在心臟中心心外科重癥監(jiān)護(hù)室的工作中，需要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高對心外科護(hù)理的認(rèn)識，提升護(hù)理質(zhì)量。下面就小兒先心病術(shù)后氣道管理的護(hù)理''談一下筆者個人的一些體會。
首先，患兒手術(shù)完畢進(jìn)入ICU后，應(yīng)及時測量并準(zhǔn)確記錄氣管插管刻度，并與麻醉醫(yī)生核對是否一致。氣管插管有經(jīng)鼻插管和經(jīng)口插管兩種形式，由于小兒使用的氣管插管大多短淺且不帶氣囊，因此不管患兒使用何種插管方式，都存在容易脫出的問題（尤其是經(jīng)口氣管插管），由此妥善固定氣管插管是非常重要的?，F(xiàn)階段我們大多采用3m貼膜和膠布固定。3m貼膜透氣性好，但粘貼不夠牢固，要配合膠布一起使用。
其次，與手術(shù)室交接班完畢后要及時通知放射科拍X線胸片，以便確定插管的位置（正確插管位置在第2胸椎下第3胸椎上或在隆突以上2cm）和了解肺部情況，在協(xié)助攝影師搬動患兒時，應(yīng)使患兒安靜，避免躁動，頭部切勿后仰，以防氣管插管脫出或內(nèi)脫。方法是雙手置頭頸部和腰臀部，將小兒身體水平上移，兩人同時進(jìn)行，同時觀察氣管插管有無打折扭曲、與呼吸機(jī)有無脫開。此時還要觀察患兒面色及監(jiān)護(hù)儀情況，如果出現(xiàn)面色發(fā)紺、呼吸急促、呼吸機(jī)報警、氧飽和度急劇下降等情況應(yīng)考慮是否發(fā)生了氣管插管內(nèi)脫，應(yīng)及時通知值班醫(yī)生及麻醉醫(yī)生準(zhǔn)備重新插管。
第三，氣管內(nèi)吸痰是清除呼吸道分泌物的方法，它可以保證呼吸道通暢，減少氣道阻力?；純悍祷豂CU循環(huán)穩(wěn)定后，根據(jù)肺部聽診情況應(yīng)吸痰一次，吸痰前充分體療，選擇粗細(xì)合適的吸痰管，調(diào)好負(fù)壓大小，并增加呼吸機(jī)氧濃度。吸痰過程中動作輕柔，時間不宜過長（少于10秒），負(fù)壓不宜過大。清潔口鼻咽腔的分泌物，避免分泌物逆流入肺部引發(fā)感染。在帶管期間注意呼吸機(jī)管道的溫度濕度是否適宜，防止痰痂或痰栓形成。呼吸機(jī)管道內(nèi)的冷凝水及時清除，防止逆流入氣管引發(fā)感染。當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人嗆咳或呼吸機(jī)氣道壓力升高時應(yīng)觀察冷凝水是否過多。
第四，喉頭水腫是小兒長期保留氣管插管的嚴(yán)重并發(fā)癥，在護(hù)理過程中要做到以下幾點(diǎn)：1.氣管插管期間當(dāng)病人躁動時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，避免頭部過度活動，保持插管與喉部相對無摩擦；2.拔除氣管插管前可遵醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素預(yù)防喉頭水腫；3.氣管插管拔除后密切觀察呼吸形態(tài)變化，如患兒出現(xiàn)呼吸急促、鼻翼煽動、胸部三凹征、面色發(fā)紺、脈搏氧飽和度降低等癥狀時應(yīng)及時通知醫(yī)生，采用舒喘解痙藥物霧化吸入或靜脈給藥；必要時使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣。
小兒心臟外科術(shù)后氣道管理是術(shù)后護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，直接關(guān)系心臟外科手術(shù)的成敗，也影響著術(shù)后康復(fù)的進(jìn)程，以上是筆者在小兒心臟外科監(jiān)護(hù)工作過程中的部分體會，希望與各位同道共同交流，不斷進(jìn)步。
首先，患兒手術(shù)完畢進(jìn)入ICU后，應(yīng)及時測量并準(zhǔn)確記錄氣管插管刻度，并與麻醉醫(yī)生核對是否一致。氣管插管有經(jīng)鼻插管和經(jīng)口插管兩種形式，由于小兒使用的氣管插管大多短淺且不帶氣囊，因此不管患兒使用何種插管方式，都存在容易脫出的問題（尤其是經(jīng)口氣管插管），由此妥善固定氣管插管是非常重要的?，F(xiàn)階段我們大多采用3m貼膜和膠布固定。3m貼膜透氣性好，但粘貼不夠牢固，要配合膠布一起使用。
其次，與手術(shù)室交接班完畢后要及時通知放射科拍X線胸片，以便確定插管的位置（正確插管位置在第2胸椎下第3胸椎上或在隆突以上2cm）和了解肺部情況，在協(xié)助攝影師搬動患兒時，應(yīng)使患兒安靜，避免躁動，頭部切勿后仰，以防氣管插管脫出或內(nèi)脫。方法是雙手置頭頸部和腰臀部，將小兒身體水平上移，兩人同時進(jìn)行，同時觀察氣管插管有無打折扭曲、與呼吸機(jī)有無脫開。此時還要觀察患兒面色及監(jiān)護(hù)儀情況，如果出現(xiàn)面色發(fā)紺、呼吸急促、呼吸機(jī)報警、氧飽和度急劇下降等情況應(yīng)考慮是否發(fā)生了氣管插管內(nèi)脫，應(yīng)及時通知值班醫(yī)生及麻醉醫(yī)生準(zhǔn)備重新插管。
第三，氣管內(nèi)吸痰是清除呼吸道分泌物的方法，它可以保證呼吸道通暢，減少氣道阻力?；純悍祷豂CU循環(huán)穩(wěn)定后，根據(jù)肺部聽診情況應(yīng)吸痰一次，吸痰前充分體療，選擇粗細(xì)合適的吸痰管，調(diào)好負(fù)壓大小，并增加呼吸機(jī)氧濃度。吸痰過程中動作輕柔，時間不宜過長（少于10秒），負(fù)壓不宜過大。清潔口鼻咽腔的分泌物，避免分泌物逆流入肺部引發(fā)感染。在帶管期間注意呼吸機(jī)管道的溫度濕度是否適宜，防止痰痂或痰栓形成。呼吸機(jī)管道內(nèi)的冷凝水及時清除，防止逆流入氣管引發(fā)感染。當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人嗆咳或呼吸機(jī)氣道壓力升高時應(yīng)觀察冷凝水是否過多。
第四，喉頭水腫是小兒長期保留氣管插管的嚴(yán)重并發(fā)癥，在護(hù)理過程中要做到以下幾點(diǎn)：1.氣管插管期間當(dāng)病人躁動時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，避免頭部過度活動，保持插管與喉部相對無摩擦；2.拔除氣管插管前可遵醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素預(yù)防喉頭水腫；3.氣管插管拔除后密切觀察呼吸形態(tài)變化，如患兒出現(xiàn)呼吸急促、鼻翼煽動、胸部三凹征、面色發(fā)紺、脈搏氧飽和度降低等癥狀時應(yīng)及時通知醫(yī)生，采用舒喘解痙藥物霧化吸入或靜脈給藥；必要時使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣。
小兒心臟外科術(shù)后氣道管理是術(shù)后護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，直接關(guān)系心臟外科手術(shù)的成敗，也影響著術(shù)后康復(fù)的進(jìn)程，以上是筆者在小兒心臟外科監(jiān)護(hù)工作過程中的部分體會，希望與各位同道共同交流，不斷進(jìn)步。