椎板切除是治療腰椎管狹窄癥的基本手術(shù)方法之一，但椎板切除后帶來的腰椎不穩(wěn)、椎管后壁骨缺損處瘢痕組織增生、粘連導(dǎo)致術(shù)后再狹窄是國內(nèi)外學(xué)者一直關(guān)注的問題。許多學(xué)者為此設(shè)計改進(jìn)手術(shù)方法。我院從2003年9月～2005年9月對80例腰椎管狹窄癥患者施行了穹頂形開窗減壓術(shù)，但不同時間下床活動對其療效的影響尚未見文獻(xiàn)報道。因此，我們設(shè)計了一套功能鍛煉的方法，探討開始下床活動時間與療效之間的關(guān)系?，F(xiàn)報告如下。
1對象與方法
1．1一般資料
2003年9月～2005年9月在我院治療的80例腰椎管狹窄癥行穹頂形開窗減壓術(shù)的患者。男39例，女41例，年齡26～77歲，平均44.51歲。病史1周～30年，平均6年8個月。全部患者均無腰椎手術(shù)史。術(shù)前X線證實均不伴有退行性腰椎側(cè)凸和滑脫。
1.2方法
1.2.1分組方法
采用抽簽法，將80例腰椎管狹窄癥患者隨機(jī)分為實驗組和對照組，每組各40例，兩組在性別、年齡、病變節(jié)段、體質(zhì)指數(shù)（bodymassindex，BMI）、病程、術(shù)前M-JOA評分等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.01）。
1．2．2手術(shù)方法簡介
麻醉成功后，患者俯臥于脊柱手術(shù)架上，腹部懸空。棘突刺針，C臂X光機(jī)透視定位，常規(guī)消毒術(shù)野并鋪巾。以腰4-5椎管狹窄為例。取腰4棘突為中心縱切口長約6cm，依次切開皮膚、皮下及腰背筋膜，鈍性分離兩側(cè)骶棘肌，干紗布填塞止血。椎板拉鉤牽開肌肉。用刃寬1.0cm骨刀切除腰4棘突及兩側(cè)椎板下1/3，并切除腰5棘突及兩側(cè)椎板上緣少許，呈形開窗。0.7cm骨刀切除腰4下關(guān)節(jié)突內(nèi)緣1/3，自腰4椎板下緣斷面向上潛行切除椎板內(nèi)板至黃韌帶起點(diǎn)處，0.7cm骨刀切除腰5上關(guān)節(jié)突內(nèi)1/3，使椎管呈穹頂形擴(kuò)大。如果合并椎間盤突出，摘除突出的髓核組織。探查神經(jīng)根管，完全松解神經(jīng)根。
對于三節(jié)段以上的椎管狹窄，我們行棘突掀起，減壓后原位縫合。
1．2．3功能鍛煉方法
具體鍛煉方法：①直腿抬高40～90度：10次/分，3～4次/日，逐漸增加次數(shù)和度數(shù)。②五點(diǎn)支撐過伸鍛煉腰背?。?～20個/次，2～3次/日，逐漸增加次數(shù)和個數(shù)。③腰圍保護(hù)下下床活動鍛煉。根據(jù)改良的M-JOA評分表，采用電話或復(fù)查的方式進(jìn)行隨訪。
1對象與方法
1．1一般資料
2003年9月～2005年9月在我院治療的80例腰椎管狹窄癥行穹頂形開窗減壓術(shù)的患者。男39例，女41例，年齡26～77歲，平均44.51歲。病史1周～30年，平均6年8個月。全部患者均無腰椎手術(shù)史。術(shù)前X線證實均不伴有退行性腰椎側(cè)凸和滑脫。
1.2方法
1.2.1分組方法
采用抽簽法，將80例腰椎管狹窄癥患者隨機(jī)分為實驗組和對照組，每組各40例，兩組在性別、年齡、病變節(jié)段、體質(zhì)指數(shù)（bodymassindex，BMI）、病程、術(shù)前M-JOA評分等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.01）。
1．2．2手術(shù)方法簡介
麻醉成功后，患者俯臥于脊柱手術(shù)架上，腹部懸空。棘突刺針，C臂X光機(jī)透視定位，常規(guī)消毒術(shù)野并鋪巾。以腰4-5椎管狹窄為例。取腰4棘突為中心縱切口長約6cm，依次切開皮膚、皮下及腰背筋膜，鈍性分離兩側(cè)骶棘肌，干紗布填塞止血。椎板拉鉤牽開肌肉。用刃寬1.0cm骨刀切除腰4棘突及兩側(cè)椎板下1/3，并切除腰5棘突及兩側(cè)椎板上緣少許，呈形開窗。0.7cm骨刀切除腰4下關(guān)節(jié)突內(nèi)緣1/3，自腰4椎板下緣斷面向上潛行切除椎板內(nèi)板至黃韌帶起點(diǎn)處，0.7cm骨刀切除腰5上關(guān)節(jié)突內(nèi)1/3，使椎管呈穹頂形擴(kuò)大。如果合并椎間盤突出，摘除突出的髓核組織。探查神經(jīng)根管，完全松解神經(jīng)根。
對于三節(jié)段以上的椎管狹窄，我們行棘突掀起，減壓后原位縫合。
1．2．3功能鍛煉方法
具體鍛煉方法：①直腿抬高40～90度：10次/分，3～4次/日，逐漸增加次數(shù)和度數(shù)。②五點(diǎn)支撐過伸鍛煉腰背?。?～20個/次，2～3次/日，逐漸增加次數(shù)和個數(shù)。③腰圍保護(hù)下下床活動鍛煉。根據(jù)改良的M-JOA評分表，采用電話或復(fù)查的方式進(jìn)行隨訪。