近年來，盡管醫(yī)學發(fā)展迅速，但是惡性腫瘤患者的死亡率仍然居高不下。因此，腫瘤科護士需要經(jīng)常面對瀕死患者。但是臨床中發(fā)現(xiàn)，由于缺乏對臨終癥狀的評估和護理知識，缺乏溝通技巧，或害怕死亡，護士在面對瀕死患者時感到焦慮和恐懼，從而不能為患者提供佳的護理質量。針對這一現(xiàn)狀，筆者對腫瘤科護士護理瀕死患者的壓力以及對死亡教育的需求進行了調查，現(xiàn)將結果報告如下。
1.資料與方法
1.1一般資料在腫瘤?？漆t(yī)院發(fā)放問卷120份，回收有效問卷97份。調查對象全部為在臨床一線工作的護士，均為女性，平均年齡（25.6加減4.12）歲，平均工作年限（7.14加減6.21）年，以未婚女性為主，占79%.學歷以大專和大專在讀為主，占67%.
1.2方法采用便利取樣的方法進行問卷調查。問卷包括3個方面的內容：臨終癥狀的評估和護理、與臨終患者及其家屬的溝通、對居喪期家屬的護理。調查護士在工作中是否感到有壓力，壓力程度以及對相關知識的需求情況。
2.結果
2.1臨終癥狀評估和護理方面對臨終患者的基礎護理，包括口腔、皮膚、排泄、安全等方面的護理，97%的護士不感到有壓力。但是對于臨終患者的疼痛、呼吸困難、躁動、嚴重嘔吐等常見癥狀的評估和護理，100%護士感到了中、重度壓力，不知道該怎樣做能夠幫助患者減輕癥狀。并表示了對相關知識的需求。
2.2與患者及其家屬的溝通面對瀕死患者的絕望，100%的護士感到無能為力。79%的護士在患者提及死亡時感到中、重度壓力而采取了忽略或回避的態(tài)度。在與家屬討論患者臨近死亡時，僅18%的護士感到有壓力。100%護士認為有必要接受與臨終患者溝通方面的知識和技能培訓。醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理
2.3對居喪期家屬的護理面對喪親家屬的哀傷，91%的護士感到中、重度壓力，不知道如何幫助家屬面對患者的死亡。無一例護士探訪過居喪期家屬，或者關注他們的情緒和健康情況。
3.討論
3.1死亡教育對臨終患者及其家屬的重要性死亡教育是引導人們科學、人道地認識死亡，對待死亡，以及利用醫(yī)學死亡知識服務于醫(yī)療實踐和社會的教育［1］。在西方醫(yī)學院校，死亡教育已經(jīng)開展了近30年，死亡和臨終越來越得到人們的關注，人們不再認為死亡和瀕死是需要回避的事情。而當前中國人對待死亡和瀕死持否認和不接受態(tài)度者仍占多數(shù)［2］。半數(shù)以上的臨終患者在醫(yī)院中獲得常規(guī)化、制度化的救治，并在醫(yī)院中死去，是現(xiàn)代社會死亡的一個特征?；颊呒捌浼覍俣鄾]有宗教信仰，但也沒有科學的死亡觀，他們或忌諱談死，或極端恐懼死亡，或從沒有考慮過什么是死亡。導致患者在臨終階段無法接受死亡，在希望生存與恐懼死亡的矛盾心理下離開人世，給自己和家庭留下太多遺憾，甚至有的臨終患者或失去親人的家屬選擇了自殺。對臨終患者進行死亡教育，幫助他們安詳、舒適地離開，并幫助家屬接受事實，順利渡過悲傷期，是腫瘤姑息治療的任務之一，也是腫瘤?？谱o士的重要職責。
3.2腫瘤科護士應首先接受死亡教育本調查結果發(fā)現(xiàn)，大部分護士在對臨終患者進行基礎護理時，不感到有壓力。但是對于晚期腫瘤臨終患者常見癥狀的護理知識和技能尚缺乏，如面對患者的疼痛、呼吸困難、躁動、嚴重嘔吐等痛苦癥狀，感到束手無策。事實上，當疾病發(fā)展到一定階段，治療由積極治愈疾病轉向以姑息治療為主的階段時，護理的職能就占了重要的比例。這一結果提示，對腫瘤科護士的?？浦R培訓需進一步加強。調查結果還發(fā)現(xiàn)，面對瀕死患者的絕望，100%的護士感到無能為力，79%的護士在患者提及死亡時感到中、重度壓力，而采取了忽略或回避的態(tài)度。面對喪親家屬的哀傷，91%的護士感到中、重度壓力，不知道如何幫助家屬面對患者的死亡。無一例護士探訪過居喪期家屬，或者關注他們的情緒和健康情況。目前，在臨床工作中，護士自身對死亡沒有正確的認識，對死亡持反感態(tài)度，不愿意理睬臨終患者或與他們在一起，采用不同的防護措施保護自己；對主動談及死亡的患者和家屬回避或加以阻止；以非人格化的態(tài)度對待臨終患者。另外，缺乏對死亡的心理調適和處理技能，不知道如何與臨終患者及其家屬溝通；缺乏對臨終患者對死亡態(tài)度及心理階段的評估知識；不了解死亡過渡階段護士應起的作用；缺乏幫助死亡患者家屬減輕哀傷的知識和技能等，是普遍存在的問題。本調查結果提出了對腫瘤專科護士進行死亡教育的必要性和緊迫性。護理職業(yè)是接受死亡的職業(yè)，護士又是特殊的死亡教育者。只有當醫(yī)護人員首先接受了死亡教育，才能對臨終患者及家屬進行有效的教育和指導。
3.3探討開展死亡教育的有效模式和內容目前我國部分醫(yī)學院校結合醫(yī)學倫理課開設了死亡教育內容［3］。學校的教育偏重理論知識，而本調查結果提出，應將死亡教育納入到腫瘤科在職護士的繼續(xù)教育課程中，讓學校的教育具有連續(xù)性。因為腫瘤?？谱o士接觸臨終患者多，有切身體驗和困惑，能夠帶著問題學習，有利于理論與實踐相結合，在實踐中學習和提高。使教育更具體、實用和有針對性。死亡教育可以繼續(xù)教育講座、小組討論的形式進行，內容將根據(jù)腫瘤?？谱o士規(guī)范化培訓教程要求進行。關于死亡教育的開展模式及內容的有效性尚需在實踐中進一步確證。
1.資料與方法
1.1一般資料在腫瘤?？漆t(yī)院發(fā)放問卷120份，回收有效問卷97份。調查對象全部為在臨床一線工作的護士，均為女性，平均年齡（25.6加減4.12）歲，平均工作年限（7.14加減6.21）年，以未婚女性為主，占79%.學歷以大專和大專在讀為主，占67%.
1.2方法采用便利取樣的方法進行問卷調查。問卷包括3個方面的內容：臨終癥狀的評估和護理、與臨終患者及其家屬的溝通、對居喪期家屬的護理。調查護士在工作中是否感到有壓力，壓力程度以及對相關知識的需求情況。
2.結果
2.1臨終癥狀評估和護理方面對臨終患者的基礎護理，包括口腔、皮膚、排泄、安全等方面的護理，97%的護士不感到有壓力。但是對于臨終患者的疼痛、呼吸困難、躁動、嚴重嘔吐等常見癥狀的評估和護理，100%護士感到了中、重度壓力，不知道該怎樣做能夠幫助患者減輕癥狀。并表示了對相關知識的需求。
2.2與患者及其家屬的溝通面對瀕死患者的絕望，100%的護士感到無能為力。79%的護士在患者提及死亡時感到中、重度壓力而采取了忽略或回避的態(tài)度。在與家屬討論患者臨近死亡時，僅18%的護士感到有壓力。100%護士認為有必要接受與臨終患者溝通方面的知識和技能培訓。醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理
2.3對居喪期家屬的護理面對喪親家屬的哀傷，91%的護士感到中、重度壓力，不知道如何幫助家屬面對患者的死亡。無一例護士探訪過居喪期家屬，或者關注他們的情緒和健康情況。
3.討論
3.1死亡教育對臨終患者及其家屬的重要性死亡教育是引導人們科學、人道地認識死亡，對待死亡，以及利用醫(yī)學死亡知識服務于醫(yī)療實踐和社會的教育［1］。在西方醫(yī)學院校，死亡教育已經(jīng)開展了近30年，死亡和臨終越來越得到人們的關注，人們不再認為死亡和瀕死是需要回避的事情。而當前中國人對待死亡和瀕死持否認和不接受態(tài)度者仍占多數(shù)［2］。半數(shù)以上的臨終患者在醫(yī)院中獲得常規(guī)化、制度化的救治，并在醫(yī)院中死去，是現(xiàn)代社會死亡的一個特征?；颊呒捌浼覍俣鄾]有宗教信仰，但也沒有科學的死亡觀，他們或忌諱談死，或極端恐懼死亡，或從沒有考慮過什么是死亡。導致患者在臨終階段無法接受死亡，在希望生存與恐懼死亡的矛盾心理下離開人世，給自己和家庭留下太多遺憾，甚至有的臨終患者或失去親人的家屬選擇了自殺。對臨終患者進行死亡教育，幫助他們安詳、舒適地離開，并幫助家屬接受事實，順利渡過悲傷期，是腫瘤姑息治療的任務之一，也是腫瘤?？谱o士的重要職責。
3.2腫瘤科護士應首先接受死亡教育本調查結果發(fā)現(xiàn)，大部分護士在對臨終患者進行基礎護理時，不感到有壓力。但是對于晚期腫瘤臨終患者常見癥狀的護理知識和技能尚缺乏，如面對患者的疼痛、呼吸困難、躁動、嚴重嘔吐等痛苦癥狀，感到束手無策。事實上，當疾病發(fā)展到一定階段，治療由積極治愈疾病轉向以姑息治療為主的階段時，護理的職能就占了重要的比例。這一結果提示，對腫瘤科護士的?？浦R培訓需進一步加強。調查結果還發(fā)現(xiàn)，面對瀕死患者的絕望，100%的護士感到無能為力，79%的護士在患者提及死亡時感到中、重度壓力，而采取了忽略或回避的態(tài)度。面對喪親家屬的哀傷，91%的護士感到中、重度壓力，不知道如何幫助家屬面對患者的死亡。無一例護士探訪過居喪期家屬，或者關注他們的情緒和健康情況。目前，在臨床工作中，護士自身對死亡沒有正確的認識，對死亡持反感態(tài)度，不愿意理睬臨終患者或與他們在一起，采用不同的防護措施保護自己；對主動談及死亡的患者和家屬回避或加以阻止；以非人格化的態(tài)度對待臨終患者。另外，缺乏對死亡的心理調適和處理技能，不知道如何與臨終患者及其家屬溝通；缺乏對臨終患者對死亡態(tài)度及心理階段的評估知識；不了解死亡過渡階段護士應起的作用；缺乏幫助死亡患者家屬減輕哀傷的知識和技能等，是普遍存在的問題。本調查結果提出了對腫瘤專科護士進行死亡教育的必要性和緊迫性。護理職業(yè)是接受死亡的職業(yè)，護士又是特殊的死亡教育者。只有當醫(yī)護人員首先接受了死亡教育，才能對臨終患者及家屬進行有效的教育和指導。
3.3探討開展死亡教育的有效模式和內容目前我國部分醫(yī)學院校結合醫(yī)學倫理課開設了死亡教育內容［3］。學校的教育偏重理論知識，而本調查結果提出，應將死亡教育納入到腫瘤科在職護士的繼續(xù)教育課程中，讓學校的教育具有連續(xù)性。因為腫瘤?？谱o士接觸臨終患者多，有切身體驗和困惑，能夠帶著問題學習，有利于理論與實踐相結合，在實踐中學習和提高。使教育更具體、實用和有針對性。死亡教育可以繼續(xù)教育講座、小組討論的形式進行，內容將根據(jù)腫瘤?？谱o士規(guī)范化培訓教程要求進行。關于死亡教育的開展模式及內容的有效性尚需在實踐中進一步確證。