新生兒頭皮靜脈輸液外滲是一種發(fā)生于輸液后常見現(xiàn)象。為了探尋引起輸液外滲的常見原因并采取預(yù)防措施，降低其發(fā)生率，減輕由于重新穿刺給患兒帶來的痛苦和增加護士的工作量。我們設(shè)計出新生兒頭皮靜脈輸液外滲原因調(diào)查表，對試驗組和對照組輸液外滲率及原因進行比較。結(jié)果表明試驗組輸液外滲率明顯低于對照組。由此可見，對新生兒頭皮靜脈輸液采取相應(yīng)的護理干預(yù)能減少輸液外滲發(fā)生率。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2004年4～10月入住我科新生兒室的患兒180例，隨機分為兩組。對照組90例，共輸液581次，男55例，女35例，年齡10min～19天。其中早產(chǎn)兒14例，新生兒肺炎29例，新生兒窒息21例，新生兒黃疸14例，新生兒感染2例，其他10例；發(fā)生輸液外滲49次。試驗組90例，共輸液679次，男58例，女32例，年齡10min～28天，其中早產(chǎn)兒21例，新生兒肺炎27例，新生兒窒息16例，新生兒黃疸14例，其他12例，發(fā)生輸液外滲23次。兩組在年齡、性別、原發(fā)疾病等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異。
1.2 方法
采用組間對照方法，每組90例，收集兩組患兒資料，對對照組進行傳統(tǒng)的常規(guī)輸液，對試驗組進行護理干預(yù)。試驗組護理干預(yù)措施如下。
1.2.1 生理因素 包括選擇血管、進針和繃緊皮膚、膠布的固定等，可以在靜脈穿刺后將針頭斜面向下固定，或常規(guī)固定好第1、2條膠布后把準備好的2條1.5cm×1.0cm大小上下錯0.2～0.4cm重疊貼好的膠布貼于頭皮針針尖處上前方的皮膚(此時皮膚要繃緊)，然后按常規(guī)法或“S”型固定其他部位。這種固定方法可防止穿刺頭皮針前上方皮膚皺折，進而起到固定穿刺血管的作用，有效防止輸液過程中液體外滲的發(fā)生，減少重新穿刺的機會。
1.2.2 病理因素 由于高熱、脫水都可以使血管周圍內(nèi)外環(huán)境發(fā)生改變，進而影響血管壁的滲透性和脆性；局部感染、末梢循環(huán)差可引起局部組織的代謝障礙及供氧不足，從而導(dǎo)致局部酸中毒，誘發(fā)血管壁的損傷，此時可選擇粗直的血管，兩人操作，用5ml注射器，接4號半針頭，邊穿刺邊抽回血，防止假性阻塞，此法成功率較高。
1.2.3 機械因素 穿刺技術(shù)不熟練、體位不當(dāng)、輸液速度過快、時間過長，可采用留置針。
1.2.4 藥物因素 進行穿刺時有計劃合理地利用靜脈，提高穿刺技術(shù)，若輸入堿性、高滲性、對血管有刺激性藥物如碳酸氫鈉、甘露醇、葡萄糖酸鈣等可選擇微量泵進行速度調(diào)控。
1.2.5 穿刺部位不當(dāng) 如耳后、枕后靜脈，可逆向穿刺，指導(dǎo)家長適當(dāng)約束患兒，可抱起，同時加強相關(guān)知識的宣教。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2004年4～10月入住我科新生兒室的患兒180例，隨機分為兩組。對照組90例，共輸液581次，男55例，女35例，年齡10min～19天。其中早產(chǎn)兒14例，新生兒肺炎29例，新生兒窒息21例，新生兒黃疸14例，新生兒感染2例，其他10例；發(fā)生輸液外滲49次。試驗組90例，共輸液679次，男58例，女32例，年齡10min～28天，其中早產(chǎn)兒21例，新生兒肺炎27例，新生兒窒息16例，新生兒黃疸14例，其他12例，發(fā)生輸液外滲23次。兩組在年齡、性別、原發(fā)疾病等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異。
1.2 方法
采用組間對照方法，每組90例，收集兩組患兒資料，對對照組進行傳統(tǒng)的常規(guī)輸液，對試驗組進行護理干預(yù)。試驗組護理干預(yù)措施如下。
1.2.1 生理因素 包括選擇血管、進針和繃緊皮膚、膠布的固定等，可以在靜脈穿刺后將針頭斜面向下固定，或常規(guī)固定好第1、2條膠布后把準備好的2條1.5cm×1.0cm大小上下錯0.2～0.4cm重疊貼好的膠布貼于頭皮針針尖處上前方的皮膚(此時皮膚要繃緊)，然后按常規(guī)法或“S”型固定其他部位。這種固定方法可防止穿刺頭皮針前上方皮膚皺折，進而起到固定穿刺血管的作用，有效防止輸液過程中液體外滲的發(fā)生，減少重新穿刺的機會。
1.2.2 病理因素 由于高熱、脫水都可以使血管周圍內(nèi)外環(huán)境發(fā)生改變，進而影響血管壁的滲透性和脆性；局部感染、末梢循環(huán)差可引起局部組織的代謝障礙及供氧不足，從而導(dǎo)致局部酸中毒，誘發(fā)血管壁的損傷，此時可選擇粗直的血管，兩人操作，用5ml注射器，接4號半針頭，邊穿刺邊抽回血，防止假性阻塞，此法成功率較高。
1.2.3 機械因素 穿刺技術(shù)不熟練、體位不當(dāng)、輸液速度過快、時間過長，可采用留置針。
1.2.4 藥物因素 進行穿刺時有計劃合理地利用靜脈，提高穿刺技術(shù)，若輸入堿性、高滲性、對血管有刺激性藥物如碳酸氫鈉、甘露醇、葡萄糖酸鈣等可選擇微量泵進行速度調(diào)控。
1.2.5 穿刺部位不當(dāng) 如耳后、枕后靜脈，可逆向穿刺，指導(dǎo)家長適當(dāng)約束患兒，可抱起，同時加強相關(guān)知識的宣教。