(二)循環(huán)系統(tǒng)
胎兒血循環(huán) 胎兒在母體內(nèi)靠胎盤進(jìn)行氣體和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的交換。來自母體氧合血經(jīng)濟(jì)靜脈進(jìn)入胎兒體內(nèi),到肝臟下緣分成二支:一支入肝與門靜脈吻合;另一支經(jīng)靜脈導(dǎo)管入下腔靜脈,與來自下半身的靜脈混合,其同流入右心房。這部份混合血(以動(dòng)脈血為主)大部份經(jīng)卵園孔入左心房,再經(jīng)左心室流入升主動(dòng)脈,主要供應(yīng)心臟、腦及上肢。來自上半身的上腔靜脈還原血,入右心房后絕大部份流入右心室,再轉(zhuǎn)向肺動(dòng)脈。由于胎兒肺臟尚未膨脹,故肺動(dòng)脈的血只有少量流入肺臟,經(jīng)肺靜脈回到左心房,大部份血?jiǎng)t經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管與來自升主動(dòng)脈的血匯合,進(jìn)入降主動(dòng)脈(以靜脈血為主),供應(yīng)腹腔臟器及下肢,同時(shí)經(jīng)過臍動(dòng)脈回至胎盤,換取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及氧氣(圖2-1),可見胎兒期供應(yīng)腦、心、肝及上肢的血,血氧含量遠(yuǎn)較下半身為高。
胎兒娩出后,肺部膨脹,臍循環(huán)中斷,血循環(huán)發(fā)生了重大變化。肺血管阻力降低,左心房的進(jìn)血量增多,壓力增高,致使卵園孔功能性關(guān)閉;同時(shí)由于肺動(dòng)脈血氧含量升高,動(dòng)脈導(dǎo)管收縮而功能性關(guān)閉,促使體循環(huán)與肺循環(huán)分開。一般臍血管在血流停止后6~8周完全閉合,動(dòng)脈導(dǎo)管大多于生后3個(gè)月左右解剖上閉合。
新生兒的心率較快,一般為120~140次/分,熟睡時(shí)可減至70次/分,哭鬧時(shí)可達(dá)180次/分,均屬正常范圍。新生兒的血壓,收縮壓約6.1~10.7kPa (46 ~80 mmHg)。
(三)呼吸系統(tǒng)
新生兒鼻腔發(fā)育尚未成熟,幾乎無下鼻道。鼻粘膜富于血管及淋巴管,故輕微炎癥時(shí)便使原已狹窄的鼻腔更狹窄,而引起呼吸困難、拒哺及煩躁。
胎兒娩出時(shí),由于產(chǎn)道的擠壓、缺氧、二氧化碳潴留和環(huán)境溫度的改變等多種刺激,興奮了呼吸中樞,引出呼吸動(dòng)作。娩出后兩肺逐漸膨脹,血氧飽和度在3小時(shí)內(nèi)達(dá)到90%以上。由于新生兒胸廓幾乎呈園桶形,肋間肌較薄弱,呼吸運(yùn)動(dòng)主要靠膈肌的升降,所以呈腹膈式呼吸。加以呼吸中樞調(diào)節(jié)機(jī)能不夠完善,新生兒的呼吸較表淺,節(jié)律不勻,頻率較快(40~45次/分)。
早產(chǎn)兒呼吸中樞及呼吸肌發(fā)育更不完善,常出現(xiàn)呼吸暫?;蛩蹦毯笥袝簳r(shí)性青紫??人约巴萄史瓷洳?,嘔吐時(shí)胃內(nèi)容物易及入氣管內(nèi)而引起呼吸道梗阻或肺不張。新生兒肺的順應(yīng)性與肺泡的成熟度主要與Ⅱ型肺泡細(xì)胞所產(chǎn)生的肺泡表面活性物質(zhì)有關(guān),早產(chǎn)兒肺泡表面活性物質(zhì)少,肺泡壁粘著力大,有促使肺泡萎陷的傾向,易患呼吸窘迫綜合征。
(四)消化系統(tǒng)
口腔:新生兒的口腔粘膜柔嫩,唾液腺分泌量較少(一般要生后4個(gè)月才達(dá)成人水平),唾液中分泌型免疫球蛋白A含量甚微。因此生后頭3個(gè)月嬰兒的口腔粘膜相當(dāng)干燥,容易發(fā)生口腔炎與鵝口瘡(白色念珠菌感染)。在齒齦切緣的粘膜上,有時(shí)可見到米粒樣黃白色突起,這是上皮細(xì)胞堆積或粘液腺潴留腫脹所致,俗稱“馬牙”。可自行消失,切忌擦拭、挑割,以防糜爛,感染,甚至引起敗血癥。
新生兒頰部皮下脂肪較面部其它部位發(fā)達(dá),在頰肌表面和頰、嚼肌之間,有一團(tuán)脂肪塊,張大口時(shí)在頰粘膜處可見此頰脂墊,俗稱“螳螂子”是正常現(xiàn)象。同樣切忌挑刺,以免引起面部感染等。
胃腸 新生兒胃呈橫位,肌層發(fā)育差,賁門較松弛,而幽門括約肌相對(duì)較發(fā)達(dá),加之胃容量?。ǔ跎鷷r(shí)30~35ml,2周時(shí)60~70ml,1個(gè)月時(shí)為90~105ml),故易發(fā)生溢乳或嘔吐。新生兒胃解脂酶含量較低,但母乳含有解脂酶;胃酸酸度較低,與酪蛋白宜在低酸度中消化相適應(yīng),故新生兒對(duì)乳類特別是人乳消化良好。新生兒腸道的蠕動(dòng)較快,下部尤甚。出生時(shí)咽下的空氣2小時(shí)內(nèi)就能在回腸見到,3~4小時(shí)到達(dá)直腸。其腸道相對(duì)地較成人長(zhǎng),與身長(zhǎng)之比約為1:6(成人為1:4),腸系膜相對(duì)地也較長(zhǎng),腸壁肌層薄,易有蠕動(dòng)功能紊亂而引起嘔吐、腹脹,甚或發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊。
糞便 新生兒絕大多數(shù)在生后12小時(shí)內(nèi)開始排出粘稠、黑色或墨綠色的胎便,系胎兒腸粘液腺的分泌物、脫落的上皮細(xì)胞、膽汁、吞入的羊水或產(chǎn)道的血液等的混合物。生后3~4天轉(zhuǎn)為黃色糞便。若生后24小時(shí)未排便,應(yīng)檢查有無消化道先天畸形。
胎兒血循環(huán) 胎兒在母體內(nèi)靠胎盤進(jìn)行氣體和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的交換。來自母體氧合血經(jīng)濟(jì)靜脈進(jìn)入胎兒體內(nèi),到肝臟下緣分成二支:一支入肝與門靜脈吻合;另一支經(jīng)靜脈導(dǎo)管入下腔靜脈,與來自下半身的靜脈混合,其同流入右心房。這部份混合血(以動(dòng)脈血為主)大部份經(jīng)卵園孔入左心房,再經(jīng)左心室流入升主動(dòng)脈,主要供應(yīng)心臟、腦及上肢。來自上半身的上腔靜脈還原血,入右心房后絕大部份流入右心室,再轉(zhuǎn)向肺動(dòng)脈。由于胎兒肺臟尚未膨脹,故肺動(dòng)脈的血只有少量流入肺臟,經(jīng)肺靜脈回到左心房,大部份血?jiǎng)t經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管與來自升主動(dòng)脈的血匯合,進(jìn)入降主動(dòng)脈(以靜脈血為主),供應(yīng)腹腔臟器及下肢,同時(shí)經(jīng)過臍動(dòng)脈回至胎盤,換取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及氧氣(圖2-1),可見胎兒期供應(yīng)腦、心、肝及上肢的血,血氧含量遠(yuǎn)較下半身為高。
胎兒娩出后,肺部膨脹,臍循環(huán)中斷,血循環(huán)發(fā)生了重大變化。肺血管阻力降低,左心房的進(jìn)血量增多,壓力增高,致使卵園孔功能性關(guān)閉;同時(shí)由于肺動(dòng)脈血氧含量升高,動(dòng)脈導(dǎo)管收縮而功能性關(guān)閉,促使體循環(huán)與肺循環(huán)分開。一般臍血管在血流停止后6~8周完全閉合,動(dòng)脈導(dǎo)管大多于生后3個(gè)月左右解剖上閉合。
新生兒的心率較快,一般為120~140次/分,熟睡時(shí)可減至70次/分,哭鬧時(shí)可達(dá)180次/分,均屬正常范圍。新生兒的血壓,收縮壓約6.1~10.7kPa (46 ~80 mmHg)。
(三)呼吸系統(tǒng)
新生兒鼻腔發(fā)育尚未成熟,幾乎無下鼻道。鼻粘膜富于血管及淋巴管,故輕微炎癥時(shí)便使原已狹窄的鼻腔更狹窄,而引起呼吸困難、拒哺及煩躁。
胎兒娩出時(shí),由于產(chǎn)道的擠壓、缺氧、二氧化碳潴留和環(huán)境溫度的改變等多種刺激,興奮了呼吸中樞,引出呼吸動(dòng)作。娩出后兩肺逐漸膨脹,血氧飽和度在3小時(shí)內(nèi)達(dá)到90%以上。由于新生兒胸廓幾乎呈園桶形,肋間肌較薄弱,呼吸運(yùn)動(dòng)主要靠膈肌的升降,所以呈腹膈式呼吸。加以呼吸中樞調(diào)節(jié)機(jī)能不夠完善,新生兒的呼吸較表淺,節(jié)律不勻,頻率較快(40~45次/分)。
早產(chǎn)兒呼吸中樞及呼吸肌發(fā)育更不完善,常出現(xiàn)呼吸暫?;蛩蹦毯笥袝簳r(shí)性青紫??人约巴萄史瓷洳?,嘔吐時(shí)胃內(nèi)容物易及入氣管內(nèi)而引起呼吸道梗阻或肺不張。新生兒肺的順應(yīng)性與肺泡的成熟度主要與Ⅱ型肺泡細(xì)胞所產(chǎn)生的肺泡表面活性物質(zhì)有關(guān),早產(chǎn)兒肺泡表面活性物質(zhì)少,肺泡壁粘著力大,有促使肺泡萎陷的傾向,易患呼吸窘迫綜合征。
(四)消化系統(tǒng)
口腔:新生兒的口腔粘膜柔嫩,唾液腺分泌量較少(一般要生后4個(gè)月才達(dá)成人水平),唾液中分泌型免疫球蛋白A含量甚微。因此生后頭3個(gè)月嬰兒的口腔粘膜相當(dāng)干燥,容易發(fā)生口腔炎與鵝口瘡(白色念珠菌感染)。在齒齦切緣的粘膜上,有時(shí)可見到米粒樣黃白色突起,這是上皮細(xì)胞堆積或粘液腺潴留腫脹所致,俗稱“馬牙”。可自行消失,切忌擦拭、挑割,以防糜爛,感染,甚至引起敗血癥。
新生兒頰部皮下脂肪較面部其它部位發(fā)達(dá),在頰肌表面和頰、嚼肌之間,有一團(tuán)脂肪塊,張大口時(shí)在頰粘膜處可見此頰脂墊,俗稱“螳螂子”是正常現(xiàn)象。同樣切忌挑刺,以免引起面部感染等。
胃腸 新生兒胃呈橫位,肌層發(fā)育差,賁門較松弛,而幽門括約肌相對(duì)較發(fā)達(dá),加之胃容量?。ǔ跎鷷r(shí)30~35ml,2周時(shí)60~70ml,1個(gè)月時(shí)為90~105ml),故易發(fā)生溢乳或嘔吐。新生兒胃解脂酶含量較低,但母乳含有解脂酶;胃酸酸度較低,與酪蛋白宜在低酸度中消化相適應(yīng),故新生兒對(duì)乳類特別是人乳消化良好。新生兒腸道的蠕動(dòng)較快,下部尤甚。出生時(shí)咽下的空氣2小時(shí)內(nèi)就能在回腸見到,3~4小時(shí)到達(dá)直腸。其腸道相對(duì)地較成人長(zhǎng),與身長(zhǎng)之比約為1:6(成人為1:4),腸系膜相對(duì)地也較長(zhǎng),腸壁肌層薄,易有蠕動(dòng)功能紊亂而引起嘔吐、腹脹,甚或發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊。
糞便 新生兒絕大多數(shù)在生后12小時(shí)內(nèi)開始排出粘稠、黑色或墨綠色的胎便,系胎兒腸粘液腺的分泌物、脫落的上皮細(xì)胞、膽汁、吞入的羊水或產(chǎn)道的血液等的混合物。生后3~4天轉(zhuǎn)為黃色糞便。若生后24小時(shí)未排便,應(yīng)檢查有無消化道先天畸形。