1.對(duì)于符合拔牙適應(yīng)證的病人詳細(xì)地詢問病史是對(duì)其全身狀況進(jìn)行判斷的開端。在關(guān)注患牙局部癥狀的同時(shí)，必須對(duì)可能影響拔牙手術(shù)實(shí)施及預(yù)后的各種系統(tǒng)疾病作出深入的了解。對(duì)于患有全身系統(tǒng)疾病的病人，即要了解所患疾病的類型，更重要的是掌握所患疾病的病程和病期，疾病目前控制水平，以便確定在當(dāng)前情況下是否適宜進(jìn)行手術(shù)。同時(shí)對(duì)系統(tǒng)疾病的發(fā)病前驅(qū)癥狀（如心絞痛發(fā)作時(shí)的疼痛部位和方式），應(yīng)急藥物的種類和效果加以記錄，以提前發(fā)現(xiàn)術(shù)中病情的不良逆轉(zhuǎn)，及時(shí)有效地采取調(diào)控措施。對(duì)于日常的用藥應(yīng)特別注意是否使用可能對(duì)手術(shù)產(chǎn)生影響的藥物，如抗凝劑等。
基本的體格檢查是必要的，血壓、脈率等重要生命體征應(yīng)當(dāng)記錄。必要時(shí)應(yīng)作心電圖、血液生化檢查。
美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）根據(jù)具體病情、病理生理特點(diǎn)、手術(shù)性質(zhì)和要求，對(duì)病人的全身情況和麻醉耐受能力等提出比較全面的估計(jì)和分級(jí)：
第1級(jí)：病人的心、肺、肝、腎和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，功能正常，發(fā)育、營養(yǎng)良好，能耐受麻醉和手術(shù)。
第2級(jí)：病人的心、肺、肝、腎等實(shí)質(zhì)器官雖然有輕度病變，但代償健全，對(duì)一般麻醉和手術(shù)的耐受仍無大礙。
第3級(jí)：病人的心、肺、肝、腎等實(shí)質(zhì)器官病變嚴(yán)重，功能受損，雖在代償范圍內(nèi)，但對(duì)實(shí)行麻醉和手術(shù)仍有顧慮。
第4級(jí)：病人的心、肺、肝、腎等實(shí)質(zhì)器官病變嚴(yán)重，功能代償不全，威脅著生命安全，施行麻醉和手術(shù)均有危險(xiǎn)。
第5級(jí)：病人的病情危重，隨時(shí)有死亡的威脅，麻醉和手術(shù)異常危險(xiǎn)。如系急診手術(shù)，則在評(píng)定級(jí)后加E，以資區(qū)別。
2.對(duì)口腔情況做全面細(xì)致檢查，然后再檢查將要拔除的牙。在對(duì)口頜系統(tǒng)檢查時(shí)應(yīng)當(dāng)注意口腔黏膜的情況，對(duì)牙齦、舌體、口底等區(qū)域的潰瘍或新生物要有足夠的警惕；拔牙術(shù)可能對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)造成不利影響，因此對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)的檢查應(yīng)當(dāng)常規(guī)進(jìn)行。對(duì)將要拔除的牙要判斷齲壞程度，是否做過根管治療，牙根的數(shù)目及有無彎曲或變異（通過x線片檢查），有無根尖周組織病變，有無骨質(zhì)增生，牙周組織有無炎癥，牙槽突有無隆起或前突?？谇粰z查還要對(duì)鄰牙的狀況，特別是大充填體、隱裂給予關(guān)注。對(duì)松動(dòng)牙的檢查也要審慎，避免簡單判定為牙周病而漏診頜骨內(nèi)病變。對(duì)所拔患牙的檢查將決定手術(shù)的路徑、器械的選擇、技術(shù)手法的運(yùn)用。
3.拔牙術(shù)前常需作X線片檢查。X線片除用于判定牙根的情況、根周病變、牙槽骨密度、有無牙根固連外，也是了解患牙與周圍重要解剖結(jié)構(gòu)、鄰牙相互關(guān)系的主要手段。錐形束CT（Cone-beamCT）能夠更好的顯示頜骨、牙槽突、牙及周圍病變和重要解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系，從三維的各種斷面反映局部的細(xì)節(jié)，正在成為極具臨床價(jià)值的檢查手段。
在復(fù)雜的局部病情和全身背景交織的情況下，應(yīng)詳細(xì)、全面地收集病情資料，會(huì)同各有關(guān)科室醫(yī)師共同商討，審慎地決定可否拔牙。如決定進(jìn)行手術(shù)則應(yīng)周密準(zhǔn)備，術(shù)前采用調(diào)控、預(yù)防措施，術(shù)中準(zhǔn)確判斷病情變化，以嫻熟輕柔的動(dòng)作快捷完成手術(shù)，術(shù)后不能放松監(jiān)控和預(yù)防，應(yīng)避免完成手術(shù)即可終止責(zé)任的想法，也應(yīng)將牙拔除術(shù)按標(biāo)準(zhǔn)外科手術(shù)進(jìn)行圍手術(shù)期管理，以保障在充分防治并發(fā)癥的前提下，創(chuàng)口順利愈合。
基本的體格檢查是必要的，血壓、脈率等重要生命體征應(yīng)當(dāng)記錄。必要時(shí)應(yīng)作心電圖、血液生化檢查。
美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）根據(jù)具體病情、病理生理特點(diǎn)、手術(shù)性質(zhì)和要求，對(duì)病人的全身情況和麻醉耐受能力等提出比較全面的估計(jì)和分級(jí)：
第1級(jí)：病人的心、肺、肝、腎和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，功能正常，發(fā)育、營養(yǎng)良好，能耐受麻醉和手術(shù)。
第2級(jí)：病人的心、肺、肝、腎等實(shí)質(zhì)器官雖然有輕度病變，但代償健全，對(duì)一般麻醉和手術(shù)的耐受仍無大礙。
第3級(jí)：病人的心、肺、肝、腎等實(shí)質(zhì)器官病變嚴(yán)重，功能受損，雖在代償范圍內(nèi)，但對(duì)實(shí)行麻醉和手術(shù)仍有顧慮。
第4級(jí)：病人的心、肺、肝、腎等實(shí)質(zhì)器官病變嚴(yán)重，功能代償不全，威脅著生命安全，施行麻醉和手術(shù)均有危險(xiǎn)。
第5級(jí)：病人的病情危重，隨時(shí)有死亡的威脅，麻醉和手術(shù)異常危險(xiǎn)。如系急診手術(shù)，則在評(píng)定級(jí)后加E，以資區(qū)別。
2.對(duì)口腔情況做全面細(xì)致檢查，然后再檢查將要拔除的牙。在對(duì)口頜系統(tǒng)檢查時(shí)應(yīng)當(dāng)注意口腔黏膜的情況，對(duì)牙齦、舌體、口底等區(qū)域的潰瘍或新生物要有足夠的警惕；拔牙術(shù)可能對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)造成不利影響，因此對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)的檢查應(yīng)當(dāng)常規(guī)進(jìn)行。對(duì)將要拔除的牙要判斷齲壞程度，是否做過根管治療，牙根的數(shù)目及有無彎曲或變異（通過x線片檢查），有無根尖周組織病變，有無骨質(zhì)增生，牙周組織有無炎癥，牙槽突有無隆起或前突?？谇粰z查還要對(duì)鄰牙的狀況，特別是大充填體、隱裂給予關(guān)注。對(duì)松動(dòng)牙的檢查也要審慎，避免簡單判定為牙周病而漏診頜骨內(nèi)病變。對(duì)所拔患牙的檢查將決定手術(shù)的路徑、器械的選擇、技術(shù)手法的運(yùn)用。
3.拔牙術(shù)前常需作X線片檢查。X線片除用于判定牙根的情況、根周病變、牙槽骨密度、有無牙根固連外，也是了解患牙與周圍重要解剖結(jié)構(gòu)、鄰牙相互關(guān)系的主要手段。錐形束CT（Cone-beamCT）能夠更好的顯示頜骨、牙槽突、牙及周圍病變和重要解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系，從三維的各種斷面反映局部的細(xì)節(jié)，正在成為極具臨床價(jià)值的檢查手段。
在復(fù)雜的局部病情和全身背景交織的情況下，應(yīng)詳細(xì)、全面地收集病情資料，會(huì)同各有關(guān)科室醫(yī)師共同商討，審慎地決定可否拔牙。如決定進(jìn)行手術(shù)則應(yīng)周密準(zhǔn)備，術(shù)前采用調(diào)控、預(yù)防措施，術(shù)中準(zhǔn)確判斷病情變化，以嫻熟輕柔的動(dòng)作快捷完成手術(shù)，術(shù)后不能放松監(jiān)控和預(yù)防，應(yīng)避免完成手術(shù)即可終止責(zé)任的想法，也應(yīng)將牙拔除術(shù)按標(biāo)準(zhǔn)外科手術(shù)進(jìn)行圍手術(shù)期管理，以保障在充分防治并發(fā)癥的前提下，創(chuàng)口順利愈合。