泌尿系統(tǒng)損傷
泌尿系統(tǒng)損傷以男性尿道損傷最多見(jiàn)，腎、膀胱損傷次之，輸尿管損傷最少見(jiàn)。泌尿系統(tǒng)損傷的主要表現(xiàn)為出血和尿外滲。
1．腎損傷其臨床表現(xiàn)應(yīng)與輸尿管、膀胱和尿道損傷相區(qū)別。 腎損傷
輸尿管損傷
膀胱損傷
前尿道損傷
后尿道損傷
血尿
血尿
血尿
尿道出血
尿道出血
休克
休克
休克
尿外滲、疼痛
尿外滲
尿外滲、腹痛
尿外滲
尿外滲
腰腹部腫塊、發(fā)熱
尿瘺、梗阻癥狀
排尿困難、尿瘺
局部血腫、排尿困難
血腫、排尿困難
(1)檢查B超能提示腎損害的程度、包膜下和腎周血腫及尿外滲情況。CT為首選檢查。排泄性尿路造影可評(píng)價(jià)腎損傷的范圍和程度。逆行。腎盂造影易招致感染，不宜應(yīng)用。
(2)治療絕對(duì)臥床2～4周，待病情穩(wěn)定，血尿消失后才允許病人離床活動(dòng)。開(kāi)放性腎損傷行手術(shù)治療，閉合性腎損傷行保守+手術(shù)治療。
2．輸尿管損傷輸尿管損傷的早期診斷十分重要。
手術(shù)中懷疑輸尿管損傷時(shí)，由靜脈注射靛胭脂，可見(jiàn)藍(lán)色尿液從輸尿管裂口流出。排泄性尿路造影和CT可顯示輸尿管損傷處的尿外滲、尿瘺或梗阻。
輸尿管損傷的治療原則：盡早恢復(fù)輸尿管的連續(xù)性，防止缺血壞死和各種晚期并發(fā)癥。
(1)外傷性損傷先抗休克、處理其他嚴(yán)重合并傷，后處理輸尿管損傷。
(2)鉗夾傷、小穿孔輸尿管支架引流7～10天經(jīng)膀胱鏡拔除。
(3)輸尿管被結(jié)扎切除結(jié)扎缺血段、對(duì)端吻合、放置輸尿管支架3～4周。
(4)輸尿管離斷、部分缺損輸尿管皮膚造口、自體腎移植、回腸代輸尿管。
(5)輸尿管狹窄插管、擴(kuò)張、支架引流。
3．膀胱損傷包括挫傷、腹膜外型膀胱破裂和腹膜內(nèi)型膀胱破裂。
腹膜外型膀胱破裂
腹膜內(nèi)型膀胱破裂
損傷部位
多見(jiàn)于膀胱前壁損傷
多見(jiàn)于膀胱后壁和頂部損傷
伴發(fā)傷
多伴骨盆骨折
時(shí)有自發(fā)性膀胱破裂
腹膜損傷
膀胱壁破裂，腹膜完整
膀胱壁破裂，腹膜破裂與腹腔相通
尿液外滲部位
膀胱周?chē)M織、恥骨后間隙
腹腔內(nèi)
主要臨床癥狀
下腹痛、壓痛、肌緊張
直腸指檢可觸及腫物、可有觸痛
全腹壓痛、反跳痛、肌緊張
移動(dòng)性濁音
治療
腹膜外切開(kāi)膀胱，清除外滲尿液，修補(bǔ)穿孔恥骨上膀胱造瘺
剖腹探查，修補(bǔ)腹膜和膀胱壁
腹膜外恥骨上膀胱造瘺
膀胱損傷的診斷要點(diǎn)：可結(jié)合病史、體檢及檢查進(jìn)行診斷。
(1)導(dǎo)尿試驗(yàn)膀胱損傷時(shí)導(dǎo)尿管可順利插入膀胱，測(cè)漏試驗(yàn)陽(yáng)性(經(jīng)導(dǎo)尿管注入生理鹽水200ml，片刻舌吸出，液體進(jìn)出量相差很大)。
(2)X線(xiàn)檢查經(jīng)導(dǎo)尿管將造影劑注入膀胱造影，發(fā)現(xiàn)造影劑漏于膀胱外。
4．尿道損傷多見(jiàn)于男性。以尿生殖膈為界，男性尿道分前、后兩段。
前尿道損傷
后尿道損傷
常見(jiàn)病因
騎跨傷
骨盆骨折
損傷部位
尿道球部、陰莖部(以球部多見(jiàn))
尿道膜部、前列腺部(以膜部多見(jiàn))
疼痛
疼痛
尿道出血
尿道出血
臨床表現(xiàn)
排尿困難
排尿困難
尿外滲(至?xí)帯㈥幥o、陰囊)
尿外滲(至恥骨后間隙、膀胱后)
局部血腫
休克、血腫
診斷
導(dǎo)尿、膀胱造影
導(dǎo)尿、膀胱造影、直腸指檢
治療
導(dǎo)尿管引流
導(dǎo)尿失敗立即行尿道修補(bǔ)(經(jīng)會(huì)陰)
病情嚴(yán)重者行恥骨上膀胱造瘺
術(shù)后定期尿道擴(kuò)張
恥骨上膀胱造瘺
3月后行尿道修補(bǔ)(經(jīng)腹一會(huì)陰)
術(shù)后定期尿道擴(kuò)張
泌尿系統(tǒng)損傷以男性尿道損傷最多見(jiàn)，腎、膀胱損傷次之，輸尿管損傷最少見(jiàn)。泌尿系統(tǒng)損傷的主要表現(xiàn)為出血和尿外滲。
1．腎損傷其臨床表現(xiàn)應(yīng)與輸尿管、膀胱和尿道損傷相區(qū)別。 腎損傷
輸尿管損傷
膀胱損傷
前尿道損傷
后尿道損傷
血尿
血尿
血尿
尿道出血
尿道出血
休克
休克
休克
尿外滲、疼痛
尿外滲
尿外滲、腹痛
尿外滲
尿外滲
腰腹部腫塊、發(fā)熱
尿瘺、梗阻癥狀
排尿困難、尿瘺
局部血腫、排尿困難
血腫、排尿困難
(1)檢查B超能提示腎損害的程度、包膜下和腎周血腫及尿外滲情況。CT為首選檢查。排泄性尿路造影可評(píng)價(jià)腎損傷的范圍和程度。逆行。腎盂造影易招致感染，不宜應(yīng)用。
(2)治療絕對(duì)臥床2～4周，待病情穩(wěn)定，血尿消失后才允許病人離床活動(dòng)。開(kāi)放性腎損傷行手術(shù)治療，閉合性腎損傷行保守+手術(shù)治療。
2．輸尿管損傷輸尿管損傷的早期診斷十分重要。
手術(shù)中懷疑輸尿管損傷時(shí)，由靜脈注射靛胭脂，可見(jiàn)藍(lán)色尿液從輸尿管裂口流出。排泄性尿路造影和CT可顯示輸尿管損傷處的尿外滲、尿瘺或梗阻。
輸尿管損傷的治療原則：盡早恢復(fù)輸尿管的連續(xù)性，防止缺血壞死和各種晚期并發(fā)癥。
(1)外傷性損傷先抗休克、處理其他嚴(yán)重合并傷，后處理輸尿管損傷。
(2)鉗夾傷、小穿孔輸尿管支架引流7～10天經(jīng)膀胱鏡拔除。
(3)輸尿管被結(jié)扎切除結(jié)扎缺血段、對(duì)端吻合、放置輸尿管支架3～4周。
(4)輸尿管離斷、部分缺損輸尿管皮膚造口、自體腎移植、回腸代輸尿管。
(5)輸尿管狹窄插管、擴(kuò)張、支架引流。
3．膀胱損傷包括挫傷、腹膜外型膀胱破裂和腹膜內(nèi)型膀胱破裂。
腹膜外型膀胱破裂
腹膜內(nèi)型膀胱破裂
損傷部位
多見(jiàn)于膀胱前壁損傷
多見(jiàn)于膀胱后壁和頂部損傷
伴發(fā)傷
多伴骨盆骨折
時(shí)有自發(fā)性膀胱破裂
腹膜損傷
膀胱壁破裂，腹膜完整
膀胱壁破裂，腹膜破裂與腹腔相通
尿液外滲部位
膀胱周?chē)M織、恥骨后間隙
腹腔內(nèi)
主要臨床癥狀
下腹痛、壓痛、肌緊張
直腸指檢可觸及腫物、可有觸痛
全腹壓痛、反跳痛、肌緊張
移動(dòng)性濁音
治療
腹膜外切開(kāi)膀胱，清除外滲尿液，修補(bǔ)穿孔恥骨上膀胱造瘺
剖腹探查，修補(bǔ)腹膜和膀胱壁
腹膜外恥骨上膀胱造瘺
膀胱損傷的診斷要點(diǎn)：可結(jié)合病史、體檢及檢查進(jìn)行診斷。
(1)導(dǎo)尿試驗(yàn)膀胱損傷時(shí)導(dǎo)尿管可順利插入膀胱，測(cè)漏試驗(yàn)陽(yáng)性(經(jīng)導(dǎo)尿管注入生理鹽水200ml，片刻舌吸出，液體進(jìn)出量相差很大)。
(2)X線(xiàn)檢查經(jīng)導(dǎo)尿管將造影劑注入膀胱造影，發(fā)現(xiàn)造影劑漏于膀胱外。
4．尿道損傷多見(jiàn)于男性。以尿生殖膈為界，男性尿道分前、后兩段。
前尿道損傷
后尿道損傷
常見(jiàn)病因
騎跨傷
骨盆骨折
損傷部位
尿道球部、陰莖部(以球部多見(jiàn))
尿道膜部、前列腺部(以膜部多見(jiàn))
疼痛
疼痛
尿道出血
尿道出血
臨床表現(xiàn)
排尿困難
排尿困難
尿外滲(至?xí)帯㈥幥o、陰囊)
尿外滲(至恥骨后間隙、膀胱后)
局部血腫
休克、血腫
診斷
導(dǎo)尿、膀胱造影
導(dǎo)尿、膀胱造影、直腸指檢
治療
導(dǎo)尿管引流
導(dǎo)尿失敗立即行尿道修補(bǔ)(經(jīng)會(huì)陰)
病情嚴(yán)重者行恥骨上膀胱造瘺
術(shù)后定期尿道擴(kuò)張
恥骨上膀胱造瘺
3月后行尿道修補(bǔ)(經(jīng)腹一會(huì)陰)
術(shù)后定期尿道擴(kuò)張