉球擦拭治療區(qū)皮膚脫脂；再用負(fù)壓吸引器脫氣。方法：用脫氣水將治療區(qū)皮膚浸濕，在吸引器上接帶孔的圓盤吸引頭，以腫塊為中心，從內(nèi)向外螺旋形脫氣。園盤吸引頭在每處皮膚上停留的時間以皮膚出現(xiàn)園盤吸引頭的壓痕為宜，脫氣后用透明薄膜覆蓋以隔絕空氣 .皮膚脫脂 、脫氣的范圍應(yīng)超過治療區(qū)
3～5cm.
2.1.2 脫氣水的準(zhǔn)備：因為超聲波在空氣中發(fā)生折射［1］，所以HIFU治療需以水為媒介介導(dǎo)超聲波進(jìn)入體內(nèi)，以減少超聲折射。將自來水輸入脫氣裝置設(shè)備，經(jīng)脫氣除渣后變?yōu)槊摎馑僮⑷胫委煷驳乃覂?nèi)，以保證超聲聚焦準(zhǔn)確。
2.2 治療水溫的控制
治療床上水囊的水溫靠脫氣水循環(huán)調(diào)節(jié)，使之控制在20～25℃，水溫過高易損傷皮膚，增加燙傷的機(jī)會，水溫過低，病人易著涼。在治療過程中，30min測水溫1次，如水溫＞25℃，通知機(jī)械師更換脫氣水或加快脫氣水的循環(huán)。
2.3 治療后局部皮膚護(hù)理
2.3.1 防治皮膚擦傷：治療處皮膚受超聲波影響變薄，在輕微外力作用下可發(fā)生皮膚破損，故HIFU治療后病人宜穿寬松內(nèi)衣，護(hù)理操作宜輕、緩，防止擦傷皮膚。本組1例出現(xiàn)0.5cm×0.8cm皮損，經(jīng)百多邦涂擦換藥5d后愈合。
2.3.2 皮膚降溫：由于體內(nèi)組織溫度可升至65～100℃，皮溫也隨之升高，可使治療區(qū)皮膚潮紅、水皰、灼傷。皮膚潮紅采用冰袋冰敷治療區(qū)，每次15～20min，間歇20min，再次冰敷［2］。冰敷持續(xù)時間根據(jù)皮膚顏色、皮膚溫度而定，皮溫降低、潮紅減輕可停止冰敷。冰敷時注意防止凍傷，當(dāng)皮膚蒼白時立即停止冰敷。本組未發(fā)生皮膚凍傷。
2.3.3 水皰的處理：HIFU治療后皮膚若出現(xiàn)≤1cm×1cm水皰時用紫草油紗布換藥，1次/d，促使水皰吸收；嚴(yán)防皮膚破裂，若出現(xiàn)＞1cm×1cm水皰時，行局部消毒處理后用無菌注射器穿刺抽水，再覆蓋無菌紫草油紗布促進(jìn)水皰吸收。本組未發(fā)生水皰現(xiàn)象。
2.4 生命體征的監(jiān)測
術(shù)后用BP-88型心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測生命體征，重點觀察體溫、血壓、心電圖變化，連續(xù)監(jiān)測24h，每2h測量、記錄1次。出現(xiàn)異常通知醫(yī)師，監(jiān)測協(xié)助處理。本組病例生命體征穩(wěn)定，未發(fā)生異常。
3 討論
高強(qiáng)度聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)是利用超聲波的可聚焦性和軟組織穿透性等物理特點，將體外低強(qiáng)度超聲波（3W）聚焦在體內(nèi)腫塊病灶，通過焦點處產(chǎn)生瞬態(tài)高溫效應(yīng)、空化效應(yīng)殺死腫瘤細(xì)胞，而對鄰近正常組織影響較?。?］。與太陽灶聚焦陽光在焦點處產(chǎn)生巨大能量原理相似。①瞬態(tài)高溫效應(yīng)：超聲波在人體組織傳播過程中，其能量逐漸被組織吸收變?yōu)闊崃?，使組織溫度升高，焦點處溫度。從動物實驗觀察，焦點處組織溫度可達(dá)65～100℃，從而使腫瘤細(xì)胞蛋白質(zhì)變性，發(fā)生凝固性壞死。②空化效應(yīng)：超聲波為正弦波，在聲波的負(fù)壓半周期內(nèi)細(xì)胞的膜性結(jié)構(gòu)迅速膨脹，隨后又在聲波正半周期內(nèi)被壓縮以至崩潰。在空化作用下，腫瘤細(xì)胞被拉破損傷，從而促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的死亡，失去增殖、浸潤、轉(zhuǎn)移能力。這種治療方法不侵入機(jī)體，在局部治療腫瘤的同時，能保留*良好的外形。
1 臨床資料
1.1 一般資料
乳腺癌患者37例，均為女性，年齡28～83歲。根據(jù)美國癌癥研究委員會（AJCC）及國際抗癌聯(lián)盟（UICC）制定的TNM分期，Ⅱa期20例，Ⅱb期9例，Ⅲa期3例，Ⅲb期3例，Ⅳa期2例。均為單發(fā)病灶。
1.2 治療方法
由外科醫(yī)生、超聲科醫(yī)生、生物醫(yī)學(xué)工程專家共同制定治療方案。①選用重慶醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)超聲工程研究所研制的JC型HIFU腫瘤治療系統(tǒng)。該治療系統(tǒng)包括實時監(jiān)控定位和治療設(shè)備兩大部分，由組合治療頭、定位監(jiān)視裝置、超聲功能源、治療床、脫氣水裝置、運動控制系統(tǒng)組成。各部分均由計算機(jī)控制，具有自動完成乳腺腫塊定位、超聲實時監(jiān)控和分析治療效果的功能。②行硬膜外麻醉加全身基礎(chǔ)麻醉。病人俯臥于治療床，患側(cè)*浸入水囊脫氣水中，對著組合探頭進(jìn)行彩色多普勒超聲定位，以確定治療的范圍、大小和層面。③將腫塊及腫塊邊緣2 cm以內(nèi)的正常組織劃分為若干個層面，根據(jù)腫瘤距皮膚的深淺部位、大小選用不同的治療參數(shù)，行點線掃描，逐層面治療。呈低回聲的腫瘤經(jīng)HIFU治療后，回聲明顯增強(qiáng)，說明腫瘤組織被破壞，即結(jié)束該層面治療，進(jìn)行下一個層面治療。本組病人均為一次性治療，治療時間：1800～10800s；治療參數(shù)：治療頻率0.8MHZ，焦斑平均直徑1.3mm，焦域長度10.7mm，焦距82～135mm，焦域聲強(qiáng)5328～16185 W/cm2.
1.3 結(jié)果
1.3.1 腫瘤細(xì)胞變化：均行一次性HIFU治療后3～7d行腫塊穿刺作病理學(xué)檢查，結(jié)果腫瘤細(xì)胞出現(xiàn)不同程度的變性壞死，細(xì)胞漿破裂、核固縮。
1.3.2 T淋巴細(xì)胞亞群變化：分別于HIFU治療后第1，2，3，4周復(fù)查T淋巴細(xì)胞亞群，5例T淋巴細(xì)胞亞群功能低下者免疫功能恢復(fù)正常。
1.3.3 腫塊變化：隨訪最短1個月，最長30個月，經(jīng)B超、彩色多普勒檢查37例腫瘤內(nèi)血流減少或消失，回聲增強(qiáng)，乳癌腫塊縮小6.13%～93.18%，縮小率為100%.腫瘤體積隨時間延長而縮小，如治療后1～3個月13例腫塊縮小6.13%～12.30%，～6個月10例縮小18.50%～39.32%，～12個月8例縮小41.20%～65.66%，～18個月5例縮小69.84%～91.28%，30個月1例縮小93.18%.
2 護(hù)理
2.1 HIFU治療前準(zhǔn)備
2.1.1 治療前皮膚準(zhǔn)備：超聲波在不同的物質(zhì)中傳導(dǎo)性不同。皮膚表面的皮脂可以形成一道界面，影響超聲波的穿透。毛孔內(nèi)的氣體也可以使超聲波在穿透時發(fā)生折射，影響療效。為了減少超聲波的折射，增強(qiáng)聚焦的準(zhǔn)確性，治療前30min用75%酒精棉球擦拭治療區(qū)皮膚脫脂；再用負(fù)壓吸引器脫氣。方法：用脫氣水將治療區(qū)皮膚浸濕，在吸引器上接帶孔的圓盤吸引頭，以腫塊為中心，從內(nèi)向外螺旋形脫氣。園盤吸引頭在每處皮膚上停留的時間以皮膚出現(xiàn)園盤吸引頭的壓痕為宜，脫氣后用透明薄膜覆蓋以隔絕空氣 .皮膚脫脂 、脫氣的范圍應(yīng)超過治療區(qū)
3～5cm.
2.1.2 脫氣水的準(zhǔn)備：因為超聲波在空氣中發(fā)生折射［1］，所以HIFU治療需以水為媒介介導(dǎo)超聲波進(jìn)入體內(nèi)，以減少超聲折射。將自來水輸入脫氣裝置設(shè)備，經(jīng)脫氣除渣后變?yōu)槊摎馑僮⑷胫委煷驳乃覂?nèi)，以保證超聲聚焦準(zhǔn)確。
2.2 治療水溫的控制
治療床上水囊的水溫靠脫氣水循環(huán)調(diào)節(jié)，使之控制在20～25℃，水溫過高易損傷皮膚，增加燙傷的機(jī)會，水溫過低，病人易著涼。在治療過程中，30min測水溫1次，如水溫＞25℃，通知機(jī)械師更換脫氣水或加快脫氣水的循環(huán)。
2.3 治療后局部皮膚護(hù)理
2.3.1 防治皮膚擦傷：治療處皮膚受超聲波影響變薄，在輕微外力作用下可發(fā)生皮膚破損，故HIFU治療后病人宜穿寬松內(nèi)衣，護(hù)理操作宜輕、緩，防止擦傷皮膚。本組1例出現(xiàn)0.5cm×0.8cm皮損，經(jīng)百多邦涂擦換藥5d后愈合。
2.3.2 皮膚降溫：由于體內(nèi)組織溫度可升至65～100℃，皮溫也隨之升高，可使治療區(qū)皮膚潮紅、水皰、灼傷。皮膚潮紅采用冰袋冰敷治療區(qū)，每次15～20min，間歇20min，再次冰敷［2］。冰敷持續(xù)時間根據(jù)皮膚顏色、皮膚溫度而定，皮溫降低、潮紅減輕可停止冰敷。冰敷時注意防止凍傷，當(dāng)皮膚蒼白時立即停止冰敷。本組未發(fā)生皮膚凍傷。
2.3.3 水皰的處理：HIFU治療后皮膚若出現(xiàn)≤1cm×1cm水皰時用紫草油紗布換藥，1次/d，促使水皰吸收；嚴(yán)防皮膚破裂，若出現(xiàn)＞1cm×1cm水皰時，行局部消毒處理后用無菌注射器穿刺抽水，再覆蓋無菌紫草油紗布促進(jìn)水皰吸收。本組未發(fā)生水皰現(xiàn)象。
2.4 生命體征的監(jiān)測
術(shù)后用BP-88型心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測生命體征，重點觀察體溫、血壓、心電圖變化，連續(xù)監(jiān)測24h，每2h測量、記錄1次。出現(xiàn)異常通知醫(yī)師，監(jiān)測協(xié)助處理。本組病例生命體征穩(wěn)定，未發(fā)生異常。
3 討論
高強(qiáng)度聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)是利用超聲波的可聚焦性和軟組織穿透性等物理特點，將體外低強(qiáng)度超聲波（3W）聚焦在體內(nèi)腫塊病灶，通過焦點處產(chǎn)生瞬態(tài)高溫效應(yīng)、空化效應(yīng)殺死腫瘤細(xì)胞，而對鄰近正常組織影響較?。?］。與太陽灶聚焦陽光在焦點處產(chǎn)生巨大能量原理相似。①瞬態(tài)高溫效應(yīng)：超聲波在人體組織傳播過程中，其能量逐漸被組織吸收變?yōu)闊崃?，使組織溫度升高，焦點處溫度。從動物實驗觀察，焦點處組織溫度可達(dá)65～100℃，從而使腫瘤細(xì)胞蛋白質(zhì)變性，發(fā)生凝固性壞死。②空化效應(yīng)：超聲波為正弦波，在聲波的負(fù)壓半周期內(nèi)細(xì)胞的膜性結(jié)構(gòu)迅速膨脹，隨后又在聲波正半周期內(nèi)被壓縮以至崩潰。在空化作用下，腫瘤細(xì)胞被拉破損傷，從而促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的死亡，失去增殖、浸潤、轉(zhuǎn)移能力。這種治療方法不侵入機(jī)體，在局部治療腫瘤的同時，能保留*良好的外形。