第23章 淋巴瘤與特發(fā)性血小板減少性紫癜
一、A型題：在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，只有一項(xiàng)是最符合題目要求的。
728．關(guān)于EB病毒與淋巴瘤的關(guān)系，下列哪項(xiàng)不正確?
A．Burkitt淋巴瘤組織中可分離出EB病毒
B．霍奇金淋巴瘤患者的淋巴結(jié)可見EB病毒顆粒
C．非Burkitt淋巴瘤患者血清EB病毒抗體滴度正常
D．80％以上Burkitt淋巴瘤患者血清EB病毒抗體滴度明顯增高
729．關(guān)于霍奇金淋巴瘤各型特點(diǎn)的敘述，錯(cuò)誤的是
A．混合細(xì)胞型最常見
B．淋巴細(xì)胞為主型2/3可向其他型轉(zhuǎn)化
C．淋巴細(xì)胞為主型預(yù)后
D．結(jié)節(jié)硬化型R-S細(xì)胞少見，呈多形性
730．關(guān)于非霍奇金淋巴瘤的特點(diǎn)，不正確的是
A．病變淋巴結(jié)呈魚肉狀外觀
B．大部分為B細(xì)胞性
C．常發(fā)生跳躍式淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
D．發(fā)生遠(yuǎn)處擴(kuò)散少見
731．最常見的侵襲性非霍奇金淋巴瘤類型是
A．彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤
B．間變性大細(xì)胞淋巴瘤
C．套細(xì)胞淋巴瘤
D．Burkitt淋巴瘤
732．霍奇金淋巴瘤最早累及的淋巴結(jié)常常是
A．頸部淋巴結(jié)
B．腋窩淋巴結(jié)
C．鎖骨下淋巴結(jié)
D．腹股溝淋巴結(jié)
733．飲酒后淋巴結(jié)疼痛是下列哪種疾病的特有臨床表現(xiàn)?
A．骨髓增生異常綜合征
B．白血病
C．霍奇金淋巴瘤
D．非霍奇金淋巴瘤
734．霍奇金淋巴瘤出現(xiàn)的Pel-Ebstein熱的熱型特點(diǎn)是
A．弛張熱
B．稽留熱
C．不規(guī)則低熱
D．周期性發(fā)熱
735．非霍奇金淋巴瘤最易浸潤(rùn)的骨骼是
A．胸椎和腰椎
B．腰椎和骶椎
C．股骨
D．肋骨
736．關(guān)于淋巴瘤的敘述，不正確的是
A．原發(fā)部位可在淋巴結(jié)外
B．骨髓中找到R-S細(xì)胞就可確診
C．血鈣可增高
D．血清堿性磷酸酶的活力可增高
737．為明確淋巴瘤腹腔淋巴結(jié)受累情況，首選的檢查方法是
A．B超
B．CT
C．MRI
D．淋巴造影檢查
738．目前霍奇金淋巴瘤的首選化療方案是
A．ABVD方案
B．COPP方案
C．MOPP方案
D．CHOP方案
739．關(guān)于NHL的治療原則，不正確的是
A．臨床分期對(duì)治療方案的選擇價(jià)值不大
B．NHL以化療為主
C．惰性淋巴瘤應(yīng)盡可能推遲化療
D．惰性淋巴瘤應(yīng)行化療+輔助放療
740．下列哪項(xiàng)不符合慢性型特發(fā)性血小板減少性紫癜的特點(diǎn)?
A．多數(shù)病變輕而局限
B．皮膚粘膜出血常見
C．月經(jīng)過多常見
D．嚴(yán)重內(nèi)臟出血常見
741．下列不符合ITP實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的是
A．血小板功能減退
B．出血時(shí)間延長(zhǎng)
C．血小板生存時(shí)間縮短
D．巨核細(xì)胞體積變小
742．下列疾病首選糖皮質(zhì)激素治療的是
A．遺傳性球形細(xì)胞增多癥
B．特發(fā)性血小板減少性紫癜
C．鐵粒幼細(xì)胞性貧血
D．再生障礙性貧血
743．血漿置換治療ITP的目的是
A．清除功能異常的血小皈
B．清除血小板相關(guān)補(bǔ)體
C．清除血小板相關(guān)抗原
D．清除血小板相關(guān)抗體
二、B型題：每小題只能從中選擇1個(gè)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或多次。
A．環(huán)磷酰胺
B．長(zhǎng)春新堿
C．硫唑嘌呤
D．環(huán)孢素
744．治療ITP最常用的免疫抑制劑是
745．難治性ITP的治療一般選用
三、X型題：A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的，請(qǐng)選出所有符合題目要求的答案。
746．與淋巴瘤發(fā)病有關(guān)的病原體是
A．人類T細(xì)胞病毒
B．Kaposi肉瘤病毒
C．幽門螺桿菌
D．EB病毒
747．屬于惰性淋巴瘤的是
A．蕈樣肉芽腫/賽塞里綜合征
B．濾泡性淋巴瘤
C．邊緣區(qū)淋巴瘤
D．血管免疫母細(xì)胞性T細(xì)胞淋巴瘤
748．下列屬于霍奇金淋巴瘤Ⅲ期的是
A．橫膈上下淋巴結(jié)受累
B．橫膈上下淋巴結(jié)受累+脾受累
C．橫膈上下淋巴結(jié)受累+肝受累
D．骨髓受累
749．下列哪些臨床分期的HL適合作擴(kuò)大照射治療?
A．ⅠA期
B．ⅡA期
C．ⅢA期
D．ⅠB期
750．糖皮質(zhì)激素治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的機(jī)制是
A．減少PAl9生成
B．減輕抗原抗體反應(yīng)
C．改善毛細(xì)血管通透性
D．刺激骨髓造血及血小板向外周血釋放
751．特發(fā)性血小板減少性紫癜行脾切除的指征是
A．正規(guī)糖皮質(zhì)激素治療3～6月無效
B．潑尼松維持量>30mg/d
C．伴嚴(yán)重內(nèi)臟出血
D．妊娠期
參考答案：
728．C729．D 730．D 731．A 732．A 733．C 734．D 735．A736．B 737．B 738．A 739．D 740．D 741．A 742．B743．D 744．B 745．D 746．ABCD 747．ABC 748．AB 749．AB750．ABCD 751．AB
728．C Burkitt淋巴瘤的發(fā)病與EB病毒有關(guān)。80％以上患者血清中EB病毒抗體滴度明顯增高，而菲Burkitt淋巴瘤患者滴度增高者僅14％（c錯(cuò)）。研究表明，Burkitt淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤患者淋巴組織中均可分離出EB病毒或EB病毒顆粒，20％的R-s細(xì)胞中可找到EB病毒。
729．D 霍奇金淋巴瘤病理分4型：淋巴細(xì)胞為主型、結(jié)節(jié)硬化型、混合細(xì)胞型和淋巴細(xì)胞減少型。①發(fā)病率：混合細(xì)胞型最多見、結(jié)節(jié)硬化型次之，其他各型均少見。②各型問可轉(zhuǎn)化，淋巴細(xì)胞為主型2/3可轉(zhuǎn)化為其他類型，結(jié)節(jié)型較固定。③按預(yù)后好壞排序?yàn)椋毫馨图?xì)胞為主型>結(jié)節(jié)硬化型>混合細(xì)胞型>潮巴細(xì)胞消減型?；旌霞?xì)胞型有播散傾向，預(yù)后相對(duì)較差。④結(jié)節(jié)硬化型R-s細(xì)胞多呈腔隙型，R-s呈多形性者為淋巴細(xì)胞減少型的特點(diǎn)（D錯(cuò)）。
730．D NHL病變淋巴結(jié)的切面外觀呈魚肉樣。大部分為B細(xì)胞性。NHL常原發(fā)累及結(jié)外淋巴組織，往往跳躍性播散，越過鄰近淋巴結(jié)向遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。大部分NHL為侵襲性，發(fā)展迅速，易發(fā)生早期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（D錯(cuò)）。
731．A 彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤是最常見的侵襲性NHL，常有t（3；14），與bcl-6的表達(dá)有關(guān)。
732．A 霍奇金淋巴瘤多見于青年，兒童少見。首發(fā)癥狀常是無痛性頸部或鎖骨上淋巴結(jié)腫大，占60％80％，其次為腋下淋巴結(jié)腫大，深部淋巴結(jié)腫大者少見。
733．C 飲酒后淋巴結(jié)痛是霍奇金淋巴瘤特有的臨床癥狀，但并非每個(gè)患者都會(huì)出現(xiàn)。
734．D 30％一40％霍奇金淋巴瘤患者以原因不明的持續(xù)發(fā)熱為起病癥狀。周期性發(fā)熱（Pel-Ebstein熱）鞠見于l/6的患者。
735．A 非霍奇金淋巴瘤有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和結(jié)外侵犯傾向，對(duì)各器官的侵犯都較霍奇金淋巴瘤多見。骨骼損害以胸椎和腰椎最多見，股骨、肋骨、骨盆及頭顱骨次之。
736．B ①淋巴瘤的原發(fā)灶多見于淋巴結(jié)，也可見于結(jié)外組織器官。②淋巴瘤患者若血清堿性磷酸酶活力或血鈣增高，常提示病變累及了骨骼。③R-S細(xì)胞為霍奇金淋巴瘤具有診斷意義的細(xì)胞。R-s細(xì)胞見于霍奇金淋巴瘤、傳染性單核細(xì)胞增多癥、結(jié)締組織病等?？梢奟-S細(xì)胞并非霍奇金淋巴瘤的特異性細(xì)胞，因此，并不能說在骨髓中找到R-S細(xì)胞就可確診（B錯(cuò)）。
737．B 淋巴瘤不僅能侵犯表淺淋巴結(jié)，也可累及腹腔淋巴結(jié)和器官。CT檢查不僅能顯示腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，而且還能顯示脾門、肝門和腸系膜淋巴結(jié)受累情況，同時(shí)還能顯示肝、脾、。腎受累情況，所以CT是腹部檢查的首選方法。淋巴造影能顯示結(jié)構(gòu)破壞情況。
738．A 目前，霍奇金淋巴瘤的化療方案包括MOPP、COPP和ABVD。@MOPP方案為M（氮芥）+O（長(zhǎng)春新堿）+P（甲基芐肼）+P（潑尼松），但可影響生育能力、引起繼發(fā)性腫瘤。②上述M改為CTX即為COPP方案。③ABVD方案為A（阿霉素）+B（博萊霉素）+V（長(zhǎng)春堿）+D（甲氮咪胺）。該方案對(duì)生育影響小，不引起繼發(fā)腫瘤，療效與MOPP方案相同，目前已成為霍奇金淋巴瘤的首選化療方案。
739．D ①非霍奇金淋巴瘤（NHL）不是沿淋巴結(jié)區(qū)域依次轉(zhuǎn)移，而是跳躍性播散且有較多結(jié)外侵犯，這種多中心發(fā)生的傾向使NHL臨床分期的價(jià)值和擴(kuò)大照射的治療作用不如HL，決定了其治療應(yīng)以化療為主。②惰性淋巴瘤發(fā)展緩慢，放化療有效，但不易緩解，放化療后患者生存可達(dá)10年，有些患者甚至能自行消退。故多主張姑息性治療，盡可能推遲化療，并不是都應(yīng)行化療+輔助放療（D錯(cuò)）。
740．D 慢性型特發(fā)性血小板減少性紫癜起病隱匿，出血傾向多較輕且局限，但易復(fù)發(fā)?？杀憩F(xiàn)為皮膚、粘膜出血。鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過多甚常見，但嚴(yán)重內(nèi)臟出血少見（D錯(cuò)）。
741．A ①特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）只是血小板數(shù)量減少，其血小板功能是正常的（A錯(cuò)）。②出血時(shí)間（BT）檢查的是皮膚血管的止血功能，包括血管壁收縮和粘合，血小板粘附、積聚和釋放，故ITP可導(dǎo)致BT延長(zhǎng)。而凝血時(shí)間（CT）反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)功能，與血小板功能無關(guān)，故CT正常。③ITP骨髓巨核細(xì)胞數(shù)增加，但巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙。表現(xiàn)為巨核細(xì)胞體積變??；外周血小板平均體積偏大，易見大型血小板。
742．B 免疫因素參與可能是ITP發(fā)病的重要原因。一般情況下，ITP的治療首選糖皮質(zhì)激素。
743．D 由于ITP的發(fā)病與免疫因素有關(guān)，80％以上的患者PAIg（血小板相關(guān)抗體）和PAC3（血小板相關(guān)補(bǔ)體）陽性。使用血漿置換，3～5日內(nèi)連續(xù)3次以上，每次置換血漿3000ml，可有效清除患者血漿中的PAIg。
744．B
745．D 治療ITP最常用的免疫抑制劑是長(zhǎng)春新堿，環(huán)孢素主要用于治療難治性ITP。
746．ABCD EB病毒與Burkitt淋巴瘤的發(fā)病密切相關(guān)。人類T淋巴細(xì)胞病毒Ⅰ型是成人T細(xì)胞白血病/淋巴瘤的病因，人類T淋巴細(xì)胞病毒Ⅱ型與T細(xì)胞皮膚淋巴瘤的發(fā)病有關(guān)。Kaposi肉瘤病毒是原發(fā)于體腔的淋巴瘤的病因。幽門螺桿菌可能是B細(xì)胞粘膜相關(guān)性淋巴樣組織淋巴瘤的病因。
747．ABC ABC都是惰性淋巴瘤。血管免疫母細(xì)胞性T細(xì)胞淋巴瘤是一種侵襲性T細(xì)胞淋巴瘤。
748．AB 霍奇金淋巴瘤分4期，非霍奇金淋巴瘤也可參照使用。①Ⅰ期：病變局限于2個(gè)淋巴結(jié)（I）或單個(gè)結(jié)外器官局部受累（ⅠE）。②Ⅱ期：病變累及橫膈同側(cè)2個(gè)或更多的淋巴結(jié)區(qū)（Ⅱ），或病變局限侵犯淋巴結(jié)以外器官及橫膈同側(cè)1個(gè)以上淋巴結(jié)區(qū)（ⅡE）。③Ⅲ期：橫膈上下均有淋巴結(jié)病變（Ⅲ）?？砂槠⒗奂埃á髎）、結(jié)外器官局限受累（ⅢE），或脾與局限性結(jié)外器官受累（ⅢSE）。④Ⅳ期：l個(gè)或多個(gè)結(jié)外器官受到廣泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴結(jié)腫大。肝或骨髓受累屬Ⅳ期。
749．AB 霍奇金淋巴瘤主要應(yīng)用高能射線放療和聯(lián)合化療，根據(jù)不同臨床分期選擇治療方案。①ⅠA、ⅡA期主要采用擴(kuò)大照射。病變?cè)陔跎喜捎枚放袷秸丈?，病變?cè)陔跸虏捎玫埂癥”字照射。②I B、Ⅱ8、IIIA、ⅢB、Ⅳ期主要采用聯(lián)合化療+局部照射。
750．ABCD ITP的治療首選糖皮質(zhì)激素，其作用機(jī)制為：①減少PAIg生成及減輕抗原抗體反應(yīng)；②抑制單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)對(duì)血小板的破壞；③改善毛細(xì)血管通透性；④刺激骨髓造血及血小板向外周血的釋放。
751．AB ITP行脾切除的適應(yīng)證：①正規(guī)糖皮質(zhì)激素治療3～6月無效；②潑尼松維持量需>30mg/d；③有糖皮質(zhì)激素使用禁忌證；④51cr掃描脾區(qū)放射指數(shù)增高。嚴(yán)重內(nèi)臟出血是ITP需緊急處理的適應(yīng)證?；颊吣挲g<2歲、妊娠期是ITP患者行脾切除的禁忌證。
一、A型題：在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，只有一項(xiàng)是最符合題目要求的。
728．關(guān)于EB病毒與淋巴瘤的關(guān)系，下列哪項(xiàng)不正確?
A．Burkitt淋巴瘤組織中可分離出EB病毒
B．霍奇金淋巴瘤患者的淋巴結(jié)可見EB病毒顆粒
C．非Burkitt淋巴瘤患者血清EB病毒抗體滴度正常
D．80％以上Burkitt淋巴瘤患者血清EB病毒抗體滴度明顯增高
729．關(guān)于霍奇金淋巴瘤各型特點(diǎn)的敘述，錯(cuò)誤的是
A．混合細(xì)胞型最常見
B．淋巴細(xì)胞為主型2/3可向其他型轉(zhuǎn)化
C．淋巴細(xì)胞為主型預(yù)后
D．結(jié)節(jié)硬化型R-S細(xì)胞少見，呈多形性
730．關(guān)于非霍奇金淋巴瘤的特點(diǎn)，不正確的是
A．病變淋巴結(jié)呈魚肉狀外觀
B．大部分為B細(xì)胞性
C．常發(fā)生跳躍式淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
D．發(fā)生遠(yuǎn)處擴(kuò)散少見
731．最常見的侵襲性非霍奇金淋巴瘤類型是
A．彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤
B．間變性大細(xì)胞淋巴瘤
C．套細(xì)胞淋巴瘤
D．Burkitt淋巴瘤
732．霍奇金淋巴瘤最早累及的淋巴結(jié)常常是
A．頸部淋巴結(jié)
B．腋窩淋巴結(jié)
C．鎖骨下淋巴結(jié)
D．腹股溝淋巴結(jié)
733．飲酒后淋巴結(jié)疼痛是下列哪種疾病的特有臨床表現(xiàn)?
A．骨髓增生異常綜合征
B．白血病
C．霍奇金淋巴瘤
D．非霍奇金淋巴瘤
734．霍奇金淋巴瘤出現(xiàn)的Pel-Ebstein熱的熱型特點(diǎn)是
A．弛張熱
B．稽留熱
C．不規(guī)則低熱
D．周期性發(fā)熱
735．非霍奇金淋巴瘤最易浸潤(rùn)的骨骼是
A．胸椎和腰椎
B．腰椎和骶椎
C．股骨
D．肋骨
736．關(guān)于淋巴瘤的敘述，不正確的是
A．原發(fā)部位可在淋巴結(jié)外
B．骨髓中找到R-S細(xì)胞就可確診
C．血鈣可增高
D．血清堿性磷酸酶的活力可增高
737．為明確淋巴瘤腹腔淋巴結(jié)受累情況，首選的檢查方法是
A．B超
B．CT
C．MRI
D．淋巴造影檢查
738．目前霍奇金淋巴瘤的首選化療方案是
A．ABVD方案
B．COPP方案
C．MOPP方案
D．CHOP方案
739．關(guān)于NHL的治療原則，不正確的是
A．臨床分期對(duì)治療方案的選擇價(jià)值不大
B．NHL以化療為主
C．惰性淋巴瘤應(yīng)盡可能推遲化療
D．惰性淋巴瘤應(yīng)行化療+輔助放療
740．下列哪項(xiàng)不符合慢性型特發(fā)性血小板減少性紫癜的特點(diǎn)?
A．多數(shù)病變輕而局限
B．皮膚粘膜出血常見
C．月經(jīng)過多常見
D．嚴(yán)重內(nèi)臟出血常見
741．下列不符合ITP實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的是
A．血小板功能減退
B．出血時(shí)間延長(zhǎng)
C．血小板生存時(shí)間縮短
D．巨核細(xì)胞體積變小
742．下列疾病首選糖皮質(zhì)激素治療的是
A．遺傳性球形細(xì)胞增多癥
B．特發(fā)性血小板減少性紫癜
C．鐵粒幼細(xì)胞性貧血
D．再生障礙性貧血
743．血漿置換治療ITP的目的是
A．清除功能異常的血小皈
B．清除血小板相關(guān)補(bǔ)體
C．清除血小板相關(guān)抗原
D．清除血小板相關(guān)抗體
二、B型題：每小題只能從中選擇1個(gè)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或多次。
A．環(huán)磷酰胺
B．長(zhǎng)春新堿
C．硫唑嘌呤
D．環(huán)孢素
744．治療ITP最常用的免疫抑制劑是
745．難治性ITP的治療一般選用
三、X型題：A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的，請(qǐng)選出所有符合題目要求的答案。
746．與淋巴瘤發(fā)病有關(guān)的病原體是
A．人類T細(xì)胞病毒
B．Kaposi肉瘤病毒
C．幽門螺桿菌
D．EB病毒
747．屬于惰性淋巴瘤的是
A．蕈樣肉芽腫/賽塞里綜合征
B．濾泡性淋巴瘤
C．邊緣區(qū)淋巴瘤
D．血管免疫母細(xì)胞性T細(xì)胞淋巴瘤
748．下列屬于霍奇金淋巴瘤Ⅲ期的是
A．橫膈上下淋巴結(jié)受累
B．橫膈上下淋巴結(jié)受累+脾受累
C．橫膈上下淋巴結(jié)受累+肝受累
D．骨髓受累
749．下列哪些臨床分期的HL適合作擴(kuò)大照射治療?
A．ⅠA期
B．ⅡA期
C．ⅢA期
D．ⅠB期
750．糖皮質(zhì)激素治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的機(jī)制是
A．減少PAl9生成
B．減輕抗原抗體反應(yīng)
C．改善毛細(xì)血管通透性
D．刺激骨髓造血及血小板向外周血釋放
751．特發(fā)性血小板減少性紫癜行脾切除的指征是
A．正規(guī)糖皮質(zhì)激素治療3～6月無效
B．潑尼松維持量>30mg/d
C．伴嚴(yán)重內(nèi)臟出血
D．妊娠期
參考答案：
728．C729．D 730．D 731．A 732．A 733．C 734．D 735．A736．B 737．B 738．A 739．D 740．D 741．A 742．B743．D 744．B 745．D 746．ABCD 747．ABC 748．AB 749．AB750．ABCD 751．AB
728．C Burkitt淋巴瘤的發(fā)病與EB病毒有關(guān)。80％以上患者血清中EB病毒抗體滴度明顯增高，而菲Burkitt淋巴瘤患者滴度增高者僅14％（c錯(cuò)）。研究表明，Burkitt淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤患者淋巴組織中均可分離出EB病毒或EB病毒顆粒，20％的R-s細(xì)胞中可找到EB病毒。
729．D 霍奇金淋巴瘤病理分4型：淋巴細(xì)胞為主型、結(jié)節(jié)硬化型、混合細(xì)胞型和淋巴細(xì)胞減少型。①發(fā)病率：混合細(xì)胞型最多見、結(jié)節(jié)硬化型次之，其他各型均少見。②各型問可轉(zhuǎn)化，淋巴細(xì)胞為主型2/3可轉(zhuǎn)化為其他類型，結(jié)節(jié)型較固定。③按預(yù)后好壞排序?yàn)椋毫馨图?xì)胞為主型>結(jié)節(jié)硬化型>混合細(xì)胞型>潮巴細(xì)胞消減型?；旌霞?xì)胞型有播散傾向，預(yù)后相對(duì)較差。④結(jié)節(jié)硬化型R-s細(xì)胞多呈腔隙型，R-s呈多形性者為淋巴細(xì)胞減少型的特點(diǎn)（D錯(cuò)）。
730．D NHL病變淋巴結(jié)的切面外觀呈魚肉樣。大部分為B細(xì)胞性。NHL常原發(fā)累及結(jié)外淋巴組織，往往跳躍性播散，越過鄰近淋巴結(jié)向遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。大部分NHL為侵襲性，發(fā)展迅速，易發(fā)生早期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（D錯(cuò)）。
731．A 彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤是最常見的侵襲性NHL，常有t（3；14），與bcl-6的表達(dá)有關(guān)。
732．A 霍奇金淋巴瘤多見于青年，兒童少見。首發(fā)癥狀常是無痛性頸部或鎖骨上淋巴結(jié)腫大，占60％80％，其次為腋下淋巴結(jié)腫大，深部淋巴結(jié)腫大者少見。
733．C 飲酒后淋巴結(jié)痛是霍奇金淋巴瘤特有的臨床癥狀，但并非每個(gè)患者都會(huì)出現(xiàn)。
734．D 30％一40％霍奇金淋巴瘤患者以原因不明的持續(xù)發(fā)熱為起病癥狀。周期性發(fā)熱（Pel-Ebstein熱）鞠見于l/6的患者。
735．A 非霍奇金淋巴瘤有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和結(jié)外侵犯傾向，對(duì)各器官的侵犯都較霍奇金淋巴瘤多見。骨骼損害以胸椎和腰椎最多見，股骨、肋骨、骨盆及頭顱骨次之。
736．B ①淋巴瘤的原發(fā)灶多見于淋巴結(jié)，也可見于結(jié)外組織器官。②淋巴瘤患者若血清堿性磷酸酶活力或血鈣增高，常提示病變累及了骨骼。③R-S細(xì)胞為霍奇金淋巴瘤具有診斷意義的細(xì)胞。R-s細(xì)胞見于霍奇金淋巴瘤、傳染性單核細(xì)胞增多癥、結(jié)締組織病等?？梢奟-S細(xì)胞并非霍奇金淋巴瘤的特異性細(xì)胞，因此，并不能說在骨髓中找到R-S細(xì)胞就可確診（B錯(cuò)）。
737．B 淋巴瘤不僅能侵犯表淺淋巴結(jié)，也可累及腹腔淋巴結(jié)和器官。CT檢查不僅能顯示腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，而且還能顯示脾門、肝門和腸系膜淋巴結(jié)受累情況，同時(shí)還能顯示肝、脾、。腎受累情況，所以CT是腹部檢查的首選方法。淋巴造影能顯示結(jié)構(gòu)破壞情況。
738．A 目前，霍奇金淋巴瘤的化療方案包括MOPP、COPP和ABVD。@MOPP方案為M（氮芥）+O（長(zhǎng)春新堿）+P（甲基芐肼）+P（潑尼松），但可影響生育能力、引起繼發(fā)性腫瘤。②上述M改為CTX即為COPP方案。③ABVD方案為A（阿霉素）+B（博萊霉素）+V（長(zhǎng)春堿）+D（甲氮咪胺）。該方案對(duì)生育影響小，不引起繼發(fā)腫瘤，療效與MOPP方案相同，目前已成為霍奇金淋巴瘤的首選化療方案。
739．D ①非霍奇金淋巴瘤（NHL）不是沿淋巴結(jié)區(qū)域依次轉(zhuǎn)移，而是跳躍性播散且有較多結(jié)外侵犯，這種多中心發(fā)生的傾向使NHL臨床分期的價(jià)值和擴(kuò)大照射的治療作用不如HL，決定了其治療應(yīng)以化療為主。②惰性淋巴瘤發(fā)展緩慢，放化療有效，但不易緩解，放化療后患者生存可達(dá)10年，有些患者甚至能自行消退。故多主張姑息性治療，盡可能推遲化療，并不是都應(yīng)行化療+輔助放療（D錯(cuò)）。
740．D 慢性型特發(fā)性血小板減少性紫癜起病隱匿，出血傾向多較輕且局限，但易復(fù)發(fā)?？杀憩F(xiàn)為皮膚、粘膜出血。鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過多甚常見，但嚴(yán)重內(nèi)臟出血少見（D錯(cuò)）。
741．A ①特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）只是血小板數(shù)量減少，其血小板功能是正常的（A錯(cuò)）。②出血時(shí)間（BT）檢查的是皮膚血管的止血功能，包括血管壁收縮和粘合，血小板粘附、積聚和釋放，故ITP可導(dǎo)致BT延長(zhǎng)。而凝血時(shí)間（CT）反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)功能，與血小板功能無關(guān)，故CT正常。③ITP骨髓巨核細(xì)胞數(shù)增加，但巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙。表現(xiàn)為巨核細(xì)胞體積變??；外周血小板平均體積偏大，易見大型血小板。
742．B 免疫因素參與可能是ITP發(fā)病的重要原因。一般情況下，ITP的治療首選糖皮質(zhì)激素。
743．D 由于ITP的發(fā)病與免疫因素有關(guān)，80％以上的患者PAIg（血小板相關(guān)抗體）和PAC3（血小板相關(guān)補(bǔ)體）陽性。使用血漿置換，3～5日內(nèi)連續(xù)3次以上，每次置換血漿3000ml，可有效清除患者血漿中的PAIg。
744．B
745．D 治療ITP最常用的免疫抑制劑是長(zhǎng)春新堿，環(huán)孢素主要用于治療難治性ITP。
746．ABCD EB病毒與Burkitt淋巴瘤的發(fā)病密切相關(guān)。人類T淋巴細(xì)胞病毒Ⅰ型是成人T細(xì)胞白血病/淋巴瘤的病因，人類T淋巴細(xì)胞病毒Ⅱ型與T細(xì)胞皮膚淋巴瘤的發(fā)病有關(guān)。Kaposi肉瘤病毒是原發(fā)于體腔的淋巴瘤的病因。幽門螺桿菌可能是B細(xì)胞粘膜相關(guān)性淋巴樣組織淋巴瘤的病因。
747．ABC ABC都是惰性淋巴瘤。血管免疫母細(xì)胞性T細(xì)胞淋巴瘤是一種侵襲性T細(xì)胞淋巴瘤。
748．AB 霍奇金淋巴瘤分4期，非霍奇金淋巴瘤也可參照使用。①Ⅰ期：病變局限于2個(gè)淋巴結(jié)（I）或單個(gè)結(jié)外器官局部受累（ⅠE）。②Ⅱ期：病變累及橫膈同側(cè)2個(gè)或更多的淋巴結(jié)區(qū)（Ⅱ），或病變局限侵犯淋巴結(jié)以外器官及橫膈同側(cè)1個(gè)以上淋巴結(jié)區(qū)（ⅡE）。③Ⅲ期：橫膈上下均有淋巴結(jié)病變（Ⅲ）?？砂槠⒗奂埃á髎）、結(jié)外器官局限受累（ⅢE），或脾與局限性結(jié)外器官受累（ⅢSE）。④Ⅳ期：l個(gè)或多個(gè)結(jié)外器官受到廣泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴結(jié)腫大。肝或骨髓受累屬Ⅳ期。
749．AB 霍奇金淋巴瘤主要應(yīng)用高能射線放療和聯(lián)合化療，根據(jù)不同臨床分期選擇治療方案。①ⅠA、ⅡA期主要采用擴(kuò)大照射。病變?cè)陔跎喜捎枚放袷秸丈?，病變?cè)陔跸虏捎玫埂癥”字照射。②I B、Ⅱ8、IIIA、ⅢB、Ⅳ期主要采用聯(lián)合化療+局部照射。
750．ABCD ITP的治療首選糖皮質(zhì)激素，其作用機(jī)制為：①減少PAIg生成及減輕抗原抗體反應(yīng)；②抑制單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)對(duì)血小板的破壞；③改善毛細(xì)血管通透性；④刺激骨髓造血及血小板向外周血的釋放。
751．AB ITP行脾切除的適應(yīng)證：①正規(guī)糖皮質(zhì)激素治療3～6月無效；②潑尼松維持量需>30mg/d；③有糖皮質(zhì)激素使用禁忌證；④51cr掃描脾區(qū)放射指數(shù)增高。嚴(yán)重內(nèi)臟出血是ITP需緊急處理的適應(yīng)證?；颊吣挲g<2歲、妊娠期是ITP患者行脾切除的禁忌證。