泌尿系統(tǒng)損傷
泌尿系統(tǒng)損傷以男性尿道損傷最多見，腎、膀胱損傷次之，輸尿管損傷最少見。泌尿系統(tǒng)損傷的主要表現(xiàn)為出血和尿外滲。
1．腎損傷其臨床表現(xiàn)應(yīng)與輸尿管、膀胱和尿道損傷相區(qū)別。 腎損傷
輸尿管損傷
膀胱損傷
前尿道損傷
后尿道損傷
血尿
血尿
血尿
尿道出血
尿道出血
休克
休克
休克
尿外滲、疼痛
尿外滲
尿外滲、腹痛
尿外滲
尿外滲
腰腹部腫塊、發(fā)熱
尿瘺、梗阻癥狀
排尿困難、尿瘺
局部血腫、排尿困難
血腫、排尿困難
(1)檢查B超能提示腎損害的程度、包膜下和腎周血腫及尿外滲情況。CT為首選檢查。排泄性尿路造影可評(píng)價(jià)腎損傷的范圍和程度。逆行。腎盂造影易招致感染，不宜應(yīng)用。
(2)治療絕對(duì)臥床2～4周，待病情穩(wěn)定，血尿消失后才允許病人離床活動(dòng)。開放性腎損傷行手術(shù)治療，閉合性腎損傷行保守+手術(shù)治療。
2．輸尿管損傷輸尿管損傷的早期診斷十分重要。
手術(shù)中懷疑輸尿管損傷時(shí)，由靜脈注射靛胭脂，可見藍(lán)色尿液從輸尿管裂口流出。排泄性尿路造影和CT可顯示輸尿管損傷處的尿外滲、尿瘺或梗阻。
輸尿管損傷的治療原則：盡早恢復(fù)輸尿管的連續(xù)性，防止缺血壞死和各種晚期并發(fā)癥。
(1)外傷性損傷先抗休克、處理其他嚴(yán)重合并傷，后處理輸尿管損傷。
(2)鉗夾傷、小穿孔輸尿管支架引流7～10天經(jīng)膀胱鏡拔除。
(3)輸尿管被結(jié)扎切除結(jié)扎缺血段、對(duì)端吻合、放置輸尿管支架3～4周。
(4)輸尿管離斷、部分缺損輸尿管皮膚造口、自體腎移植、回腸代輸尿管。
(5)輸尿管狹窄插管、擴(kuò)張、支架引流。
3．膀胱損傷包括挫傷、腹膜外型膀胱破裂和腹膜內(nèi)型膀胱破裂。
腹膜外型膀胱破裂
腹膜內(nèi)型膀胱破裂
損傷部位
多見于膀胱前壁損傷
多見于膀胱后壁和頂部損傷
伴發(fā)傷
多伴骨盆骨折
時(shí)有自發(fā)性膀胱破裂
腹膜損傷
膀胱壁破裂，腹膜完整
膀胱壁破裂，腹膜破裂與腹腔相通
尿液外滲部位
膀胱周圍組織、恥骨后間隙
腹腔內(nèi)
主要臨床癥狀
下腹痛、壓痛、肌緊張
直腸指檢可觸及腫物、可有觸痛
全腹壓痛、反跳痛、肌緊張
移動(dòng)性濁音
治療
腹膜外切開膀胱，清除外滲尿液，修補(bǔ)穿孔恥骨上膀胱造瘺
剖腹探查，修補(bǔ)腹膜和膀胱壁
腹膜外恥骨上膀胱造瘺
膀胱損傷的診斷要點(diǎn)：可結(jié)合病史、體檢及檢查進(jìn)行診斷。
(1)導(dǎo)尿試驗(yàn)膀胱損傷時(shí)導(dǎo)尿管可順利插入膀胱，測(cè)漏試驗(yàn)陽(yáng)性(經(jīng)導(dǎo)尿管注入生理鹽水200ml，片刻舌吸出，液體進(jìn)出量相差很大)。
(2)X線檢查經(jīng)導(dǎo)尿管將造影劑注入膀胱造影，發(fā)現(xiàn)造影劑漏于膀胱外。
4．尿道損傷多見于男性。以尿生殖膈為界，男性尿道分前、后兩段。
前尿道損傷
后尿道損傷
常見病因
騎跨傷
骨盆骨折
損傷部位
尿道球部、陰莖部(以球部多見)
尿道膜部、前列腺部(以膜部多見)
疼痛
疼痛
尿道出血
尿道出血
臨床表現(xiàn)
排尿困難
排尿困難
尿外滲(至?xí)?、陰莖、陰囊)
尿外滲(至恥骨后間隙、膀胱后)
局部血腫
休克、血腫
診斷
導(dǎo)尿、膀胱造影
導(dǎo)尿、膀胱造影、直腸指檢
治療
導(dǎo)尿管引流
導(dǎo)尿失敗立即行尿道修補(bǔ)(經(jīng)會(huì)陰)
病情嚴(yán)重者行恥骨上膀胱造瘺
術(shù)后定期尿道擴(kuò)張
恥骨上膀胱造瘺
3月后行尿道修補(bǔ)(經(jīng)腹一會(huì)陰)
術(shù)后定期尿道擴(kuò)張
泌尿系統(tǒng)損傷以男性尿道損傷最多見，腎、膀胱損傷次之，輸尿管損傷最少見。泌尿系統(tǒng)損傷的主要表現(xiàn)為出血和尿外滲。
1．腎損傷其臨床表現(xiàn)應(yīng)與輸尿管、膀胱和尿道損傷相區(qū)別。 腎損傷
輸尿管損傷
膀胱損傷
前尿道損傷
后尿道損傷
血尿
血尿
血尿
尿道出血
尿道出血
休克
休克
休克
尿外滲、疼痛
尿外滲
尿外滲、腹痛
尿外滲
尿外滲
腰腹部腫塊、發(fā)熱
尿瘺、梗阻癥狀
排尿困難、尿瘺
局部血腫、排尿困難
血腫、排尿困難
(1)檢查B超能提示腎損害的程度、包膜下和腎周血腫及尿外滲情況。CT為首選檢查。排泄性尿路造影可評(píng)價(jià)腎損傷的范圍和程度。逆行。腎盂造影易招致感染，不宜應(yīng)用。
(2)治療絕對(duì)臥床2～4周，待病情穩(wěn)定，血尿消失后才允許病人離床活動(dòng)。開放性腎損傷行手術(shù)治療，閉合性腎損傷行保守+手術(shù)治療。
2．輸尿管損傷輸尿管損傷的早期診斷十分重要。
手術(shù)中懷疑輸尿管損傷時(shí)，由靜脈注射靛胭脂，可見藍(lán)色尿液從輸尿管裂口流出。排泄性尿路造影和CT可顯示輸尿管損傷處的尿外滲、尿瘺或梗阻。
輸尿管損傷的治療原則：盡早恢復(fù)輸尿管的連續(xù)性，防止缺血壞死和各種晚期并發(fā)癥。
(1)外傷性損傷先抗休克、處理其他嚴(yán)重合并傷，后處理輸尿管損傷。
(2)鉗夾傷、小穿孔輸尿管支架引流7～10天經(jīng)膀胱鏡拔除。
(3)輸尿管被結(jié)扎切除結(jié)扎缺血段、對(duì)端吻合、放置輸尿管支架3～4周。
(4)輸尿管離斷、部分缺損輸尿管皮膚造口、自體腎移植、回腸代輸尿管。
(5)輸尿管狹窄插管、擴(kuò)張、支架引流。
3．膀胱損傷包括挫傷、腹膜外型膀胱破裂和腹膜內(nèi)型膀胱破裂。
腹膜外型膀胱破裂
腹膜內(nèi)型膀胱破裂
損傷部位
多見于膀胱前壁損傷
多見于膀胱后壁和頂部損傷
伴發(fā)傷
多伴骨盆骨折
時(shí)有自發(fā)性膀胱破裂
腹膜損傷
膀胱壁破裂，腹膜完整
膀胱壁破裂，腹膜破裂與腹腔相通
尿液外滲部位
膀胱周圍組織、恥骨后間隙
腹腔內(nèi)
主要臨床癥狀
下腹痛、壓痛、肌緊張
直腸指檢可觸及腫物、可有觸痛
全腹壓痛、反跳痛、肌緊張
移動(dòng)性濁音
治療
腹膜外切開膀胱，清除外滲尿液，修補(bǔ)穿孔恥骨上膀胱造瘺
剖腹探查，修補(bǔ)腹膜和膀胱壁
腹膜外恥骨上膀胱造瘺
膀胱損傷的診斷要點(diǎn)：可結(jié)合病史、體檢及檢查進(jìn)行診斷。
(1)導(dǎo)尿試驗(yàn)膀胱損傷時(shí)導(dǎo)尿管可順利插入膀胱，測(cè)漏試驗(yàn)陽(yáng)性(經(jīng)導(dǎo)尿管注入生理鹽水200ml，片刻舌吸出，液體進(jìn)出量相差很大)。
(2)X線檢查經(jīng)導(dǎo)尿管將造影劑注入膀胱造影，發(fā)現(xiàn)造影劑漏于膀胱外。
4．尿道損傷多見于男性。以尿生殖膈為界，男性尿道分前、后兩段。
前尿道損傷
后尿道損傷
常見病因
騎跨傷
骨盆骨折
損傷部位
尿道球部、陰莖部(以球部多見)
尿道膜部、前列腺部(以膜部多見)
疼痛
疼痛
尿道出血
尿道出血
臨床表現(xiàn)
排尿困難
排尿困難
尿外滲(至?xí)?、陰莖、陰囊)
尿外滲(至恥骨后間隙、膀胱后)
局部血腫
休克、血腫
診斷
導(dǎo)尿、膀胱造影
導(dǎo)尿、膀胱造影、直腸指檢
治療
導(dǎo)尿管引流
導(dǎo)尿失敗立即行尿道修補(bǔ)(經(jīng)會(huì)陰)
病情嚴(yán)重者行恥骨上膀胱造瘺
術(shù)后定期尿道擴(kuò)張
恥骨上膀胱造瘺
3月后行尿道修補(bǔ)(經(jīng)腹一會(huì)陰)
術(shù)后定期尿道擴(kuò)張