1 病歷摘要
患兒，男，7天，系G2P2孕39周自然分娩，因“解黑便3天伴嘔血3次”于2006年2月12日擬“新生兒出血癥”收住入院?；純?天前開始出現(xiàn)黑便，帶血絲，量中，日解4～5次，并逐漸加重，伴嘔血，呈血塊，無(wú)噴射狀，伴面色蒼白，無(wú)發(fā)熱、無(wú)腹脹、無(wú)抽搐、無(wú)尖叫、無(wú)皮膚出血點(diǎn)，曾于當(dāng)?shù)鼐S生素K1、止血敏對(duì)癥處理，病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，為求進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)來(lái)我院。入院查體：T 36.4 ℃，P 136次/min，R 48次/min，BP 53/30（37）mmHg，神志清，精神差，面色蒼白，皮膚輕度黃染，前囟平，反應(yīng)好，四肢肌張力正常。入院檢查：血常規(guī)示Hb 100 g/L，PLT 118×109/L；APTT 75.5 s；大便潛血陽(yáng)性；胃鏡示胃底潰瘍伴活動(dòng)性出血；血培養(yǎng)陽(yáng)性。入院后給予禁食、補(bǔ)液，凡命氨基酸靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療，維生素K1、洛賽克、腎上腺素、止血敏及止血芳酸止血，西力欣抗感染，輸“O”型洗滌紅細(xì)胞及同型血漿補(bǔ)充血容量，胃腸減壓等治療護(hù)理，12天后，治愈出院。出院診斷：新生兒胃潰瘍。
2 護(hù)理
2.1 觀察護(hù)理 定期測(cè)量生命體征（體溫、脈搏、呼吸），嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化，記錄24 h出入量；觀察患兒的面色、口唇、皮膚顏色及瞼結(jié)膜色澤，嚴(yán)密觀察大便及嘔吐物顏色和量。如發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、心動(dòng)過速、脈壓小、少尿、血壓明顯下降等，提示有活動(dòng)性出血致出血性休克，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，采取有效措施。本例患兒曾于入院后第2天下午突然出現(xiàn)嘔吐大量新鮮血性液體，面色蒼白加重，心率140次/min，呼吸50次/min，血壓80/36（44）mmHg，立即予抬高頭位15°～30°，頭側(cè)臥位，電動(dòng)吸痰1次，吸出較多新鮮血性液體，醫(yī)囑予維生素K1 5 mg、洛賽克2.1 mg止血，之后未出現(xiàn)嘔血。
2.2 胃管護(hù)理 留置胃管的目的有：（1）觀察出血情況。如引流液由暗紅色或咖啡色轉(zhuǎn)為清亮，提示出血停止；反之，則說(shuō)明有活動(dòng)性出血。2月15日，患兒行胃鏡返回病房后，胃腸減壓管內(nèi)出現(xiàn)鮮紅色液體流出，血壓48/27（36）mmHg，醫(yī)囑立即予生理鹽水30 ml擴(kuò)容，并輸同型新鮮血漿40 ml、腎上腺素鼻飼止血，半小時(shí)后復(fù)測(cè)血壓50/29（25）mmHg。（2）消除胃內(nèi)積血。如出血量大容易積聚于胃內(nèi)，不但影響潰瘍的愈合，同時(shí)可刺激胃黏膜引起嘔吐、腹痛，不利于病情恢復(fù)，因此應(yīng)定時(shí)清除。在抽取積液時(shí)應(yīng)緩慢，不順利時(shí)可輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)胃管，切忌用力抽吸，以免損傷黏膜或加重出血；（3）胃內(nèi)注藥?；顒?dòng)性出血時(shí)通過胃管注入一些藥物，常能起到良好的止血效果。新生兒上消化道出血容易引起多器官功能衰竭，因此患兒入院即留置胃管就顯得更加重要。一旦等胃液轉(zhuǎn)為清亮，胃液潛血試驗(yàn)陰性24 h以上即拔除胃管。
2.3 飲食護(hù)理 出血期間應(yīng)嚴(yán)格禁食，禁食可使胃腸道得到充分休息，有利于黏膜的休息。一般出血停止24～48 h以上可試進(jìn)食，進(jìn)食可減少胃收縮運(yùn)動(dòng)并可中和胃酸，促進(jìn)潰瘍愈合。新生兒可試喂1/2倍冷母乳或溫冷的配方奶，防止再次出血。吸吮能力差者可用滴管或胃管喂養(yǎng)，但不宜過多過快，以免引起類急性胃擴(kuò)張反應(yīng)。本例患兒于2月20日起試喂4∶1奶15 ml q 3 h，患兒吃奶好，無(wú)嘔吐，腹平軟，之后逐漸增加奶量，直至出院。
2.4 靜脈護(hù)理 留置靜脈置管，妥善保護(hù)和固定，以維持輸液和經(jīng)靜脈給藥，必要時(shí)建立2～3條靜脈通道。應(yīng)及早輸血，以恢復(fù)和維持血容量及有效循環(huán)血量，但應(yīng)注意防止輸液過多、過快發(fā)生急性肺水腫和急性左心功能衰竭。按醫(yī)囑正確使用止血藥及抗生素，并觀察藥物療效及副作用；注意配伍禁忌，嚴(yán)格遵守三查七對(duì)制度。
2.5 體位護(hù)理 出血時(shí)應(yīng)將患兒下肢略抬高，以保證腦部供血。保持呼吸道通暢，嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，避免誤吸。必要時(shí)給氧吸入。
2.6 基礎(chǔ)護(hù)理
2.6.1 維持體溫恒定 新生兒體溫調(diào)節(jié)功能不完善，因此應(yīng)給予適宜的環(huán)境溫度。早產(chǎn)兒應(yīng)放置于保溫箱，根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、胎齡及日齡選擇合適的箱溫，使起維持正常的體溫。
2.6.2 保護(hù)口腔清潔 由于出血患兒抵抗力低下，尤其嘔血后口腔內(nèi)會(huì)有殘留，給口腔內(nèi)細(xì)菌生長(zhǎng)創(chuàng)造條件，細(xì)菌增多，分解糖類、發(fā)酵和產(chǎn)酸的作用增強(qiáng)，易引起口腔感染。另外，由于抗生素的使用，容易引起口腔內(nèi)二重感染，導(dǎo)致鵝口瘡。因此，認(rèn)真做好口腔護(hù)理，用5%碳酸氫鈉清潔口腔，如有鵝口瘡，則用制霉菌素甘油涂口腔。
2.6.3 保持皮膚清潔干燥 由于患兒解黑便，且次數(shù)多，很容易引起紅臀，因此必須勤換尿布，保持肛周皮膚清潔干燥，如出現(xiàn)肛周皮膚紅，應(yīng)涂呋鋅油；如有破損，應(yīng)涂甲紫液等。本例患兒入院時(shí)，肛周皮膚紅，無(wú)破損，經(jīng)治療及護(hù)理后，出院時(shí)肛周皮膚不紅。
2.7 健康教育 指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)：應(yīng)注意飲食護(hù)理，注意患兒的奶量及嘔吐情況，喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)避免太燙；觀察其大便情況，如有異常，及時(shí)就診；勤換尿布，保持肛周皮膚清潔干燥；如有帶藥，應(yīng)遵醫(yī)囑正確服用，并觀察用藥后的反應(yīng)。
患兒，男，7天，系G2P2孕39周自然分娩，因“解黑便3天伴嘔血3次”于2006年2月12日擬“新生兒出血癥”收住入院?；純?天前開始出現(xiàn)黑便，帶血絲，量中，日解4～5次，并逐漸加重，伴嘔血，呈血塊，無(wú)噴射狀，伴面色蒼白，無(wú)發(fā)熱、無(wú)腹脹、無(wú)抽搐、無(wú)尖叫、無(wú)皮膚出血點(diǎn)，曾于當(dāng)?shù)鼐S生素K1、止血敏對(duì)癥處理，病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，為求進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)來(lái)我院。入院查體：T 36.4 ℃，P 136次/min，R 48次/min，BP 53/30（37）mmHg，神志清，精神差，面色蒼白，皮膚輕度黃染，前囟平，反應(yīng)好，四肢肌張力正常。入院檢查：血常規(guī)示Hb 100 g/L，PLT 118×109/L；APTT 75.5 s；大便潛血陽(yáng)性；胃鏡示胃底潰瘍伴活動(dòng)性出血；血培養(yǎng)陽(yáng)性。入院后給予禁食、補(bǔ)液，凡命氨基酸靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療，維生素K1、洛賽克、腎上腺素、止血敏及止血芳酸止血，西力欣抗感染，輸“O”型洗滌紅細(xì)胞及同型血漿補(bǔ)充血容量，胃腸減壓等治療護(hù)理，12天后，治愈出院。出院診斷：新生兒胃潰瘍。
2 護(hù)理
2.1 觀察護(hù)理 定期測(cè)量生命體征（體溫、脈搏、呼吸），嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化，記錄24 h出入量；觀察患兒的面色、口唇、皮膚顏色及瞼結(jié)膜色澤，嚴(yán)密觀察大便及嘔吐物顏色和量。如發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、心動(dòng)過速、脈壓小、少尿、血壓明顯下降等，提示有活動(dòng)性出血致出血性休克，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，采取有效措施。本例患兒曾于入院后第2天下午突然出現(xiàn)嘔吐大量新鮮血性液體，面色蒼白加重，心率140次/min，呼吸50次/min，血壓80/36（44）mmHg，立即予抬高頭位15°～30°，頭側(cè)臥位，電動(dòng)吸痰1次，吸出較多新鮮血性液體，醫(yī)囑予維生素K1 5 mg、洛賽克2.1 mg止血，之后未出現(xiàn)嘔血。
2.2 胃管護(hù)理 留置胃管的目的有：（1）觀察出血情況。如引流液由暗紅色或咖啡色轉(zhuǎn)為清亮，提示出血停止；反之，則說(shuō)明有活動(dòng)性出血。2月15日，患兒行胃鏡返回病房后，胃腸減壓管內(nèi)出現(xiàn)鮮紅色液體流出，血壓48/27（36）mmHg，醫(yī)囑立即予生理鹽水30 ml擴(kuò)容，并輸同型新鮮血漿40 ml、腎上腺素鼻飼止血，半小時(shí)后復(fù)測(cè)血壓50/29（25）mmHg。（2）消除胃內(nèi)積血。如出血量大容易積聚于胃內(nèi)，不但影響潰瘍的愈合，同時(shí)可刺激胃黏膜引起嘔吐、腹痛，不利于病情恢復(fù)，因此應(yīng)定時(shí)清除。在抽取積液時(shí)應(yīng)緩慢，不順利時(shí)可輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)胃管，切忌用力抽吸，以免損傷黏膜或加重出血；（3）胃內(nèi)注藥?；顒?dòng)性出血時(shí)通過胃管注入一些藥物，常能起到良好的止血效果。新生兒上消化道出血容易引起多器官功能衰竭，因此患兒入院即留置胃管就顯得更加重要。一旦等胃液轉(zhuǎn)為清亮，胃液潛血試驗(yàn)陰性24 h以上即拔除胃管。
2.3 飲食護(hù)理 出血期間應(yīng)嚴(yán)格禁食，禁食可使胃腸道得到充分休息，有利于黏膜的休息。一般出血停止24～48 h以上可試進(jìn)食，進(jìn)食可減少胃收縮運(yùn)動(dòng)并可中和胃酸，促進(jìn)潰瘍愈合。新生兒可試喂1/2倍冷母乳或溫冷的配方奶，防止再次出血。吸吮能力差者可用滴管或胃管喂養(yǎng)，但不宜過多過快，以免引起類急性胃擴(kuò)張反應(yīng)。本例患兒于2月20日起試喂4∶1奶15 ml q 3 h，患兒吃奶好，無(wú)嘔吐，腹平軟，之后逐漸增加奶量，直至出院。
2.4 靜脈護(hù)理 留置靜脈置管，妥善保護(hù)和固定，以維持輸液和經(jīng)靜脈給藥，必要時(shí)建立2～3條靜脈通道。應(yīng)及早輸血，以恢復(fù)和維持血容量及有效循環(huán)血量，但應(yīng)注意防止輸液過多、過快發(fā)生急性肺水腫和急性左心功能衰竭。按醫(yī)囑正確使用止血藥及抗生素，并觀察藥物療效及副作用；注意配伍禁忌，嚴(yán)格遵守三查七對(duì)制度。
2.5 體位護(hù)理 出血時(shí)應(yīng)將患兒下肢略抬高，以保證腦部供血。保持呼吸道通暢，嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，避免誤吸。必要時(shí)給氧吸入。
2.6 基礎(chǔ)護(hù)理
2.6.1 維持體溫恒定 新生兒體溫調(diào)節(jié)功能不完善，因此應(yīng)給予適宜的環(huán)境溫度。早產(chǎn)兒應(yīng)放置于保溫箱，根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、胎齡及日齡選擇合適的箱溫，使起維持正常的體溫。
2.6.2 保護(hù)口腔清潔 由于出血患兒抵抗力低下，尤其嘔血后口腔內(nèi)會(huì)有殘留，給口腔內(nèi)細(xì)菌生長(zhǎng)創(chuàng)造條件，細(xì)菌增多，分解糖類、發(fā)酵和產(chǎn)酸的作用增強(qiáng)，易引起口腔感染。另外，由于抗生素的使用，容易引起口腔內(nèi)二重感染，導(dǎo)致鵝口瘡。因此，認(rèn)真做好口腔護(hù)理，用5%碳酸氫鈉清潔口腔，如有鵝口瘡，則用制霉菌素甘油涂口腔。
2.6.3 保持皮膚清潔干燥 由于患兒解黑便，且次數(shù)多，很容易引起紅臀，因此必須勤換尿布，保持肛周皮膚清潔干燥，如出現(xiàn)肛周皮膚紅，應(yīng)涂呋鋅油；如有破損，應(yīng)涂甲紫液等。本例患兒入院時(shí)，肛周皮膚紅，無(wú)破損，經(jīng)治療及護(hù)理后，出院時(shí)肛周皮膚不紅。
2.7 健康教育 指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)：應(yīng)注意飲食護(hù)理，注意患兒的奶量及嘔吐情況，喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)避免太燙；觀察其大便情況，如有異常，及時(shí)就診；勤換尿布，保持肛周皮膚清潔干燥；如有帶藥，應(yīng)遵醫(yī)囑正確服用，并觀察用藥后的反應(yīng)。