腫瘤護理:腫瘤的診斷

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(一)病史
    1.年齡 兒童多患胚胎性腫瘤及白血病,青少年多患肉瘤,中老年多患癌。
    2.性別 男性多肺癌、胃癌,女性多乳癌、宮頸癌及甲狀腺腫瘤。
    3.職業(yè) 煉鋼、染料、橡膠、塑料等工業(yè)等易發(fā)。
    4.種族和地理因素不同 種族和地區(qū)腫瘤的發(fā)生率有差別。如我國廣東省鼻咽癌常見。
    5.病程 良性腫瘤病程長,當伴有感染出血時增大明顯;惡性腫瘤生長快,常有轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā),病程短。
    6.明顯的癌前病變或相關(guān)疾患的病史。
    7.個人史、家族史或遺傳史。
    (二)體檢
    腫塊部位;腫瘤的形狀、形態(tài)、硬度、表面是否光滑;與周圍組織關(guān)系;區(qū)域淋巴結(jié)情況。全身情況應(yīng)注意有無惡病質(zhì),如乏力、極度消瘦、貧血、低熱等。
    (三)輔助檢查
    1.實驗室檢查
    (1)一般化驗:三大常規(guī),肝功能、BUN測定。
    (2)腫瘤標記:為腫瘤病人體液中出現(xiàn)濃度異常的生化物質(zhì)。如甲胎蛋白(AFP),對原發(fā)性肝癌診斷特異性很高;癌胚抗原(CEA)在有些腫瘤和疾病均有升高,特異性不強,其動態(tài)檢測對結(jié)腸癌療效判斷有參考價值。
    2.影像學檢查 能顯示占位性腫塊的部位、形態(tài)、質(zhì)地,以推斷有無腫瘤及其性質(zhì)。
    (1)X線檢查:胸透,平片,鋇餐或鋇灌腸,氣鋇雙重造影,逆行造影檢查等。
    (2)超聲波顯像:B超能分辨甲狀腺、肝、脾、腎、腹中直徑1cm以上的腫塊。
    (3)X線電子計算機斷層掃描(CT):是近年來X線技術(shù)的重大突破。在顱腦、胸、腹等橫斷面上,能清楚顯示實質(zhì)性器官腫塊的位置及范圍。
    (4)磁共振成像(MRI):主要用于腦組織腫瘤的診斷。
    (5)核素顯像(掃描):常用于肝、膽、脾、腎、骨、甲狀腺的掃描,以及靜脈、淋巴、腦血管、蛛網(wǎng)膜下腔、腦池、腦室等顯影。
    3.內(nèi)鏡檢查 能直視觀察空腔器官內(nèi)腫瘤情況,并可錄像和取材活檢,較常用的有食管鏡、胃鏡等。
    4.病理檢查 作為腫瘤定性診斷的檢查??荚嚧缶W(wǎng)站整理
    (1)細胞學檢查:取胃液、痰等經(jīng)離心沉淀,或細針穿刺涂片,以及腫塊的刮出作涂片檢查癌細胞。
    (2)活體組織檢查、穿刺抽吸標本、內(nèi)鏡鉗夾標本、手術(shù)切取的腫瘤送檢。
    (四)手術(shù)探查
    適用于高度懷疑又難確診的惡性腫瘤,診斷和治療同時進行。
    (五)腫瘤分期
    在腫瘤的診斷中要進行分期,以便制訂治療方案,目前分期常有兩種方法。
    1.傳統(tǒng)的分期方法 分為早、中、晚期。早期,腫瘤小,限于原發(fā)部位,無轉(zhuǎn)移,無明顯腫瘤表現(xiàn)。中期,腫瘤變大,向周圍組織侵犯,并有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,有腫瘤表現(xiàn)。晚期,腫瘤更大,向周圍組織、器官廣泛擴散,并有區(qū)域淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移,可有血行轉(zhuǎn)移,有明顯的腫瘤表現(xiàn)。全身可有消瘦、貧血、惡病質(zhì)。
    2.國際分期法 即TNM分期法,T(tummor)表示原發(fā)腫瘤,N(node)表示區(qū)域淋巴,M(metastasis)表示遠處轉(zhuǎn)移。