常見護(hù)理診斷：
1．活動(dòng)無耐力與貧血致組織缺氧有關(guān)。
2．有感染的危險(xiǎn)與中性粒細(xì)胞減少、免疫功能下降有關(guān)。
3．潛在并發(fā)癥
(1)出血：與血小板減少有關(guān)。
(2)抗腫瘤治療的副作用與化療藥物及放療的毒性作用有關(guān)。
4．營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量與疾病及化療致食欲下降、營養(yǎng)消耗過多有關(guān)。
5. 有執(zhí)行治療方案無效的危險(xiǎn)(risk for ineffective management of therapeutic regimen)與治療方案復(fù)雜、治療時(shí)間長、病人難以接受、以及家長缺乏白血病的知識(shí)有關(guān)。
護(hù)理措施：
1．休息：白血病患兒常有活動(dòng)無耐力現(xiàn)象，需臥床休息，但一般不需絕對臥床。長期臥床者。應(yīng)常更換體位、預(yù)防褥瘡。
(3)觀察感染的早期表現(xiàn)：每天檢查口腔及咽喉部，有無牙齦腫脹，咽紅、吞咽疼痛感，皮膚有無破損、紅腫，外陰、肛周有無異常改變等，發(fā)現(xiàn)感染先兆時(shí)，及時(shí)處理。對合并感染者可針對病原選用2～3種有效抗生素口服。肌內(nèi)注射或靜脈滴注。
(4)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)進(jìn)行任何穿刺前，必須嚴(yán)格消毒。各種管道或傷口敷料應(yīng)定時(shí)更換，以免細(xì)菌生長。
3．出血護(hù)理出血是白血病患兒死亡的又一主要原因。出血護(hù)理參閱本章原發(fā)性血小板減少性紫癜的護(hù)理措施。
4．使用化療藥物時(shí)應(yīng)注意
(1)掌握化療方案、給藥途徑、密切觀察化療藥物的毒性反應(yīng)。鞘內(nèi)注射時(shí)，藥物濃度不宜過大，藥液量不宜過多，應(yīng)緩慢推入，術(shù)后需平臥4～6小時(shí)以減少不良反應(yīng)。
(2)熟練穿刺技術(shù)。化療藥物多為靜脈途徑給藥。且有較強(qiáng)的刺激性。藥物滲漏會(huì)引起局部疼痛、紅腫及組織壞死。注射時(shí)需確認(rèn)靜脈通暢后方能注入。光照可因起某些藥物分解。如甲氨蝶呤靜脈滴注時(shí)需用黑紙包裹避光，以免藥物分解。操作時(shí)戴一次性手套保護(hù)，以免藥液污染操作者。
5．輸血的護(hù)理骨髓暫時(shí)再生低下是有效化療的必然結(jié)果。白血病在治療過程中往往需輸血液成分或輸血進(jìn)行支持治療。輸注時(shí)應(yīng)嚴(yán)格輸血制度。一般先慢速滴注觀察15分鐘，若無不良反應(yīng)，再按患兒年齡、心肺功能、急慢性貧血及貧血程度調(diào)整滴速。輸血過程中應(yīng)密切觀察輸血引起的不良反應(yīng)。
6．增加營養(yǎng)，注意飲食衛(wèi)生給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食。鼓勵(lì)患兒進(jìn)食。食品食具應(yīng)消毒，水果應(yīng)洗凈、去皮。
7．消除心理障礙
(1)熱情幫助、關(guān)心患兒。讓年長患兒認(rèn)識(shí)珍惜生命的重要意義，建立起戰(zhàn)勝疾病的信心。
(2)向家長及年長患兒介紹白血病有關(guān)知識(shí)。宣傳兒童白血病的預(yù)后已有很大改善。如急性淋巴細(xì)胞白血病完全緩解率達(dá)95％以上，5年以上存活者達(dá)70％左右，部分患兒已獲治愈。急性非淋巴細(xì)胞白血病的初治完全緩解率已達(dá)75％左右。目前已公認(rèn)白血病不再被認(rèn)為是致死性疾病。
(3) 闡述化學(xué)藥物治療是治療白血病的重要手段。讓家長了解所用的化療藥物、劑量、副作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)(如合并感染、出血、血尿、脫發(fā)等)。了解定期化驗(yàn)(血象，骨髓、肝、腎功能、腦脊液等)的必要性，以及患兒所處的治療階段。使患兒能積極接受治療，使治療方案有效進(jìn)行。
(4)定期召開家長座談會(huì)，讓患兒家長交流與護(hù)理、治療配合的經(jīng)驗(yàn)，講述不堅(jiān)持治療帶來的危害。
(5)定期召開聯(lián)歡會(huì)，讓新老患兒家長交流體會(huì)。讓初治者看到已治愈者的健康狀況、從而增加治愈的信心。
8．緩解后的護(hù)理白血病完全緩解后，患者體內(nèi)仍有殘存的白血細(xì)胞(約107個(gè))，這是復(fù)發(fā)的根源，還需堅(jiān)持化療?；熼g歇期可出院，按醫(yī)囑給藥及休養(yǎng)。已持續(xù)完全緩解1～2年者，化療間歇期可上學(xué)，但應(yīng)監(jiān)測治療方案執(zhí)行情況，并教給家長進(jìn)行護(hù)理的技術(shù)。
9．健康教育 鼓勵(lì)患兒學(xué)習(xí)，注意體格鍛煉，增強(qiáng)抗病能力。使患兒的疾病、心理均獲得治愈。持續(xù)完全緩解停止化療者，應(yīng)囑定期隨訪，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)征象。
1．活動(dòng)無耐力與貧血致組織缺氧有關(guān)。
2．有感染的危險(xiǎn)與中性粒細(xì)胞減少、免疫功能下降有關(guān)。
3．潛在并發(fā)癥
(1)出血：與血小板減少有關(guān)。
(2)抗腫瘤治療的副作用與化療藥物及放療的毒性作用有關(guān)。
4．營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量與疾病及化療致食欲下降、營養(yǎng)消耗過多有關(guān)。
5. 有執(zhí)行治療方案無效的危險(xiǎn)(risk for ineffective management of therapeutic regimen)與治療方案復(fù)雜、治療時(shí)間長、病人難以接受、以及家長缺乏白血病的知識(shí)有關(guān)。
護(hù)理措施：
1．休息：白血病患兒常有活動(dòng)無耐力現(xiàn)象，需臥床休息，但一般不需絕對臥床。長期臥床者。應(yīng)常更換體位、預(yù)防褥瘡。
(3)觀察感染的早期表現(xiàn)：每天檢查口腔及咽喉部，有無牙齦腫脹，咽紅、吞咽疼痛感，皮膚有無破損、紅腫，外陰、肛周有無異常改變等，發(fā)現(xiàn)感染先兆時(shí)，及時(shí)處理。對合并感染者可針對病原選用2～3種有效抗生素口服。肌內(nèi)注射或靜脈滴注。
(4)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)進(jìn)行任何穿刺前，必須嚴(yán)格消毒。各種管道或傷口敷料應(yīng)定時(shí)更換，以免細(xì)菌生長。
3．出血護(hù)理出血是白血病患兒死亡的又一主要原因。出血護(hù)理參閱本章原發(fā)性血小板減少性紫癜的護(hù)理措施。
4．使用化療藥物時(shí)應(yīng)注意
(1)掌握化療方案、給藥途徑、密切觀察化療藥物的毒性反應(yīng)。鞘內(nèi)注射時(shí)，藥物濃度不宜過大，藥液量不宜過多，應(yīng)緩慢推入，術(shù)后需平臥4～6小時(shí)以減少不良反應(yīng)。
(2)熟練穿刺技術(shù)。化療藥物多為靜脈途徑給藥。且有較強(qiáng)的刺激性。藥物滲漏會(huì)引起局部疼痛、紅腫及組織壞死。注射時(shí)需確認(rèn)靜脈通暢后方能注入。光照可因起某些藥物分解。如甲氨蝶呤靜脈滴注時(shí)需用黑紙包裹避光，以免藥物分解。操作時(shí)戴一次性手套保護(hù)，以免藥液污染操作者。
5．輸血的護(hù)理骨髓暫時(shí)再生低下是有效化療的必然結(jié)果。白血病在治療過程中往往需輸血液成分或輸血進(jìn)行支持治療。輸注時(shí)應(yīng)嚴(yán)格輸血制度。一般先慢速滴注觀察15分鐘，若無不良反應(yīng)，再按患兒年齡、心肺功能、急慢性貧血及貧血程度調(diào)整滴速。輸血過程中應(yīng)密切觀察輸血引起的不良反應(yīng)。
6．增加營養(yǎng)，注意飲食衛(wèi)生給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食。鼓勵(lì)患兒進(jìn)食。食品食具應(yīng)消毒，水果應(yīng)洗凈、去皮。
7．消除心理障礙
(1)熱情幫助、關(guān)心患兒。讓年長患兒認(rèn)識(shí)珍惜生命的重要意義，建立起戰(zhàn)勝疾病的信心。
(2)向家長及年長患兒介紹白血病有關(guān)知識(shí)。宣傳兒童白血病的預(yù)后已有很大改善。如急性淋巴細(xì)胞白血病完全緩解率達(dá)95％以上，5年以上存活者達(dá)70％左右，部分患兒已獲治愈。急性非淋巴細(xì)胞白血病的初治完全緩解率已達(dá)75％左右。目前已公認(rèn)白血病不再被認(rèn)為是致死性疾病。
(3) 闡述化學(xué)藥物治療是治療白血病的重要手段。讓家長了解所用的化療藥物、劑量、副作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)(如合并感染、出血、血尿、脫發(fā)等)。了解定期化驗(yàn)(血象，骨髓、肝、腎功能、腦脊液等)的必要性，以及患兒所處的治療階段。使患兒能積極接受治療，使治療方案有效進(jìn)行。
(4)定期召開家長座談會(huì)，讓患兒家長交流與護(hù)理、治療配合的經(jīng)驗(yàn)，講述不堅(jiān)持治療帶來的危害。
(5)定期召開聯(lián)歡會(huì)，讓新老患兒家長交流體會(huì)。讓初治者看到已治愈者的健康狀況、從而增加治愈的信心。
8．緩解后的護(hù)理白血病完全緩解后，患者體內(nèi)仍有殘存的白血細(xì)胞(約107個(gè))，這是復(fù)發(fā)的根源，還需堅(jiān)持化療?；熼g歇期可出院，按醫(yī)囑給藥及休養(yǎng)。已持續(xù)完全緩解1～2年者，化療間歇期可上學(xué)，但應(yīng)監(jiān)測治療方案執(zhí)行情況，并教給家長進(jìn)行護(hù)理的技術(shù)。
9．健康教育 鼓勵(lì)患兒學(xué)習(xí)，注意體格鍛煉，增強(qiáng)抗病能力。使患兒的疾病、心理均獲得治愈。持續(xù)完全緩解停止化療者，應(yīng)囑定期隨訪，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)征象。