臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科學:胰腺癌

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胰腺癌概述
    胰腺癌最早由Mondiare及Battersdy敘述。1888年Bard和Pis在文獻上做了臨床報告。1935年,美國外科學家Whipple首先報告胰、十二指腸切除術(shù)成功,從而確立了手術(shù)治療胰、十二指腸和壺腹部惡性腫瘤的方式。1943年,Rockeg首先實行了全胰切除術(shù)。國內(nèi)余文光于1954年首先報告胰頭十二指腸切除的病例。近年來,胰腺癌的發(fā)病率逐年上升,在美國1988年發(fā)病率為9.0/10萬,男:女為1.3:1.多見于45歲以上者。瑞典發(fā)病率較高,為125/10萬,并且在過去20年里保持不變。英國和挪威各增加了l倍。70年代與60年代相比,加拿大、丹麥和波蘭的標化發(fā)病率增加了50%以上。在我國,胰腺癌已成為我國人口死亡的十大惡性腫瘤之一。北京協(xié)和醫(yī)院近年來收住院的胰腺癌病人比50年代增加了5~6倍。而且據(jù)北京地區(qū)7家醫(yī)院354例病例分析,病人中41~70歲者占80%,近年來,年輕的胰腺癌病人也較10年前有明顯增加的趨勢,而且惡性度更高,預后更差。就胰腺癌的發(fā)生部位而言,仍以胰頭部位最多見,約占70%左右,胰體次之,胰尾部更次之,有的頭體尾部均有,屬于彌漫性病變或多中心性病變。
    胰腺癌疾病病因
    由于現(xiàn)在人們生活水平的提高,人們的飲食結(jié)構(gòu)和生活習慣的改變,造成人體的加速酸化,酸性體質(zhì)引起人體代謝循環(huán)的變慢,正常細胞的活性變?nèi)?,細胞缺氧,引起器官的病變,造成?nèi)分泌的失衡,形成胰腺炎,或是胰管增生等慢性病。
    體液酸化造成細胞溶氧量的下降,當下降到正常值的65%時,就會導致細胞的死亡,而有不惜改變自己染色體生存的細胞,這就變成了癌細胞。
    與胰腺癌有關的職業(yè)是與化學物質(zhì)和金屬接觸的工作,化療污染會造成細胞的突變,而突變的細胞在酸性體液中又會瘋長,這又是得胰腺癌的一大原因。
    胰腺癌臨床表現(xiàn)癥狀
    1、腹痛 為胰腺癌的早期癥狀,多見于胰體及胰尾癌,位于上腹部、臍周或右上腹,性質(zhì)為絞痛,陣發(fā)性或持續(xù)性、進行性加重的鈍痛,大多向腰背部放射,臥位及晚間加重,坐、立、前傾位或走動時疼痛可減輕。
    2、黃疸 在病程的某一階段可有黃疸,一般胰頭癌黃疸較多見,且出現(xiàn)較早,癌腫局限于體、尾部時多無黃疸。黃疸多屬阻塞性,呈進行性加深,伴有皮膚瘙癢等癥狀。
    3、約90%患者有迅速而顯著發(fā)展的體重減輕,在胰腺癌晚期常伴有惡質(zhì)。
    4、乏力與食欲不振甚為常見,尚可伴有腹瀉便秘、腹脹、惡心等胃腸道癥狀。部分病例可出現(xiàn)脂肪瀉和高血糖、糖尿。
    5、由于癌腫潰爛或感染,亦可因繼發(fā)膽考試,大網(wǎng)站收集管感染而出現(xiàn)發(fā)熱。
    6、部分胰腺體、尾部癌腫可見肢體靜脈的血栓性靜脈炎,而造成局部肢體浮腫。
    7、體格檢查除發(fā)現(xiàn)黃疸外,可有上腹部壓痛。晚期可于上腹部觸及結(jié)節(jié)狀、質(zhì)硬之腫塊。如黃疸伴有考,試大網(wǎng)站收集膽囊腫大,則為胰頭癌的重要依據(jù)。由于膽汁淤積,??蓲屑案闻K腫大。如癌腫壓迫脾靜脈或脾靜脈血栓形成時,可捫及脾腫大。
    8、晚期胰腺癌病例可出現(xiàn)腹水,并可在左鎖骨上或直腸前陷凹捫及堅硬及腫大的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。