尿石癥
尿石癥也稱尿路結(jié)石，包括上尿路結(jié)石(腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石)和下尿路結(jié)石(膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石)考試大祝你好運。
1．流行病學(xué)及病因?qū)W
(1)流行病學(xué)因素
①性別和年齡男：女=3：1，女性易患感染性結(jié)石。好發(fā)年齡為25～40歲。
②種族美國尿結(jié)石年發(fā)病率為1．64％，其中有色人種比白人患尿石癥的少。
③職業(yè)高溫作業(yè)的人、飛行員、海員等發(fā)病率高。
④地理和氣候山區(qū)、沙漠和熱帶地域尿石癥發(fā)病率高。
⑤飲食和營養(yǎng)飲食成分和結(jié)構(gòu)對尿結(jié)石的形成有重要影響。
⑥水分?jǐn)z入水的攝入量和損失量失調(diào)，會使尿液中鈣和鹽的過飽度增加，有利于尿結(jié)石的形成。
⑦疾病
(2)尿液改變
①形成尿結(jié)石的物質(zhì)排出增加尿液中鈣、草酸或尿酸排出量增加。甲旁亢病人尿鈣增加；痛風(fēng)病人尿酸增加；內(nèi)源性合成草酸增加或腸道吸收草酸增加引起高草酸尿癥等。
②尿pH改變在堿性尿液中易形成磷酸鎂銨及磷酸鹽沉淀；在酸性尿液中易形成尿酸和胱氨酸結(jié)晶。
③尿量減少使鹽類和有機物質(zhì)濃度增高。
④尿中抑制晶體形成和聚集的物質(zhì)減少如枸櫞酸、焦磷酸鹽、酸性粘多糖、鎂等。⑤尿路感染尿基質(zhì)增加，使晶體粘附。
(3)泌尿系解剖結(jié)構(gòu)異常
2．病理生理
(1)尿路結(jié)石的好發(fā)部位尿路結(jié)石在腎和膀胱內(nèi)形成，絕大多數(shù)輸尿管結(jié)石和尿道結(jié)石是結(jié)石排出過程中停留該處所致。輸尿管結(jié)石常位于三個生理狹窄處(腎盂輸尿管連接處、輸尿管跨過髂血管處、輸尿管膀胱壁段)，其中，以輸尿管下1／3最多見。
(2)尿路結(jié)石可引起泌尿道直接損傷、梗阻、感染或惡性變。
3．臨床表現(xiàn)和治療
腎結(jié)石
輸尿管結(jié)石
膀胱結(jié)石
尿道結(jié)石
疼痛
腎區(qū)疼痛
大腎盂結(jié)石及腎盞
結(jié)石可無癥狀
腎絞痛
腰部或上腹部陣發(fā)性疼
痛，沿輸尿管、腹股溝放射
排尿時突然疼痛
放射至遠(yuǎn)端尿道
改變排尿姿勢后緩解
尿痛
會陰部劇痛
血尿
肉眼、鏡下血尿
肉眼、鏡下血尿
終末血尿
少見
膀胱刺激征
合并感染時有
合并膀胱壁段結(jié)石時有
有
無
典型癥狀
腎區(qū)疼痛
肋脊角叩痛
血尿
典型腎絞痛
放射痛
①排尿突然中斷，改變
姿勢后繼續(xù)排尿
②放射痛、排尿困難
排尿困難
伴尿痛
惡心嘔吐
無
尿路完全性梗阻時有
無
無
治療
藥物治療
體外沖擊波碎石
腎鏡取石、碎石
開放手術(shù)
藥物治療
體外沖擊波碎石
輸尿管鏡取石、碎石
腹腔鏡輸尿管取石
輸尿管切開取石
膀胱鏡取石、碎石
恥骨上膀胱切開取石
前尿道結(jié)石推擠
取出，后尿道結(jié)石
推人膀胱后按膀
胱結(jié)石處理
泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤
泌尿、男生殖系統(tǒng)各部位都可發(fā)生腫瘤，以膀胱癌最常見，其次是腎腫瘤。
1．四種泌尿系統(tǒng)腫瘤的鑒別
腎癌
腎母細(xì)胞瘤
腎盂癌
膀胱癌
好發(fā)年齡
50～70歲
<7歲兒童
40～70歲
50～70歲
性別
男：女=2：1
男：女=2：1
男：女=4：1
典型癥狀
血尿、疼痛、腫塊
腹部腫塊
間歇性無痛性血尿
間歇性肉眼血尿
血尿
間歇性無痛性肉眼
血尿為常見癥狀
1／3為鏡下血尿
肉眼血尿少見
間歇性無痛性肉眼血尿
為早期癥狀，少數(shù)為鏡下
血尿
血尿為最早最常
見癥狀，為間歇性
肉眼血尿
疼痛
腰部鈍痛、隱痛
可有腹痛
常無痛，血塊堵塞輸尿管
可有腎絞痛
為晚期表現(xiàn)之一
腹部腫塊
晚期癥狀之一
典型癥狀
晚期癥狀之一
晚期癥狀之一
全身癥狀
發(fā)熱、高血壓
血沉增快
發(fā)熱、高血壓
紅細(xì)胞增多
晚期惡病質(zhì)
晚期惡病質(zhì)
主要診斷
B超、CT、X線、MRI
B超、CT、MRI
尿細(xì)胞學(xué)檢查
膀胱鏡檢查
主要治療
根治性腎切除
手術(shù)、放化療
腎+全長輸尿管切除
手術(shù)
2．膀胱癌是最常見的泌尿系統(tǒng)腫瘤。
(1)組織學(xué)類型90％為移行細(xì)胞腫瘤，鱗癌和腺癌各占2％～3％，非上皮性腫瘤少見。
(2)生長方式分原位癌、*狀癌和浸潤性癌。原位癌局限在粘膜內(nèi)，無*，無浸潤基底膜的現(xiàn)象。侈行細(xì)胞癌多為*狀癌。鱗癌和腺癌為浸潤癌。
(3)浸潤深度多采用TNM分期，通常將Tis、Ta、T1期腫瘤稱為淺表膀胱癌。 Tis
原位癌
Ta
無浸潤的*狀癌
T1
浸潤粘膜固有層
T2
浸潤肌層(T2a浸潤淺肌層，T2b浸潤深肌層)
T3
浸潤膀胱周圍組織
T4
浸潤前列腺和子宮等鄰近器官
(4)檢查
①尿細(xì)胞學(xué)檢查可作為血尿的初步篩選。
②影像學(xué)檢查如B超、CT、MRl等。B超可作為病人的最初篩選。
③膀胱鏡檢查膀胱腫瘤最常位于側(cè)壁和后壁，其次位于三角區(qū)和頂部。膀胱鏡+活檢是確診膀胱癌的最主要方法。
3．前列腺癌
(1)病理分型腺癌(占98％)、移行細(xì)胞癌、鱗癌、未分化癌等。
(2)轉(zhuǎn)移途徑血行轉(zhuǎn)移(最常轉(zhuǎn)移至脊柱、骨盆)、淋巴轉(zhuǎn)移、直接浸潤。
(3)分期
A(I)期——前列腺增生手術(shù)標(biāo)本中偶然發(fā)現(xiàn)的小病灶，多數(shù)分化良好。
B(Ⅱ)期——腫瘤局限在前列腺包膜內(nèi)。
C(Ⅲ)期——腫瘤穿破包膜并侵犯鄰近器官。
D(Ⅳ)期——有盆腔局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
(4)臨床表現(xiàn)多數(shù)無明顯癥狀，常在直腸指檢時，或前列腺增生標(biāo)本中偶然發(fā)現(xiàn)。腫瘤較大時，可有與良性前列腺增生相似的表現(xiàn)。
(5)診斷直腸指檢、經(jīng)直腸超聲檢查和血清PSA測定是臨床診斷前列腺癌的三個基本方法。
(6)治療 治療方案應(yīng)根據(jù)病人年齡、全身情況、臨床分期及病理分級等綜合考慮。
Ⅰ期——可暫時觀察隨診。
Ⅱ期——根治性前列腺切除術(shù)，是治療前列腺癌的方法。
Ⅲ、Ⅳ期——以內(nèi)分泌治療為主，可行睪丸切除。
(7)前列腺增生和前列腺癌的鑒別
前列腺增生
前列腺癌
好發(fā)年齡
>50歲
老年男性
好發(fā)部位
前列腺移行帶
前列腺外周帶
臨床表現(xiàn)
尿頻、排尿困難
合并感染時可有膀胱刺激征
血尿少見，合并結(jié)石、感染時可有
無明顯癥狀
腫瘤較大時可出現(xiàn)膀胱刺激征
血尿少見
診斷方法
直腸指檢是重要的檢查方法
經(jīng)直腸超聲波被普遍采用
血清特異性前列腺抗原(PSA)測定
直腸指檢+經(jīng)直腸超聲波+血清PSA是三個
基本診斷方法
尿石癥也稱尿路結(jié)石，包括上尿路結(jié)石(腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石)和下尿路結(jié)石(膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石)考試大祝你好運。
1．流行病學(xué)及病因?qū)W
(1)流行病學(xué)因素
①性別和年齡男：女=3：1，女性易患感染性結(jié)石。好發(fā)年齡為25～40歲。
②種族美國尿結(jié)石年發(fā)病率為1．64％，其中有色人種比白人患尿石癥的少。
③職業(yè)高溫作業(yè)的人、飛行員、海員等發(fā)病率高。
④地理和氣候山區(qū)、沙漠和熱帶地域尿石癥發(fā)病率高。
⑤飲食和營養(yǎng)飲食成分和結(jié)構(gòu)對尿結(jié)石的形成有重要影響。
⑥水分?jǐn)z入水的攝入量和損失量失調(diào)，會使尿液中鈣和鹽的過飽度增加，有利于尿結(jié)石的形成。
⑦疾病
(2)尿液改變
①形成尿結(jié)石的物質(zhì)排出增加尿液中鈣、草酸或尿酸排出量增加。甲旁亢病人尿鈣增加；痛風(fēng)病人尿酸增加；內(nèi)源性合成草酸增加或腸道吸收草酸增加引起高草酸尿癥等。
②尿pH改變在堿性尿液中易形成磷酸鎂銨及磷酸鹽沉淀；在酸性尿液中易形成尿酸和胱氨酸結(jié)晶。
③尿量減少使鹽類和有機物質(zhì)濃度增高。
④尿中抑制晶體形成和聚集的物質(zhì)減少如枸櫞酸、焦磷酸鹽、酸性粘多糖、鎂等。⑤尿路感染尿基質(zhì)增加，使晶體粘附。
(3)泌尿系解剖結(jié)構(gòu)異常
2．病理生理
(1)尿路結(jié)石的好發(fā)部位尿路結(jié)石在腎和膀胱內(nèi)形成，絕大多數(shù)輸尿管結(jié)石和尿道結(jié)石是結(jié)石排出過程中停留該處所致。輸尿管結(jié)石常位于三個生理狹窄處(腎盂輸尿管連接處、輸尿管跨過髂血管處、輸尿管膀胱壁段)，其中，以輸尿管下1／3最多見。
(2)尿路結(jié)石可引起泌尿道直接損傷、梗阻、感染或惡性變。
3．臨床表現(xiàn)和治療
腎結(jié)石
輸尿管結(jié)石
膀胱結(jié)石
尿道結(jié)石
疼痛
腎區(qū)疼痛
大腎盂結(jié)石及腎盞
結(jié)石可無癥狀
腎絞痛
腰部或上腹部陣發(fā)性疼
痛，沿輸尿管、腹股溝放射
排尿時突然疼痛
放射至遠(yuǎn)端尿道
改變排尿姿勢后緩解
尿痛
會陰部劇痛
血尿
肉眼、鏡下血尿
肉眼、鏡下血尿
終末血尿
少見
膀胱刺激征
合并感染時有
合并膀胱壁段結(jié)石時有
有
無
典型癥狀
腎區(qū)疼痛
肋脊角叩痛
血尿
典型腎絞痛
放射痛
①排尿突然中斷，改變
姿勢后繼續(xù)排尿
②放射痛、排尿困難
排尿困難
伴尿痛
惡心嘔吐
無
尿路完全性梗阻時有
無
無
治療
藥物治療
體外沖擊波碎石
腎鏡取石、碎石
開放手術(shù)
藥物治療
體外沖擊波碎石
輸尿管鏡取石、碎石
腹腔鏡輸尿管取石
輸尿管切開取石
膀胱鏡取石、碎石
恥骨上膀胱切開取石
前尿道結(jié)石推擠
取出，后尿道結(jié)石
推人膀胱后按膀
胱結(jié)石處理
泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤
泌尿、男生殖系統(tǒng)各部位都可發(fā)生腫瘤，以膀胱癌最常見，其次是腎腫瘤。
1．四種泌尿系統(tǒng)腫瘤的鑒別
腎癌
腎母細(xì)胞瘤
腎盂癌
膀胱癌
好發(fā)年齡
50～70歲
<7歲兒童
40～70歲
50～70歲
性別
男：女=2：1
男：女=2：1
男：女=4：1
典型癥狀
血尿、疼痛、腫塊
腹部腫塊
間歇性無痛性血尿
間歇性肉眼血尿
血尿
間歇性無痛性肉眼
血尿為常見癥狀
1／3為鏡下血尿
肉眼血尿少見
間歇性無痛性肉眼血尿
為早期癥狀，少數(shù)為鏡下
血尿
血尿為最早最常
見癥狀，為間歇性
肉眼血尿
疼痛
腰部鈍痛、隱痛
可有腹痛
常無痛，血塊堵塞輸尿管
可有腎絞痛
為晚期表現(xiàn)之一
腹部腫塊
晚期癥狀之一
典型癥狀
晚期癥狀之一
晚期癥狀之一
全身癥狀
發(fā)熱、高血壓
血沉增快
發(fā)熱、高血壓
紅細(xì)胞增多
晚期惡病質(zhì)
晚期惡病質(zhì)
主要診斷
B超、CT、X線、MRI
B超、CT、MRI
尿細(xì)胞學(xué)檢查
膀胱鏡檢查
主要治療
根治性腎切除
手術(shù)、放化療
腎+全長輸尿管切除
手術(shù)
2．膀胱癌是最常見的泌尿系統(tǒng)腫瘤。
(1)組織學(xué)類型90％為移行細(xì)胞腫瘤，鱗癌和腺癌各占2％～3％，非上皮性腫瘤少見。
(2)生長方式分原位癌、*狀癌和浸潤性癌。原位癌局限在粘膜內(nèi)，無*，無浸潤基底膜的現(xiàn)象。侈行細(xì)胞癌多為*狀癌。鱗癌和腺癌為浸潤癌。
(3)浸潤深度多采用TNM分期，通常將Tis、Ta、T1期腫瘤稱為淺表膀胱癌。 Tis
原位癌
Ta
無浸潤的*狀癌
T1
浸潤粘膜固有層
T2
浸潤肌層(T2a浸潤淺肌層，T2b浸潤深肌層)
T3
浸潤膀胱周圍組織
T4
浸潤前列腺和子宮等鄰近器官
(4)檢查
①尿細(xì)胞學(xué)檢查可作為血尿的初步篩選。
②影像學(xué)檢查如B超、CT、MRl等。B超可作為病人的最初篩選。
③膀胱鏡檢查膀胱腫瘤最常位于側(cè)壁和后壁，其次位于三角區(qū)和頂部。膀胱鏡+活檢是確診膀胱癌的最主要方法。
3．前列腺癌
(1)病理分型腺癌(占98％)、移行細(xì)胞癌、鱗癌、未分化癌等。
(2)轉(zhuǎn)移途徑血行轉(zhuǎn)移(最常轉(zhuǎn)移至脊柱、骨盆)、淋巴轉(zhuǎn)移、直接浸潤。
(3)分期
A(I)期——前列腺增生手術(shù)標(biāo)本中偶然發(fā)現(xiàn)的小病灶，多數(shù)分化良好。
B(Ⅱ)期——腫瘤局限在前列腺包膜內(nèi)。
C(Ⅲ)期——腫瘤穿破包膜并侵犯鄰近器官。
D(Ⅳ)期——有盆腔局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
(4)臨床表現(xiàn)多數(shù)無明顯癥狀，常在直腸指檢時，或前列腺增生標(biāo)本中偶然發(fā)現(xiàn)。腫瘤較大時，可有與良性前列腺增生相似的表現(xiàn)。
(5)診斷直腸指檢、經(jīng)直腸超聲檢查和血清PSA測定是臨床診斷前列腺癌的三個基本方法。
(6)治療 治療方案應(yīng)根據(jù)病人年齡、全身情況、臨床分期及病理分級等綜合考慮。
Ⅰ期——可暫時觀察隨診。
Ⅱ期——根治性前列腺切除術(shù)，是治療前列腺癌的方法。
Ⅲ、Ⅳ期——以內(nèi)分泌治療為主，可行睪丸切除。
(7)前列腺增生和前列腺癌的鑒別
前列腺增生
前列腺癌
好發(fā)年齡
>50歲
老年男性
好發(fā)部位
前列腺移行帶
前列腺外周帶
臨床表現(xiàn)
尿頻、排尿困難
合并感染時可有膀胱刺激征
血尿少見，合并結(jié)石、感染時可有
無明顯癥狀
腫瘤較大時可出現(xiàn)膀胱刺激征
血尿少見
診斷方法
直腸指檢是重要的檢查方法
經(jīng)直腸超聲波被普遍采用
血清特異性前列腺抗原(PSA)測定
直腸指檢+經(jīng)直腸超聲波+血清PSA是三個
基本診斷方法