血友病是一組遺傳性凝血功能障礙的出血性疾病，其特征是：終身輕微損傷后發(fā)生長時間出血不止。靜脈穿刺采血在兒科血友病患兒臨床治療和檢驗中是一項常規(guī)的操作技術，我科自1993～2003年共采集血友病血標本195例，現報告如下。
1臨床資料
195例血友病患兒中，男191例，女4例，年齡18歲，最小3月，采用肘靜脈，內踝處靜脈，頭皮靜脈穿刺采血，無一例穿刺部位發(fā)生血腫。經頸靜脈穿刺采血后，1例出血不止，局部出現血腫。采用股靜脈穿刺采血后，其中2例經按壓穿刺部位1h以上，仍出血不止，穿刺部位形成血腫，有4例經按壓穿刺部位1h以后，雖未見出血，但出現未出血假象，于次日形成血腫。穿刺部位發(fā)生大小不一的血腫均為2歲以內較為肥胖的嬰幼兒。
2護理體會
2.1根據年齡、病情選擇合適的穿刺部位。
1歲以內嬰兒采用內踝處靜脈及前額較粗的頭皮靜脈采血，1歲以上幼兒采用肘靜脈及手背靜脈采血，穿刺成功率高，臨床上收到很好效果。這些部位靜脈位置表淺，有利于按壓穿刺部位和觀察出血。嬰幼兒患者以上靜脈皆不清楚，可采用經頸外靜脈穿刺，一般情況下不采用股靜脈穿刺采血。股靜脈是大血管，位置較深，穿刺時針頭需穿透皮膚及皮下組織才能達到血管，這些組織的毛細血管也受到損傷，按壓穿刺部位和觀察出血較困難，易出現巨大血腫及其壓迫癥狀。對于特別肥胖的嬰幼兒，病情危重急需靜脈采血的血友病患兒，也可采用股靜脈采血。
2.2掌握正確的按壓方法和時間。
患兒穿刺疼痛，常?？摁[不安，不能配合，采血部位壓迫易移位，以致穿刺點壓迫不準?；純嚎摁[時血壓升高，血痂易脫落，加重采血部位血管及周圍毛細血管的滲血。采血完畢后，局部立即用無菌紗布按壓，按壓部位應在穿刺點或其稍上方，皮膚穿刺點與血管穿刺點不一定在同一點上，按壓范圍較穿刺部位稍寬，按壓時不可來回揉搓，按壓時間不可過短，根據臨床實踐，按壓至少1h以上，此后仍需密切觀察穿刺部位是否出血，并作好床頭交接班。
2.3出血不止的護理。
血友病患兒因凝血功能障礙，靜脈穿刺采血后按壓1h以上仍局部出血不止，甚至形成血腫，血腫壓迫周圍血管、神經，易造成附近器官的功能障礙，局部出現紅、腫、熱、痛。對出血不止的血友病患兒，要觀察面色、呼吸、心率、血壓變化，避免出血量大，造成休克。出血早期用無菌紗布加壓包扎和冷敷，關節(jié)處可用彈性繃帶加壓，關節(jié)應抬高并保持功能位，將醫(yī)用冰袋置于穿刺部位，每2h冷敷15～20min，冷敷使局部血管收縮，利于止血。各種護理操作和治療盡可能集中進行，患兒應臥床休息，保持安靜，以此減少局部出血。當凝血因子的血濃度少于正常的20%～30%時，給予輸注新鮮血及凝血因子。各班嚴密觀察局部出血情況及血腫變化，給予氦氖激光照射血腫處，每日3次，每次20min，有利于血腫的吸收、消散。
2.4患兒及家長心理護理。
患兒家長對血友病缺乏正確的認識，靜脈穿刺采血后局部按壓時間過長，且出現出血不止，由此易產生煩躁、恐懼和失望情緒。我們應作好解釋工作，讓患兒家長了解一些血友病的遺傳知識，告訴患兒不做劇烈的運動，如打排球、籃球，跳高、跳遠，避免玩尖銳的玩具，給患兒創(chuàng)造安全環(huán)境，盡可能使用保護器具，一旦碰傷應及時就醫(yī)。避免引起出血的危險因素，如肌內注射，拔牙術等必須肌內注射時，注射后至少按壓5min，需手術時，術前、術中、術后應補充凝血因子及輸注新鮮血，強調禁服阿斯匹林類藥物，并告知靜脈穿刺后的注意事項，讓家長配合醫(yī)護人員密切觀察穿刺部位發(fā)現異常，及早給予處理，采用安慰性語言，保證患兒及家長情緒穩(wěn)定。為使患兒能成為心理健康而有自主能力的人，注意不要對患兒歧視、厭惡。
另外，血友病患兒靜脈采血力求一針見血，避免多部位穿刺，不宜在同一部位反復進退針，提高穿刺成功率，減少對患兒的損傷，防止局部出血不止，甚至形成血腫。
1臨床資料
195例血友病患兒中，男191例，女4例，年齡18歲，最小3月，采用肘靜脈，內踝處靜脈，頭皮靜脈穿刺采血，無一例穿刺部位發(fā)生血腫。經頸靜脈穿刺采血后，1例出血不止，局部出現血腫。采用股靜脈穿刺采血后，其中2例經按壓穿刺部位1h以上，仍出血不止，穿刺部位形成血腫，有4例經按壓穿刺部位1h以后，雖未見出血，但出現未出血假象，于次日形成血腫。穿刺部位發(fā)生大小不一的血腫均為2歲以內較為肥胖的嬰幼兒。
2護理體會
2.1根據年齡、病情選擇合適的穿刺部位。
1歲以內嬰兒采用內踝處靜脈及前額較粗的頭皮靜脈采血，1歲以上幼兒采用肘靜脈及手背靜脈采血，穿刺成功率高，臨床上收到很好效果。這些部位靜脈位置表淺，有利于按壓穿刺部位和觀察出血。嬰幼兒患者以上靜脈皆不清楚，可采用經頸外靜脈穿刺，一般情況下不采用股靜脈穿刺采血。股靜脈是大血管，位置較深，穿刺時針頭需穿透皮膚及皮下組織才能達到血管，這些組織的毛細血管也受到損傷，按壓穿刺部位和觀察出血較困難，易出現巨大血腫及其壓迫癥狀。對于特別肥胖的嬰幼兒，病情危重急需靜脈采血的血友病患兒，也可采用股靜脈采血。
2.2掌握正確的按壓方法和時間。
患兒穿刺疼痛，常?？摁[不安，不能配合，采血部位壓迫易移位，以致穿刺點壓迫不準?；純嚎摁[時血壓升高，血痂易脫落，加重采血部位血管及周圍毛細血管的滲血。采血完畢后，局部立即用無菌紗布按壓，按壓部位應在穿刺點或其稍上方，皮膚穿刺點與血管穿刺點不一定在同一點上，按壓范圍較穿刺部位稍寬，按壓時不可來回揉搓，按壓時間不可過短，根據臨床實踐，按壓至少1h以上，此后仍需密切觀察穿刺部位是否出血，并作好床頭交接班。
2.3出血不止的護理。
血友病患兒因凝血功能障礙，靜脈穿刺采血后按壓1h以上仍局部出血不止，甚至形成血腫，血腫壓迫周圍血管、神經，易造成附近器官的功能障礙，局部出現紅、腫、熱、痛。對出血不止的血友病患兒，要觀察面色、呼吸、心率、血壓變化，避免出血量大，造成休克。出血早期用無菌紗布加壓包扎和冷敷，關節(jié)處可用彈性繃帶加壓，關節(jié)應抬高并保持功能位，將醫(yī)用冰袋置于穿刺部位，每2h冷敷15～20min，冷敷使局部血管收縮，利于止血。各種護理操作和治療盡可能集中進行，患兒應臥床休息，保持安靜，以此減少局部出血。當凝血因子的血濃度少于正常的20%～30%時，給予輸注新鮮血及凝血因子。各班嚴密觀察局部出血情況及血腫變化，給予氦氖激光照射血腫處，每日3次，每次20min，有利于血腫的吸收、消散。
2.4患兒及家長心理護理。
患兒家長對血友病缺乏正確的認識，靜脈穿刺采血后局部按壓時間過長，且出現出血不止，由此易產生煩躁、恐懼和失望情緒。我們應作好解釋工作，讓患兒家長了解一些血友病的遺傳知識，告訴患兒不做劇烈的運動，如打排球、籃球，跳高、跳遠，避免玩尖銳的玩具，給患兒創(chuàng)造安全環(huán)境，盡可能使用保護器具，一旦碰傷應及時就醫(yī)。避免引起出血的危險因素，如肌內注射，拔牙術等必須肌內注射時，注射后至少按壓5min，需手術時，術前、術中、術后應補充凝血因子及輸注新鮮血，強調禁服阿斯匹林類藥物，并告知靜脈穿刺后的注意事項，讓家長配合醫(yī)護人員密切觀察穿刺部位發(fā)現異常，及早給予處理，采用安慰性語言，保證患兒及家長情緒穩(wěn)定。為使患兒能成為心理健康而有自主能力的人，注意不要對患兒歧視、厭惡。
另外，血友病患兒靜脈采血力求一針見血，避免多部位穿刺，不宜在同一部位反復進退針，提高穿刺成功率，減少對患兒的損傷，防止局部出血不止，甚至形成血腫。